我會得腦出血嗎？兼談腦出血的防治。

在門診和病房工作中，經常會有一些中、老年病人，特別是那些正患有高血壓病的中老年病人不時地向我提出如下的問題：「大夫，我會得腦出血嗎?」 我認為這絕不是病人的過慮，更不是杞人多憂，而是當今人們防病治病意識正在進一增強的具體表現和迫切需求。

根據臨床資料分析．腦血管病中的腦出血的病死率已躍居我國諸病之首，其病殘率已升居腦血管病諸病之冠。隨著我國人口的不斷老化，腦出血的發病率和患病率還會逐年上升，並將嚴重地危害著人們特別是中、老年人的健康、家庭幸福和社會和諧大局。要回答上面的問題，還得從以下幾個方面細細說來。

一、人們為什麼會得腦出血?

根據大宗臨床資料分析，約90％以上的腦出血病人病前都有多年的高血壓病和腦動脈硬化病病史。在長期的血壓升高和年齡的增長等因素的影響下，硬化了的腦部小動脈壁上的肌肉層由於缺血缺氧和壞死，就會出現像米粒樣大小的瘤樣擴張(微動脈瘤，如同腳踏車內胎上的沙眼一樣)，當血壓因激動、用力等原因突然進一步升高到一定高度並超過了微動脈瘤瘤壁的承受力時．就會引發這類微動脈瘤的破裂出血而發生腦出血：因此，高血壓和動脈硬化乃是腦出血的發病基礎（內因），血壓的進一步急劇升高乃是腦出血的發病誘因（外因）。平時如不注意防治，一旦遇到適當的條件目然會發生腦出血了。

二、哪些人容易得腦出血昵?

根據臨床觀察，具有發生腦出血發病基礎和誘因的人才容易得腦出血 如：

l、動脈硬化者 隨著年齡的增長，人體的血管壁就會逐澎硬化（老化），因此年齡的增長乃是腦出血的一個重要危險因素。也就是說人到中年以後，腦出血的發病機會就會有相應的增多。

2、高血壓病者 臨床資料分析認為高血壓的發生是腦出血的最重要的危險因素。血壓愈高和波動愈大者的腦出血發病機會愈多。 因此，高血壓病病人乃是腦出血的好發人群。

3、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症者 現已查明這些代謝性疾病均與動脈硬化和高血壓病的發生髮展有著十分密切的因果關係。故此類病人也易得腦出血。

4、有腦出血家族史者 其腦出血的發病率明顯高於無腦出血家族史者。

5、其它病因 如體重過於超重，煙酒嗜好惡習嚴重，進食過咸和性情急躁者的腦出血發病率也有相應的增高。

我們說上述人員只是相對地容易得腦出血，而絕非一定會得腦出血，因與其個體差異和保健醫療措施是否到位關係甚大。

三、有無預防腦出血的辦法呢?

由於腦出血的發病基礎較複雜，發病誘因叉多種多樣，因而構成了腦出血發病的突然性、複雜性和嚴重性。只有採取綜合性預防措施．才能收到較好效果。

l、堅持治療高血壓病 對血壓持續居高不下，特別是血壓波動較大者，應根據血壓監測的變化情況，遵照醫囑堅持長期（甚至終生）定時選用適合自身的降血壓藥物（以長效者為佳），力爭血壓儘快（但不能心急）達標的較好療效。切不可停停吃吃，亂吃亂停亂換，或直到再次出現不舒服時才又開始吃藥，這是極為危險的。

2、積極治療糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症如果這些代謝性疾病毹得到較好而理想的治療，將會延緩動脈硬化的發展，提高機體的抗病能力，降低腦出血的幾率。故腦出血的預防應從年青時抓起。

3、科學地進食 食物品種要搭配合理和多樣化，切不可偏食，少吃高脂、高糖、高能量和過鹹的食物。適當節制食量，更忌暴飲暴食，以免體重過分超重。平時少吃零食和過於辛辣刺激食物，但應適量多吃些新鮮蔬菜。

4、定期體檢 主要包括體重、頸圍、腰臀圍及其比值、血壓（含顳、肱踝腕動脈及其比值）、血糖（餐前、餐後血糖和糖化血紅蛋白）、血脂（含載脂蛋白）、同型半胱氨酸、尿酸、血液黏度、心腦和頸動脈超聲和磁共振影像學等檢查。如有異常應及時正確處理。

