肩周炎

什麼是肩周炎？ 肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱。肩關節及關節周圍的組織慢性損傷或老化，會造成局部肌肉、肌腱、關節囊等軟組織的慢性炎症反應，即所謂肩周炎。但肩周炎是個大的概念，現代醫學不斷發展，對這一疾病的分類也更加細緻。（1）傳統意義上的肩周炎指凍結肩，學名為「粘連性肩關節囊炎」，病變位於肩周，使得肩部活動不便，僵硬如冷凍般，因 50 歲左右為高發年齡，因而又叫「五十肩」「凍凝肩」。（2）其餘發生在肩關節以及周圍組織的炎症，還包括肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、肩袖損傷、岡上肌鈣化等，這些疾病因癥狀表現與傳統意義上的「肩周炎」有相似之處，故常被大眾混為一談。 肩膀痛、活動不靈便，是肩周炎嗎？「頸肩肌筋膜炎」「肩袖損傷」指的是肩周炎嗎？ 許多疾病都會導致肩膀疼痛，不能簡單地把肩痛或肩關節活動不靈，歸結於肩周炎。（1）如果沒有受過外傷，肩膀痛的常見原因之一是肩背部的筋膜炎，它屬於慢性無菌性的炎症。這種情況下，在肩背部可以找到一個痛點，活動的時候在某個姿勢下，會格外疼痛，但肩關節的活動一般都不受影響。此時，口服消炎鎮痛的葯或局部的理療，能很快緩解癥狀。（2）肩痛的其它常見原因還有，肩袖損傷（即上肢與肩膀交界處的肌肉肌腱的損傷），此時醫生通常利用肩關節的磁共振來幫助診斷。（3）還有一些疾病如肩峰撞擊征、肩關節的骨關節炎等，也會導致類似的癥狀。 為什麼會得肩周炎，肩周炎的發病原因是？ （1）目前確切的病因尚不清楚，與年齡、局部勞損、骨質疏鬆、肌肉力量下降、運動減少、全身性代謝障礙、自身免疫問題等有關。（2）其中，年齡和長期勞損導致的骨骼、肌肉、韌帶等軟組織的退化衰老是最主要原因。（3）肩部急性損傷治療不恰當，或因中風、偏癱、神經麻木等血管神經系統疾病，導致肩部缺少活動，時間長了也可能產生肩周炎。糖尿病患者合併肩周炎的發作率也可達 10%～20%。 肩周炎容易與哪些疾病搞混？需要與哪些疾病相互鑒別？ （1）頸椎疾病。有頸椎疾病的患者發作肩周炎的可能性極大，並且肩周炎患者也常伴有同側頸椎彎曲和旋轉功用的顯著下降。（2）心臟疾病。心肌梗死、心絞痛等，有時會產生向左肩部放射的疼痛，而被誤診為肩周炎。這也就是為什麼有人肩膀痛，醫生會建議做心電圖的原因。（3）膽囊疾病。膽結石、膽囊炎等，疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能誤認為是肩周炎。膽囊疾病可以做 B 超、CT 等檢查來診斷。 什麼情況容易產生肩周炎？ （1）長期的肩部過度活動，如木工、扛舉重物等，使肩部的肌肉韌帶慢性損傷；（2）長期不良坐姿或保持單一姿勢，如白領操作電腦、伏案寫字等，使肩部肌肉韌帶長時間處在緊張狀態，也容易導致肩周炎；（3）肩部挫傷、牽拉傷後，治療不當，或受傷後固定過久，導致肩部組織慢性炎症，甚至產生萎縮和粘連；（4）50 歲左右，機體軟組織衰老退化，肩部肌腱血液供應變差，加之肩部組織長時間的摩擦擠壓，容易出現慢性勞損，產生炎症；（5）某些肩部以外的疾病，如頸椎病、心臟病的肩部牽涉痛等，這些原發疾病的長期不愈，會使肩部肌肉長時間處於緊張僵硬的狀態，容易形成慢性炎症病灶，誘發肩周炎。 什麼情況考慮可能是肩周炎？日常生活中，肩周炎有哪些表現？ （1）活動障礙。表現為肩關節在各個方向上的活動受限，包括上肢的外展（擴胸、脫衣服的動作）、上舉、旋轉障礙明顯，可表現為不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。這是凍結肩與其它肩部疾患的區分要點。（2）疼痛。表現為一側肩關節無明顯外傷而出現疼痛，疼痛可為鈍痛或刀割樣疼痛，常夜間加重，甚至會痛醒。疼痛可放射至頸、背、前臂及手部。（3）壓痛。多數患者病變關節及其周圍廣泛存在按壓疼痛的點。（4）肌肉僵硬、萎縮。肩部周圍肌肉，如三角肌、岡上肌等，在發病早期可出現僵硬，晚期可發生廢用性萎縮。 肩周炎能治好嗎？ 能。肩周炎本身具有自愈性，再輔以恰當的治療，多數肩周炎患者可在約 1 年左右恢復。（1）肩周炎起病緩慢，約 1 年後，逐漸進入恢復期，肩關節周圍組織的炎症、粘連等逐漸好轉，疼痛逐漸減退，活動功能逐漸恢復。1～2 年後疼痛可明顯緩解，但因為周圍肌肉萎縮、關節活動度減小等，患者的肩關節功能會受到影響。（2）早期診斷，積極的治療，可以幫助儘早恢復，並減少後遺症的發生。 肩周炎怎麼治？有沒有特效療法？ （1）肩周炎算是種慢性病，治療方法多，但並無特效方法。（2）隨著對疾病認識的深入，現在的治療手段已可明顯縮短病程，並改善療效。