解密偏癱肩痛——加拿大腦卒中康復循證醫學薈萃之一

06-06

一、偏癱肩痛的發病率

腦卒中後肩痛的發病率為9%～73%。

二、偏癱肩痛的原因

痙攣——肩胛下肌和胸大肌痙攣與偏癱肩痛密切相關。

肩關節半脫位與肩痛的關係不明確。

與肩胛骨旋轉無關。

三、介入措施

支持肩弔帶用於預防肩半脫位的證據有限。

激進的ROM 訓練導致肩痛發生率提高，柔和的ROM 訓練是被接受的。超聲波對於減輕疼痛無效，而非甾體類抗炎葯可以。

注射肉毒毒素以改善疼痛和PROM證據不明確，而注射皮質類固醇無效。

FES有助於減少或預防肩半脫位，但不能減輕疼痛。

肩胛下肌去神經化可以減輕疼痛，增加PROM，且優於胸大肌去神經化。

一些證據支持替代療法，如按摩，按摩聯合針灸，芳香療法結合針灸可以減輕疼痛。

至少在開始的4周內，口服皮質類固醇可以改善肩手綜合征的癥狀。

鏡像療法可以減輕肩手綜合征的疼痛癥狀。

四、證據薈萃

肩痛的發展與腦卒中的嚴重程度和較差的功能預後有關。

長時間的肢體擺放以減少疼痛和ROM的喪失——4級證據水平（矛盾的）。

肩弔帶可以預防與肩痛相關的半脫位——2級證據水平（有限的）。

捆紮法能夠減輕肩痛的進展——4級；

捆紮法不能改善ROM和上肢功能——1b級。

上肢過頂牽拉導致肩痛，應避免——1b級。

支持性的矯形器可以預防並治療肩手綜合征——1b級。

手術切除肩胛下肌和胸大肌肌腱可以改善肩痛和ROM——2級。

治療期間，口服非甾體類抗炎葯可以減輕疼痛——2級。

FES（岡上肌、三角肌後部;6h／d;5d/w,6w;35-50HZ）不能減輕疼痛，但可以預防半脫位——1a級（強烈）。

肩胛下肌注射肉毒毒素減輕痙攣性肩痛和增加PROM——4級。

關節腔內注射類固醇可以減輕疼痛——4級；無論與肉毒毒素還是安慰劑對比，關節腔內注射都不能提高上肢功能——1a級。

與超聲波對比，肩胛下神經阻滯可以減輕疼痛——1b級。

芳香療法聯合針灸可以減輕疼痛——1b級。

按摩（還可以降低焦慮水平），按摩聯合針灸，芳香療法結合針灸可以減輕疼痛——1b級。