5、 加強保健措施 如戒煙，禁酗酒。注意勞逸結合，養成定時睡眠和大便通暢的良好習慣，謹防滑倒、外傷、受涼和中暑，洗澡水不宜過冷、過熱和時間不宜過長。

6、適度體育活動 既能減肥，又能改善心肺功能，好處是多方面的。根據個人愛好和條件，採取多種方式進行，但應量力而行和循序漸進，強度不宜過大，時間不宜過長。運動後略有微汗感而又無不適為宜。

7、注意心身愉快 如保持心態平衡、心情舒暢，避免激動和大悲大喜，注意處理好家庭、親友和鄰裡間的人際關係，以及同僚間的工作關係，以減免腦出血的誘因。

6、警惕發病預兆和及時就醫 腦出血的發病雖很突然，但只要細心體察部分病人在發病前數小時或數日內還是會有一些輕重不等的先兆癥狀．不過常被人們所忽視吧了。為此，建議患有高血壓病的中老年人，如有突發頭痛加重或由間斷性變戍持續性；突發頭暈或原有頭暈明顯加重：突發一側肢體或／和頭面部短暫性發麻、乏力或活動欠靈活，或舌頭髮硬、咬字不準、吐字不清；突然血壓明顯持續升高，甚至出現短暫性腦子迷糊籌癥狀時，應引起重視和及時就醫，以便儘快她採取正確的防治措施，以免導敷矛盾激化而導致腦出血。

實踐證明，只要人們在思想上重視和積極地採取綜合性預防措施，腦出血的發病率是會降下來的；即使發病病情亦多較輕，療效和預後亦多較好。因此，極希望大家能與醫務人員密切合作，進一步提高對腦出血的預防意識，加強治病措施，努力爭取更好一點的防病效果還是大有希望的。

四、一旦有人發生腦出血，在場的人應如何辦?

眾所周知，腦出血可隨時隨地發生，但大都常好發生在家中或辦公、娛樂場所。病人剛才還在談笑風生，轉眼問就可突然倒地或跌坐在椅凳上．昏迷不醒，鼾聲大作，大小便失禁、頻繁嘔吐、大汗淋漓和呼吸不暢，甚之可出現全身抽風和呼吸驟停，情況十分危急。如處理不當常可引發窒息、腦內再出血和病情的急劇加重，甚之可立即危及病人生命，或／和導致不應該發生的意外事件和遺憾終身。根據我們的臨床體驗，如能及時和正確處理，部分病人還是可以得救的，預後可以得到改善，殘廢可以得到減輕。因此，在場的家人和同事們如何做好院前的一般急救知處理就顯礙十分重要。現將主要注意事項和具體作法介紹如下：

l、保持鎮靜和不要驚慌

（1）、千萬不要把病人從地上或床上扶起或任意搬動，如確有需要，亦應採用擔架或2~3人同時平託病人的枕、肩、臀和腿部的搬運方式。以免引起再次腦出血，嘔吐的加劇和病情的加重。

（2）、不要往病人嘴內灌藥喂氺，以免誤入氣管引起咳嗆和窒息而加重病情。

（3）、不要用拇指指甲狠掐病人上唇人中穴位，因病人此時多處於昏迷狀態，掐是掐不醒來的，反易引起病人疼痛掙扎引發腦再出血和病人上唇被掐欄、感染，嚴重者還可影響今後治療和病情康復。

（4）、與急救中心或近處醫院（最好設有神經內科）及早取得聯繫和做好轉院前的準備。

2、一般急救處理 解開病人的衣領、褲帶和取出假牙。病人的頭部側向一側，以加速病人口內嘔吐、分泌物的引流和保持呼吸道的通暢。如嘔吐、分泌物阻塞病人咽部，或病人出現呼吸不暢和痰鳴音較重時，可通過朔料管或橡皮管用嘴將其吸除，以緩解呼吸道梗阻和改善病人呼吸。

3、處理好病人現場搬離中的安全工作 最好通過平車或擔架經電梯從居室或辦公室搬運病人；如經樓梯搬運病人，應採取頭高腳低位進行搬運，以免引起腦充血和血壓的進一步升高，導致腦疝的形成或加劇，甚至呼吸、心搏驟停。再在搬運前，應先將病人口內的嘔吐分泌物盡量吸凈，以免嘔吐、分泌物誤入氣管，導致窒息或劇烈咳嗽、而易引發再次腦出血。

4、處理好病人轉院中的安全工作 如果病人的一般生命體征不穩定，應就地先予適當處理，等穩定後方可考慮轉院。轉院途中，病人仍應取平卧位，頭偏向一側和盡量減少病人不必要的翻動。為了減免病人頭部在行車中的晃動，可輕輕地托住其頭部和上半身。同時注意病人的呼吸和心跳情況，如有驟停應及時實施急救。應切實做好病人的保暖防寒工作，同時應用被單和安全帶將病人的癱瘓肢體包好和固定好，以防止癱瘓肢體在搬運中被扭傷和擠壓傷等意外事件的發生。

