?強直性脊柱炎常見問題總結

強直性脊柱炎是一個累及脊柱的慢性炎症性免疫病，其發病率約為0.3%,與遺傳有關，是常見的造成人群殘疾的骨病頑疾之一。發病年齡多在15-30歲，男性患病率高於女性至少5倍。對於強直性脊柱炎，很多患者朋友都有或多或少的疑問，下面就給大家總結了一些強直性脊柱炎的常見問題。

由於本病也可侵犯外周關節，並在臨床、放射線和病理表現方面與類風濕性關節炎相似，故長時間以來一直被看成是類風濕關節炎的一種變異型，稱為類風濕性脊柱炎。鑒於強直性脊柱炎患者不具有 IgM 類風濕因子以及它在臨床和病理表現方面與類風濕關節炎明顯不同，1963 年風濕病學會終於決定將兩病分開，以強直性脊柱炎代替類風濕性脊柱炎。

二強直性脊柱炎危害大嗎？

本病常累及青壯年，患者往往都處於學習、工作的重要階段，如果沒得到恰當的治療，造成學習、工作能力下降，甚至殘疾，對於患者會造成較大影響。本病在臨床上表現的輕重程度差異較大，有的患者病情反覆持續進展，1～2 年內就可以出現明顯的脊柱強直以及駝背變形等，更有個別髖關節受累嚴重者會導致長期卧床；而有的患者亦可長期處於相對靜止狀態，可以正常工作和生活。

強直性脊柱炎患者多有關節病變，且絕大多數首先侵犯骶髂關節，以後上行發展至頸椎。早起多表現為脊柱及關節疼痛，晚期多發生肌肉萎縮及脊柱關節畸形，導致患者殘疾並嚴重影響患者勞動能力。

累及腰骶部時可有腰肌萎縮；胸椎受累時表現為駝背畸形，胸廓擴張受限，後期嚴重患者胸廓保持在呼氣狀態，胸廓擴張度較正常人降低 50% 以上，只能靠腹式呼吸輔助；頸胸椎進展至晚期表現為後凸畸形，頭部活動明顯受限，常固定於前屈位，不能上仰、側彎或轉動；肩關節受累時，關節活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限；侵犯膝關節時則關節呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。

三HLA-B27陽性一定是強直性脊柱炎嗎？

HLA 是 3 個英語單詞的大寫字頭，H 代表人 （Human），L 代表白細胞 （Leucocyte），A 代表抗原 （Antigen），即人類白細胞抗原，HLA 抗原是人類主要組織相容性複合體（MHC）的表達產物，屬於免疫系統的一部分，起到調節免疫應答的功能。根據 HLA 抗原結構、功能與組織分布的不同，可將 HLA 為三類，HLA-B27 屬於Ⅰ類分子，廣泛分布於各組織有核細胞表面。多數強直性脊柱炎患者 HLA-B27 為陽性。

強直性脊柱炎的發病和 HLA-B27 密切相關，正常人群的 HLA-B27 陽性率因種族和地區不同差別很大，我國約有 6%～8% 的人為陽性。我國 AS 患者的 HLA-B27 的陽性率為 90% 左右，另有資料顯示，AS 的患病率在患者家系中為 4%，在 HLA-B27 陽性的 AS 患者一級親屬中高達 11%～25%，這提示 HLA-B27 陽性者或有 AS 家族史者患病的危險性增加。但是，大約 80% 的 HLA-B27 陽性者並不發生 AS，以及大約 10% 的 AS 患者為 HLA-B27 陰性，這提示還有其他因素參與發病，如腸道細菌及腸道炎症。

四強直性脊柱炎一定會遺傳嗎？

強直性脊柱炎是不是遺傳病還沒有定論，但是 90% 強直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關係的疾病。強直性脊柱炎的發病與 HLA-B27 有直接關係，由於 HLA 系統與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強直性脊柱炎發病的重要原因之一。在 HLA-B27 陽性人群中，本病的發病率大約佔 20%，其餘 80% 不患此病，說明除遺傳因素外尚存在其他致病因素。

五強直性脊柱炎患者必須做X線檢查嗎？

X 線檢查對本病的診斷有極為重要的意義，多數患者早期即有骶髂關節的 X 線改變，是本病診斷的重要依據。

骶髂關節的早期 X 線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側性，可見斑點狀或塊狀，髂骨側明顯。繼而可侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質增生，關節間隙變窄。最後關節間隙消失，發生骨性強直。

脊柱病變的 X 線表現，早期為普遍性骨質疏鬆，嚴重時可引起一個或多個椎體壓縮性骨折，腰椎的正常前弧度消失而變直，病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節，間盤間隙發生鈣化，纖維環和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特徵的竹節樣脊柱。

六強直性脊柱炎影響生育嗎？

治療強直性脊柱炎的藥物中有些藥物對性腺有一定影響，強直性脊柱炎患者最好停葯半年以上再決定生育，如此才不影響生育質量。如果病情加重可以使用少量激素治療。但要注意的是一些藥物可能提高流產率及導致胎兒畸形，因此患者需在醫生的指導下調整用藥。患有強直性脊柱炎的孕婦應盡量採用剖腹產，如果患者髖關節出現強直時一定要選擇剖腹產手術，不可選擇正常順產。

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