常用降壓藥的分類與選擇

06-06

常用降壓藥的分類與選擇

（中老年保健經驗談之二十二）

目前，臨床上使用的降壓藥共分五大類，根據患者不同的情況，選擇其中的一種或幾種：

1、血管緊張素轉換酶抑製劑ACEI（普利類）。主要有西拉普利（一平蘇）、貝那普利（洛丁新）、卡托普利（開博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施達）、福辛普利（蒙諾）等。該葯通過抑制血管緊張素1轉換為血管緊張素2，不滅活緩激肽，產生降壓效應。單葯治療60-70%都有降壓效果，大多一小時內見效，但需幾周才能達到最大降壓效應。與利尿劑、鈣拮抗劑、a1受體阻滯劑聯合應用，可增加降壓效應，與B受體阻滯劑合用，增效不明顯。該葯可減少左心室肥厚，其作用優於其它降壓藥；能增加胰島素敏感性，減少胰島素抵抗；能減少腎病的微量白蛋白尿，延緩腎損害的進展；能抗氧化抑制動脈硬化，改善心臟功能，治療心力衰竭。該葯無代謝副作用，它的主要副作用是容易引起乾咳。

2、血管緊張素II受體拮抗劑ARB（沙坦類）。主要有氯沙坦、結沙坦（代文）等。ARB是一種與ACEI作用機理相近的新型降壓藥，ACEI是部分阻斷血管緊張素2的形成，產生治療效應，ARB是完全阻斷血管緊張素2的形成，產生治療效應。該葯的降壓強度與幅度與其他標準降壓藥基本相同。該葯可以防止左心室肥厚，對已肥厚的左心室可能會使其逆轉；對動脈硬化血管有一定的重塑作用；能夠減少蛋白尿，對腎臟也有除降低血壓外的保護作用，與ACEI一起使用保護作用更好；還可以治療心力衰竭，它對於心臟病的死亡和猝死率的下降優於ACEI，兩種葯同時使用，可進一步增強對心臟的保護作用；對血脂和血糖無不良影響，還有增加尿酸排泄的作用。該葯副作用少，引起血鉀升高的危險低於ACEI。

3、鈣離子拮抗劑CCB（地平類）。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通過阻滯鈣通道，擴張血管，鬆弛血管平滑肌，來達到降壓效果，可同時降低收縮期和舒張期血壓，降低收縮壓更明顯，降壓效果較強；它同時舒張冠狀動脈血管，可以治療心絞痛；還可逆轉高血壓所致的左心室肥厚；對糖、脂代謝和電解質無明顯影響，長期使用無耐受性。第一代短效的鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）,由於它的缺點明顯，已不再提倡使用，第二代的非洛地平緩蝕劑、第三代的氨氯地平當前應用比較廣泛，效果也比較好，副作用也比較少。

4、β受體阻滯劑（洛爾類）。主要有比索洛爾（博蘇）、阿替洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾、普奈洛爾等。對心臟的保護作用強，可降低心肌的耗氧量，減少心肌梗死後面積的擴大，對於高血壓伴有心力衰竭和心律失常時該葯的治療效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的發生。但該葯可降低患者對低血糖的反應，使用時要增加檢測血糖的頻率。該葯還有降低心率的作用。現在有人認為該葯在降低終點事件發生率方面次於其他藥物，建議不再將其作為抗高血壓的一線藥物，但意見並不一致。

5、利尿劑（噻嗪類）。以氫氯噻嗪（雙氫克尿賽）為主，新型製劑有吲達帕胺（比壽山）等。通過擴張血管等作用，降壓效果達80%，是降壓藥的主力軍。對於左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治療作用。利尿劑中的某些種類對糖代謝和脂代謝有不利影響，有些尚可增加血尿酸的濃度，糖代謝紊亂及糖尿病患者、痛風患者和高脂血症不能用。

6、腎上腺能a1受體阻滯劑（唑秦類）。有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲馬唑秦等。該葯除了有降壓作用，還可以改善前列腺增生癥狀，對脂代謝有一定的好處，有降低膽固醇的作用。對電解質、肝功、糖代謝和尿酸的排泄沒有影響。其副作用是容易起體位性低血壓，新製劑特拉唑秦這種副作用已經明顯減輕。它是伴有脂代謝紊亂和前列腺疾病的老年高血壓患者優先選擇的藥物。長期使用容易產生耐藥性，單獨服用容易導致水鈉瀦留。

原發性高血壓病是無法治癒的，為了預防併發症的發生髮展，必須終生服藥。由於病情在變化，用藥也難免發生變化，作為患者，把幾種降壓藥的特點和正副作用搞清楚，是非常重要的，這樣，出現副作用，自己能知道，需要換藥時，自己也能有一個傾向性的意見，以便和醫生商量。

一般來講，如果沒有糖尿病，糖代謝、脂代謝正常，又沒有痛風的高血壓患者，可首選利尿劑；對於有輕度腎損害者，可首選血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素2受體拮抗劑；對於使用血管緊張素轉換酶抑製劑因乾咳不能耐受者，可改用血管緊張素2受體拮抗劑；對於有高血壓又有前列腺肥大者，可選用腎上腺a1受體拮抗劑（特拉唑嗪）；對高血壓伴有心率衰竭和心律失常者，可選用B受體阻滯劑，但對於心率過慢者，則不應選此葯。如果用一種葯已經不足以控制血壓時，可以增加劑量或與另一種降壓藥聯合應用，一般以與另一種要聯合應用為好。