「內異丸合劑」治療子宮內膜異位症

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「內異丸合劑」治療子宮內膜異位症2000例療效觀察中國中醫基礎醫學雜誌 1999年第11期第5卷 臨床基礎作者：裴玉環　秦已燕單位：裴玉環　全國專科疾病北京中醫藥治療中心，北京　10003；秦已燕　北京市中西醫結合醫院，北京　100000關鍵詞：子宮內膜異位症；內異丸合劑；活血消症法　　子宮內膜異位症(簡稱EMT)的發病率呈逐漸上升的趨勢，目前已成為生育期婦女的常見病、多發病，主要臨床癥狀以痛經、不孕、盆腔異位包塊等為主，西醫多採用西藥激素保守療法，不僅藥費昂貴，服藥時雖可取得一定的效果，終因其副作用大而不得不中途停葯。停葯後，病情一般仍會發展，若手術治療，對未生育過的婦女很難接受，且有複發。筆者將多年研究研製的中藥製劑「內異丸合劑」，應用於臨床近3年診治的2000例總結報告如下：

一般資料　　全部病例均為1996年1月～1998年1月，經腹腔鏡、B超、婦科內診及抗子宮內膜抗體測定而確診的盆腔子宮內膜異位症。病人年齡最小17歲，最大51歲，平均年齡34歲，以30歲～45歲為多見，佔62%。屬原發生性EMT的佔7.2%，繼發性EMT佔92.8%，呈漸進性痛性佔72.1%。主要癥狀見表1。表1　200例子宮內膜異位症臨床類型

表2　2000例子宮內膜異位症手術後複發及服西藥情況

　　治療方法　　1　寒凝血瘀型　　痛經劇烈，月經量少，伴血塊，遇寒則劇，得熱則舒。脈沉細，舌質紫暗邊尖有小瘀血點。　　處方：土鱉蟲10g，橘核10g，金銀花6g，縮砂仁10g，皂角刺5g，龜板(醋炙)10g，蛇蛻6.5g，烏葯10g，當歸7g，元胡10g，荔枝核10g，冬蟲草1g，鱉甲(醋炙)10g，穿山甲(醋炙)10g，小茴香10g，甘草10g，血竭1g。　　藥物分析：橘核10g，荔枝核、小茴香、烏葯共為溫經散寒，溫通胞宮之寒凝，寒得熱則瘀血通，故通而不痛，砂仁、元胡理氣止痛。鱉甲、龜板、皂角刺以軟煎散結，使異位包塊之瘀血得以溶解消散。　　2　濕熱瘀血型　　痛經伴小腹有灼熱感，月經量多，色鮮紅，腰痛、肛門墜痛，偶有發熱，脈細或弦數，舌質紅苔薄黃。　　處方：黃連10g，葛根10g，當歸10g，砂仁10g，雞內金10g，五味子10g，麥芽10g，冬蟲夏草6g，冰片5g，龜甲(醋炙)10g，鱉甲(醋炙)10g，琥珀40g，金銀花50g，沉香10g，穿山甲(醋炙)10g，甘草20g，延胡索80g，血竭1g。　　藥物分析：元胡理氣解郁，行氣活血；甲珠理氣化瘀，軟煎散結；雙花清熱解毒，祛下焦濕熱；冬蟲草補腎滋陰，促排卵。　　辨證分析　　該病發病機理為氣滯血瘀，瘀阻胞中，瘀血久積，而致痛經及症瘕積聚，方中以血竭活血化瘀，消散離經之血，行氣為輔，氣為血帥，氣行則血行，以烏葯、橘核、元胡等行氣止痛，血遇寒則澀而瘀滯，得溫則瘀血溶，故選用桂枝、九香蟲、烏葯、小茴香等達到溫經補腎、溫運通達，使瘀血消而痛經止，配甘草緩急止痛，故本方可使痛者不痛，異位包塊溶解吸收消失功效。痛經及異位包塊縮小或消失的同時，補腎陽，故可起到促排卵及卵泡生成功效，故服藥期間部分病例可受孕。　　臨床療效　　療效標準：　　痊癒：癥狀(包括瘀血證候)全部消失；盆腔包塊等局部體征基本消失；不育證患者在3年內妊娠或生育。　　顯效：癥狀基本消失；盆腔包塊縮小(月經周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前後同時期的對比)；雖局部體征存在，但不育患者得以受孕。　　有效：癥狀減輕；盆腔包塊無增大或縮小(月經周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前後同時期的對比)。　　無效：主要癥狀無變化或變化；局部病變有加重趨勢。　　癥狀、體征改善情況見表3、表4。　　服用中藥「內異丸合劑」1個月經周期後痛經可緩解或減輕。3～4個月經周期後痛經基本消失，同時經B超或婦科檢查，可見異位包塊縮小或消失。表3　臨床癥狀改善情況

表4　臨床體征改善情況

　　體會　　1　由於該葯不影響正常月經來潮，故服藥期間部分不孕者可以懷孕，胚胎不受任何影響。另由於本病患者多病長日久，故用藥不能操之過急，不能大量地應用活血化瘀葯。宜守方不變，隨證加減，一般需持續服用3～6個月。　　2　由於本方多為攻伐之品，久服易傷正氣，月經過後加服党參、黃芪等補氣補腎藥物，正氣盛則病可愈。　　3　對於異位發生在子宮直腸窩部位的子宮內膜異位症，西醫手術後確實複發率遠遠高於子宮腺肌症，故為臨床一大難題。而中藥「內異丸合劑」恰恰對該異位病灶，不但臨床癥狀暖解，消失快，而且異位結節包塊溶解、縮小消失也較子宮腺肌症要快，解決了術後複發一大難題。　　4　凡遇到不育、不孕、痛經的病例，應想到患子宮內膜異位症的可能，尤其對B超檢查不出陽性體征的病人，如：子宮直腸窩、骶韌帶結節等。要重視婦科三合診的檢查，同時盡量動員病人做腹腔鏡檢查，以便對那些臨床癥狀不明顯，體征不典型的不孕症和痛經病人，明確診斷。服藥期間必須定期做B超、婦科檢查，以判斷療效及時調整處方、用藥。　　 參考文獻　　［1］　國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準.第1版.南京：南京大學出版社，1994.29-31.　　［2］　黃邱朝，等.子宮內膜異位症的實驗研究及其臨床意義.實用婦產科雜誌，1994，10(4)：206.　　［3］　王大增，等.化瘀通腑法治療子宮內膜異位症臨床及實驗研究.中西醫結合雜誌，1991，(9)：524.　　［4］　王子瑜.教授治療子宮內膜異位症痛經經驗.河北中醫學院學報，1996，(11)：21.來源:http://doctor.51daifu.com/2007/0305/AB64DD8AC948T123228.shtml
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