（3） 肩周炎的治療以保守（非手術） 治療配合堅持自我鍛煉為主，對於病史較長、經正規積極保守治療無效的患者，或合併肩袖撕裂、周圍肌腱損傷等明確病因的患者，可以考慮手術治療，手術方法傾向於肩關節鏡等微創方式。（4）對於肩周炎的治療，切記需要明確診斷，排除其他肩部疾患，不可自行想當然，盲目治療。 肩周炎怎麼保守治療？ 保守治療包括，藥物、理療和患者的康復鍛煉。（1）藥物包括止痛劑、非甾體抗炎藥物和局部封閉注射。（2）理療則可起到消炎、鎮痛、解痙、改善血液循環、鬆弛肌肉的作用。（3）「醫三分練七分」，鼓勵患者多活動肩關節，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節的粘連，增加關節活動度大有好處 。 治療肩周炎的藥物有哪些？ 藥物主要包括塞來昔布、鹽酸曲馬多、布洛芬等口服止痛藥物，以及部分具有止痛、改善局部組織循環作用的外用的外用擦劑等。可使用丁香醫生 app 中「用藥查詢」的功能進一步了解。 治療肩周炎的理療方法有什麼？ 局部熱敷是最常用的理療方法，常採用紅外線、超短波、中頻電等方法，以達到增加血流、緩解疼痛，促進炎症消退作用。切記，要在專業醫師指導下進行理療。 什麼是打封閉、局封？能治療肩周炎嗎？ 打封閉就是局封，是指，向病變局部軟組織、肌腱、腱鞘、神經等注射激素等藥物的治療方法。有些患者認為「封閉就是哪痛打哪」或「封閉有害」，這些理解是片面的。封閉需要診斷明確，並找准病變部位。對於肩周炎來說，通常是要將激素注入到肩袖表面或肩關節的滑囊內。過程中使用的激素量少，且作用於局部，對全身影響較小，也不會損害關節及軟骨。1～3 次的封閉，可緩解多數肩周炎。如果效果不好，在排除操作因素後，則應放棄此類治療。 肩周炎病人的鍛煉恢復方法是怎樣的？ 凍結肩在確診後方可在醫生指導下進行肩關節功能鍛煉，但有些不恰當的鍛煉可能加重肩部疾患的損傷，故不建議患者盲目自行鍛煉，而應該在明確肩部不適的原因之後，聽聽醫生的建議。如果明確是肩周炎，則可以採用如下的方法鍛煉。（1）甩手。站立，兩腳同肩寬，兩臂輕輕前後搖動，並逐漸增加擺動幅度，每次 3 組，每組 30 下。（2）畫圈。面向牆壁，伸直手臂，對牆象徵性地做畫圓圈的動作，每次 3 組，每組 30 下。（3）爬牆。站立在牆前，患側手扶住牆，由低向上爬，直到最高點為止，做下記號，然後放下手，再次爬牆時，盡量達到並超過此記號，每次 20～30 下。（4）拉毛巾。站立，拿條長毛巾，兩隻手各拽一頭，分別放在身後，一手在上，一手在下，動作幅度可由小到大，每次 3 組，每組 30 下。（5）展翅。站立，兩臂伸直，向兩側抬起，與身體成 90 度，停 10～15 秒鐘再放下，每次 3 組，每組 30 下。 肩周炎是否需要手術？什麼是肩周炎的微創手術？效果好嗎？ 保守治療效果不佳或病情嚴重的患者，在醫生全面檢查評估後，可選擇微創手術治療。（1）目前最常見的肩周炎微創手術是關節鏡下松解術，即在肩關節部位選擇 2～3 個 約 5 毫米長的手術入口，探入肩關節鏡和手術器械，將粘連的軟組織充分松解，如在探查時發現存在肩袖撕裂等損傷因素，應進行修復，同時處理可能對肩關節運動造成影響的骨組織及軟組織。術後結合先進的運動康復訓練，可實現良好的治療效果。（2）肩關節鏡下手術具有診斷確切、創傷小、操作精確、放入固定肌腱的材料後無需二次手術取出、效果顯著等優點。 肩膀痛，什麼情況下需要找醫生嗎？ （1）手臂活動嚴重受限，不能提、舉東西；（2）休息時關節赤血疼痛，且幾天都不見好轉；（3）感覺肩關節或上肢不穩定，或肩關節有損傷；（4）肩關節或上臂周圍腫脹或淤血；（5）有感染的病症，如發燒、紅腫、局部皮膚髮熱，以及其他任何異常情況。 肩周炎會複發嗎？怎樣預防複發？ 會。肩部受寒，再次勞損或身體過度勞累後，可誘發肩周炎再次發作。（1）中老年人應尤其重視肩關節的保暖防寒，晚上睡覺時防止肩關節外露，勿使肩部受涼，一旦著涼要及時治療，不要拖延。（2）另外，建議加強體育鍛煉，每日堅持做體操、散步、慢跑等運動，能使肌肉中的血流通暢，並讓關節保持良好的柔韌性和功能狀態。以上，均對預防肩周炎複發具有不錯的效果。 肩周炎病人如何調整心理狀態？ 首先要明白肩周炎可治可防，現代醫學對該病的診療方法遠超以前。即使是疼痛較重，夜間難以入睡的患者，也要樹立信心，正確對待病情，不可急躁、焦慮。聽從醫囑，做好配合和恢復性鍛煉。 怎麼預防肩周炎？ （1）糾正不良姿勢。對於經常伏案、雙肩經常處於緊張狀態的人，應注意調整姿勢，避免造成慢性勞損；（2）多活動。工作或休息 45 分鐘後，注意活動肩關節；（3）注意肩部防寒保暖；（4）避免肩部受傷，一旦有急性損傷發生，一定要正規治療。
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