華法令健康宣教

那麼 適合哪些患者使用呢？華法令適用於預防和治療血栓栓塞性疾病。僅口服有效，奏效慢而持久，對需長期維持抗凝者才選用華法令，需要迅速抗凝時，應選用肝素，或在肝素治療基礎上加用華法令。① 能防止血栓的形成及發展，用於治療血栓栓塞性疾病；② 治療手術後或創傷後的靜脈血栓形成，並可作心肌梗死的輔助用藥；③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術後血栓併發症危險者，可予預防性用藥。

要注意的 不良反應！最主要的不良反應是出血。早期表現有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經久不愈，月經量過多等。出血可發生在任何部位，特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻，也可見硬膜下顱內血腫和穿刺部位血腫。偶見不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹，過敏反應及皮膚壞死。大量口服甚至出現雙側乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大範圍皮膚壞疽；一次量過大的尤其危險。區別出血和血栓栓塞的癥狀和體征：INR過高容易出血，過低易引起血栓形成，因此患者在服藥期間應識別有無出血的癥狀和體征如牙齦出血、皮膚或球結膜淤點、鼻腔出血、嘔血或咯血、黑便、血尿、月經量過多（女性）等；同時還要識別血栓栓塞的癥狀和體征如胸痛、腹痛、頭暈目眩、肢體麻木、活動受限等。

溫馨提示：您在使用華法令的同時，記得要複查凝血指標哦為何要監測凝血指標：華法令起效慢，療效易受年齡、個體差異、藥物相互作用、日常飲食、自身疾病狀況（如發熱、腹瀉等）等諸多因素影響，因而用藥劑量不易掌握，易引起出血或治療不達標，臨床上常通過定期INR來判斷治療是否達標和指導劑量調整。INR一般穩定維持在2-3之間，既可以很好地預防血栓形成，同時出血的可能性也很小。

用藥指導1、一般需要終身服用華法令。僅在國際標準化比值（INR）顯示抗凝過量時暫停。2、出院時根據出院小結推薦劑量服用華法令，按照此劑量服用（3天，1周）後開始抽血化驗國際標準化比值（INR）3、通過抽血化驗，測出國際標準比值（INR），根據化驗結果（INR值），調整華法令（每片2.5毫克）用量，使病人INR值維持在2.0-3.0之間（正常人的INR值在0.8-1.2）。並將每次抽血化驗的INR值和服藥劑量記錄下來，以便於調整服藥劑量。（1）當INR在2.0-3.0之間時，說明先前服用的藥物劑量可能是合適的，則繼續維持先前華法令劑量。（2）INR<2.0時，說明先前每天服用的抗凝藥物劑量不夠，應在先前藥物的基礎上再增加1>（3）當INR>3.0 時，說明先前每天服用的藥物劑量可能稍多，應在先前藥物劑量基礎上減少1/4片（0.625mg），服用兩天後再查INR。同時注意監測腎功能、電解質或諮詢醫師。（4）當INR>3.5 時，說明先前每天服用的抗凝藥物劑量過高，當日停用"華法令"，第二天到醫院化驗INR值，建議至心內科門診隨診調整劑量。3天複查INR。4、出院化驗的時間間隔：出院後3天查一次，根據上述方法調整，當INR值穩定於2.0-3.0時，延長間隔時間，改為每周查1次。此間，當INR值仍穩定於2.0-3.0之間，延長化驗間隔時間，改為每2周查一次，直至每月查一次。此後如果持續穩定，可以諮詢醫師酌情增加檢查間隔，2-3月檢查1次。"穩定"是指連續二到四次的INR化驗結果在2.0-3.0之間，不需要增減"華法令"的口服劑量。5、飲食上需要均衡飲食。因其他疾病就醫時要告知大夫在服用抗凝葯，因其他疾病服用其他藥物時最好增加INR的檢測頻率。6、出院後如有出血或栓塞等併發症，需及時到醫院診治，出院3個月後行複查，包括超聲心動圖，胸片和心電圖等。7、如遇到抗凝治療的相關問題，門診及時就診。

許多藥物會影響華法令的抗凝作用，應注意避免同用，必須同用時應注意監測，必要時調整劑量。以下常用藥物增強華法令抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，西咪替丁，氟康唑，異煙肼（600mg/d），甲硝唑，咪康唑，伊曲康唑，奧美拉唑，非甾體抗炎葯，普羅帕酮，普萘洛爾，調製葯（辛伐他汀等），光譜抗菌葯（頭孢哌酮、頭孢孟多、喹諾酮類等），磺胺類藥物，大環內酯類抗生素，別嘌醇，肝素等，中藥（丹參，當歸，銀杏製劑，黃連、黃柏、大蒜等）。以下藥物減弱華法令抗凝作用：如苯巴比妥、格魯米特、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、卡馬西平、利福平、維生素K、利巴韋林、口服避孕藥和雌激素等，中藥（人蔘、西洋參和聖約翰草（St. John wort）等）。

溫馨提示：您在使用華法令的同時，飲食也是需要注意的哦。華法令可與許多食物產生相互作用，要保持相對穩定的膳食結構。因為富含維生素K的食物種類，如動物肝臟、綠葉蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘藍、蘆筍、豆角、西蘭花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄欖油、綠茶等都可降低抗凝作用，應避免大量攝入這些食物。還有一些食物如大蒜、生薑、旱芹、番木瓜、葫蘆巴、葡萄柚汁等可增強華法令的抗凝作用。

要知道的 注意事項！如有下列情形應先停葯並立即至醫院診治：1.刷牙時或割傷後流血不止2.無故瘀傷且範圍擴大3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便4.嚴重頭痛，胃痛5.女性生理期期間，月經量過多6.女性若有懷孕計劃，要先告知醫師7.手術後3天內、妊娠後期、哺乳期、有出血傾向患者（如血友病、血小板減少性紫癜）嚴重肝腎疾病，活動性消化性潰瘍，腦、脊髓及眼科手術患者禁用。8.以下情況須慎用：惡病質、衰弱、發熱、慢性酒精中毒、活動性肺結核、充血性心力衰竭、重度高血壓、亞急性細菌性心內膜炎、月經過多、先兆流產等。9.在長期應用最低維持量期間，如需進行手術，可先靜注維生素K1150mg，但進行中樞神經系統及眼科手術前，應先停葯。胃腸手術後，應檢查大便潛血。用藥中如有不適應立即求醫！

良藥與毒藥有時候僅一步之差，請正確使用藥物。寧波市李惠利醫院急診科lhljzk
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