5、帶全和帶好原有的醫療資料 可為病人的今後救治工作省時和省錢。

五、當前防治工作中亟待解決的幾個問題

1、加強腦出血防治網的建立和專業人員的培訓 腦出血病人的發病多較急或很急，病情危重和進展迅速。早期能否進行及時而正確的急救處理，對病人的生命安全和今後病殘程度均具有明顯影響。但目前西北地區大部分市縣級醫院和較大的職工醫院尚無神經內科專業人員，絕大部分腦出血病人還是由基層內科醫生接診，雖已取得了較好成績，但均存在專業知識不足和急需更新不夠；再加急救緑色通道欠通，以及床位有限等實際困難，嚴重地影響著腦出血病人診療效果的進一步提升。為此，應在有條件的地方和單位儘快加強這方面的人才培訓，暢通急救緑色通道，以及醫院間業務和技術上的橫向聯繫。如不及早注意，將會影響今後腦出血病人急救水平的提升。

2、加強腦出血病人的康復治療 絕大部分腦出血病人病後會遺留下不同程度的偏癱、說話和進食困難，以及智能缺陷等神經功能障礙。如能克服悲觀情緒，去掉無所作為的思想，在家人的精心關懷和康復醫生的正確指導下，早期進行正確而適當的康復治療，避免癱瘓肢體的廢用和誤用，不少病人有可能獲得部分或全部康復。為此，除病人自己需樹立堅強的的治病意志，堅定的治病信心和耐心以外，還需要家人和全社會為他們創造一個良好的康復內外環境。為了病人的需要和幸福，我們有責任因地制宜第把這項工作趕快搞起來，讓更多的腦出血病人能病而不殘、殘而不廢或少廢一點，提高生存、生活質量，從新走上生活和工作崗位。

3、加強腦出血病人的生活服務工作 試想把一個腦出血後的殘疾人獨自留在家中是很不放心的。一是生活無人照顧，二是行動不便，三是腦子糊塗的還不知道會出現什麼更大的亂子。而當前醫院又無足夠的床位長期收容這類病人，只好由家人輪休或請人在家照顧。平時病人還要穿衣、吃飯、大小便、洗澡、理髮和去醫院排隊、看病和取葯。試想這麼多的事情一併壓在既要工作、學習，又要生活和和撫養第三代等其他家人（四個老人）的兩個中年人身上，其人力、財力和時間上的困難之大可想而知。試問單靠一個家庭的個人力量，久病床邊的孝子能孝得起來嗎？！ 因此，急需政府和全社會在這方面給予更多而實在的幫助。

4、加強組織領導工作 可否在政府有關部門的領導下，廣泛發動和組織社區醫院、離退休醫務人員、在校的醫（護）校學員、社會工作者以及待業人員為他們進行有償或義務服務，以解決他們在生活和治病上的實際困難。條件成熟的地方，還可把這類病人集中管起來，開展康復治療和有關的文體、社交活動，為他們提供一個能在這個新的大家庭影響下，身殘志不殘、殘而不廢和愉快地治病、生活條件。這不但能為病人分憂，為家人解難，還可為社會提供一定數量的就業機會，緩解病人入院難和出院難的醫患茅盾。為了確保這類病人的治病和生存權利，我們應該創建一些符合我國國情的醫保、社保和特病特保制度，籌建相應廉價而實惠的公辦、民辦或聯辦的醫療康復和生活護理機構。 要進入上述良性循環，首需得到各級政府和社會的大力支持和關注。我相信大家是會伸出熱情而友愛之手的。

同志們，請千萬不要忘記，今天癱瘓卧床的病人．也可能是我們的親生父母．兄弟姐妹、一起工作過的同志或戰友、我們的前輩或長輩，他（她）們為我們國家的富強和人民的幸福生活出過力流過汗和作過一定貢獻的。從精神上、醫療上和生活上更多地關心他（她）們是我們的共同職責，也是中華民族的美德。再腦出血病人的今天也可能是我們當中某些人的明天，他（她）們今天的困難也可能成為我們個人明天的困難。為了因腦出血而致殘的病人及其家人和我們自身的幸福，應該更多關心和更熱心地多做些這方面的工作。讓因腦出血致殘的病人能更多地親身感受到政府和社會大家庭的對他（她）們的溫暖和關愛吧!但還有很多的堅苦王作需要我們大家一起來做。

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