京醫科普｜口服抗血小板藥物沒那麼簡單！

06-06

什麼是抗血小板藥物

抗血小板藥物是抗血小板聚集藥物的簡稱，它能抑制血小板的粘附和聚集功能，減少凝血酶形成和釋放，進而減少血栓形成。臨床上主要用於預防和治療因血小板聚集性增高引起的心、腦及外周動脈循環障礙疾病，如下肢動脈硬化閉塞症、腦卒中、心肌梗死等。

抗血小板藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、緩釋型雙嘧達莫和西洛他唑等，臨床上最常用的是阿司匹林或氯吡格雷。抗血小板藥物可導致胃潰瘍和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道出血風險增加2～4倍。由於阿司匹林抑制環氧化酶（COX），抑制前列腺素（PG）合成，在減少致炎因子和血栓的形成，同時也削弱了前列腺素對胃十二指腸黏膜的保護作用，使其更易受到胃酸、消化酶和膽鹽等危險因素的損傷，進而導致消化性潰瘍。阿司匹林抑制血栓素A2（TXA2），抑制血小板聚集，從而導致出血。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受體，也抑制血小板釋放生長因子，減少血管增生，抑制血小板聚集，也可誘發出血和減慢消化道潰瘍癒合。

哪些情況不能服用抗血小板藥物

有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時。
血友病或血小板減少症。
潰瘍病或腐蝕性胃炎。
葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷者（該品偶見引起溶血性貧血）。
痛風（該品可影響其他排尿酸葯的作用，小劑量時可能引起尿酸滯留）。
肝功能減退時可加重肝臟毒性反應，加重出血傾向，肝功能不全和肝硬變患者易出現腎臟不良反應。
心功能不全或高血壓，大量用藥時可能引起心力衰竭或肺水腫。
腎功能衰竭時可有加重腎臟毒性的危險。

服用抗血小板藥物期間應注意什麼

服藥期間應觀察有無異常出血現象：嘔血、便血、黑便、牙齦出血、皮下淤血、流鼻血、咯血、月經增多等。對腎功能不全者應定期監測腎功能。
掌握適宜劑量。一個納入287項研究的薈萃分析顯示：口服阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；口服75～150mg/d，心血管事件下降32%，為最大療效；口服150～325mg/d，心血管事件下降不到25%。
對於有消化性潰瘍的患者，長期口服抗血小板葯前應檢測和根除幽門螺桿菌。
有服用阿司匹林禁忌證的患者，可選用氯吡格雷替代，但應嚴格監測出血事件的發生。
部分患者存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗，這可能導致患者即使服用了這兩種藥物，仍然無法達到治療效果，這可能是臨床上部分患者出現動脈支架術後再狹窄的病因之一。目前我們已經可以通過血栓彈力圖檢查快速而準確地評價阿司匹林、氯吡格雷對血小板的抑制效果。
抗血小板藥物的藥效與其血漿濃度無關，其作用時間與血小板存活半衰期有關（大概7天）。因此，對於準備進行手術且存在較大出血風險的患者，應諮詢您的主治大夫，必要時需在術前1周停用抗血小板藥物，以減少術中或術後大出血的發生。
飲酒後不宜服用阿司匹林，因為能加劇胃粘膜屏障損傷，從而導致胃出血。

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