養生筆記整理（三十五）

一、中醫與時間

基礎理論即「天人相應」、「天人相參」、「因時致病」。

從《靈樞、歲露》曰：「人與天地相參也，與日月相應也，」人生、老、病、亡乃是正常規律，與大自然變化合為一體的，「逆之則災害生，從之則苛疾不起」此乃「因時致病」之理也。

時間：春、夏、秋、冬四季，年、月、日、時也。四時時令變化不光人體外表有感，其體內之氣，血脈運行亦有明顯感覺。《素問、脈要精微論》曰：「春日浮；如魚之游在皮；夏日在膚；泛泛乎萬物有條；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密。」《素問、八正神明論》曰：「天溫日明，則人血津液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。」此四時時令變化影響人體之氣血脈運行。《靈樞、順氣一日分為四時》曰：「以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。」此四時應一日也。《素問、生氣通天論》曰：「故陽氣者，一日而立外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，氣門乃閉。」此人體內受晝夜變化相互作用。

古人用十二地支來計一日之時間：子、丑、寅、卯、晨、已、午、未、申、戌、亥，均稱十二晨時。《史記、律書》以「寅、言萬物始生蚓然也………。」確定寅時為萬物開始萌動之時，故中醫理論認為人體氣血從寅時開始流注臟腑經穴，寅時氣血注於肺，卯時大腸晨時胃，已脾午心未小腸，膀胱申注酉腎經，戌時包絡亥三焦，子膽丑肝經的十二晨時流注規律。這些論述均屬中醫時間醫學的基礎理論，為臨床「因時治宜」提供可靠依據。

二、因時治宜是中醫的關鍵

四時、時辰的轉變可影響人體生理病理而「因時致病」，根據四時時令變化特點，日時陰陽盛衰，氣血流注規律，來考慮「因時治宜」的方法，這就是中醫時間醫學的治療法則。

1、按時針制

《靈樞、九針十二原》，其文說：「知機三道者，不可掛以發，不知機道，叩之不發，知其往來，要與之期」，其中所說的「機」，即指的是針刺時的時機。所謂針刺時機，文章指出需要知道經脈的往來逆順和氣血的盛衰時機，然後乘氣有可取之時期而進行刺灸。《靈樞、衛氣行》曰：「（病）在於三陽，必候其氣在於陽而刺之，病在於三陰，必候其氣在陰分而刺之。」按四季針刺如：「春刺滎」、「夏刺輸」、「長夏刺經」、「秋刺合」、「冬刺井」。「春取經血脈分肉間」，「夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚」，「秋取經輸。邪在府、取之合」，「冬取井滎」等按時選經穴針刺的論述。

在宋、元、明代時期，相繼創新發明「子午流注針刺法」「飛騰八法」「靈龜八法」等三套獨特的按時選穴針刺方法，至今用現代科學手段驗證是很有科學價值的，也是時間醫學研究的重要內容。

2、按時施藥

根據四時時令變化、日、時陰陽盛衰，氣血流注經脈臟腑規律，在不同病疾發生而選時施藥。《素問、咳論篇》曰：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……..五臟各以其時受，非其時，各傳以與之，人與天地相參，故五臟各以治時，感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄，為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘三陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。」如明代醫家李時珍根據此理論治咳嗽證在《本草綱目李東垣隨證用藥凡例》中言：「諸咳嗽，五味為君……春加川芎、芍藥，夏加梔子、知母。秋加防風，冬加麻黃，桂枝之類。」此乃四時主五臟之咳按時用藥之巧也。

李時珍在十二辰時治病上有其獨特見解，如治「潮熱有時黃芩，午加黃連，未加石膏，申加柴胡，酉加升麻，辰戌加羌活，夜加當歸。」此是跟潮熱有時的發病規律，其某臟腑受病後在一日十二辰時所表現而對症下藥的。如午時潮熱乃心經受邪，加入黃連清瀉心經之火在方劑中是合符醫理的。「申加柴胡」，申時為今之午後3-5時之間，此為陽明經氣當旺之時，故稱日晡潮熱。按《傷寒論》中日「陽明病，脅下硬滿……..可與小柴湯。」「陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴湯。」可用柴胡解表清熱，舒理肝木而治其日晡潮熱證，也就是傷寒六經病中的少陽與陽明的合併證的施治是合為一理。

3、擇時服藥

根據每日陰陽盛衰，十二辰時氣血流注規律，按所患疾病與臟腑經脈相應關係，擇時服藥，以提高治療疾病效果。歷代著名醫家對擇時服藥是有豐富經驗的。如王肯堂方劑雞鳴散服藥要求在五更雞鳴時服，四神丸須在臨睡時服，李東垣方益氣聰明湯須在清晨與臨睡時服，道臟方天王補心丹須臨睡時燈心湯送服。

《本草綱目、神農本經名例》中要求服藥時間是：「病在胸膈已上者，先食後服藥；病在心腹已下者，先服藥而後食。病在四肢血脈者，宜空服而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。」葉天士要求早服都氣丸以濟陽之升，午進異功散防陽氣之降。對本病陽虛者，則早服八味丸借陽升以補陽，晚進異功散防陰盛以損陽。擇時服藥，是能發揮獨特功效的，特別是對一些久治難愈的慢性疑難雜證。

4、按時養生、預防

是根四時時令變化影響人體的規律，在四季選擇不同的時間進行鍛煉，用藥物預防疾病的發生，這也是時間醫學研究內容不可缺少的。中醫理論提出「春夏養陽」「秋冬養陰」，「春養生氣」「夏養長氣」「秋養收氣」「冬養藏氣」的四季養生預防觀點是很有科學價值的。特別是《素問、四氣調神大論》論述在四季選不同的時間進行鍛煉的方法以升起國外醫學界的重視。它指出春夏應夜卧早起，秋應早卧早起，冬應早卧晚起的四季不同時間的鍛煉才有益養生健康，而不同於傳統認為鍛煉均是早起最好的觀點。

在預防保健用藥方面，在四季不同的氣候致病而採用按時用藥預防是很科學的。如春防流感，夏防暑熱，秋防食痢，冬防涼寒，按其時間服用這方面的藥物，可有效的預防疾病的侵入和流行。冬時進補其作用獨物是常人都知道的。「冬病夏治」的依據來自「春夏養陽」的養生理論。