傷寒六經營衛觀
DISCUSSION ON THE YING-QI AND WEI-QIIN SIX MERIDIANS DISEASES
XU Pei-ping,FU Lin-chun(Guangzhou University of TCM,Guangdong Guangzhou 510405,China)
Abstract：The dysfunction between Ying-qi and Wei-qi is the internal basic cause of the occurrence of six meridians diseases.The essence of six meridians diseases in 「Treatise on Febrile Diseases」 is the dysfunction of six meridians 「open,close and transfer」.Afterwards,the unbalance of Ying-qi and Wei-qi leads to the dysfunction of viscera,Qi,blood and fluid. Key words：Six meridians diseases;Ying-qi and Wei-qi;「Treatise on Febrile Disease」
營衛理論在《內經》中論述頗詳，但後世對營衛獨特的生理病理研究頗顯不足，並常把營衛認作氣血的代名詞。營衛在傷寒六經中的重要地位，歷代醫家如孫思邈、方有執、喻嘉言等雖倡於此，但僅限於太陽病範疇。1 營衛通論 《證治準繩》曰：「人之一身，本乎營衛」。營衛正常則病不生，營衛氣亂則病起。衛氣屬陽，人所皆知。惟營屬氣屬陽，人所罕之。《靈樞*邪客》曰：「營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血。」營氣入脈化生血液，雖居脈中與血並行，但不能說營即是血。汪機《石山醫案》說：「分而言之，衛氣為陽，營氣為陰；合而言之，營陰而不稟衛之陽莫能營晝夜，利關節矣。古人於營之下加一氣字，可見衛固陽也，營亦陽也。」營行脈內，性精專柔清，故屬於陰也；衛行脈外，性剽悍滑疾，故屬於陽也。營與血相對而言屬於陽氣，與衛相對而言屬於陰氣，「營陰衛陽」乃氣之分1 廣州中醫藥大學熱帶醫學研究所陰陽。營氣之屬陽氣功能表現在：①衛護溫充臟腑血脈。營氣乃血中之氣，行於脈中，營氣通過濡養脈管和直接攝血達到對血的統轄和控制；衛氣行脈外，有防禦外邪損害脈管，溫煦血液的作用，二者相互為用，共同完成對血的固攝作用［1］。②營養和調節臟腑。「營氣入於脈，……和調於五臟，灑陳於六府」，營氣入脈循環，發揮調節臟腑的作用，與同樣具有調節作用的衛氣在正常狀態下處於相對平衡，相互制約，相互作用，形成「營衛和」生理狀態［2］。③調節氣血津液。營氣主行脈內，泌津化血，津液不足時，營氣亦濟泌血中之水濟津；衛氣主行脈外，司腠理「開合」，濟泌津液以助臟腑組織吸清排濁，由是陰陽得和。營衛二氣相互作用，共同濟泌津液，調和氣血，這是營衛調和陰陽的重要表現，也是陰陽失衡的主要病理基礎［3］。 「營在脈中，衛在脈外」，「氣本無形，必有所附麗以行，故營行脈中，附麗於血；衛行脈外，附麗於津。」(《研經言*原營衛》)但營衛均受經絡的約束，營衛脈內脈外，永遠相隨，衛之行，必有營氣隨之。兩者功能與性質互異為用，相輔相成。《靈樞*五亂》云：「營衛相隨，陰陽已和。」《難經*三十難》云：「營衛行陽二十五度，行陰二十五度，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端，故知營衛相隨也。」《素問*氣穴》云：「孫絡三百六十五穴會……，以通營衛。」絡脈內至臟腑、外至四肢肌腠，猶如網路，縱橫交錯，無所不至，具有溝通表裡內外、貫通營衛氣血津液濡灌臟腑組織等功能。營衛氣化即是營衛之行之用所產生的變化。營衛氣化以津血為基礎，以絡脈為主要場所［3］。《靈樞*經脈》云：「衛氣……，先充絡脈，絡脈先盛，故衛氣已平，營氣乃滿，而經脈大盛。」由於衛氣剽悍滑疾能應急而起，不受血液的流速限制而發揮應激的調節作用，帶動營血的充盈調節，衛氣至，營氣後至。營衛在絡脈內外不斷貫通交會，相互滲透，衛入脈變營，營出脈變衛，氣化乃生，經脈氣血因之充盈。營衛氣化的過程包括營衛離合交感媾化、營衛相互轉化這一過程。中醫學認為，人與天地相通，《內經》亦有「生氣通天」之論，營衛氣化正是人體與天地交通，實現其物質轉化和能量代謝的過程［4］。 「營衛之氣，出入臟腑，流布經絡，本生於谷，復消磨其谷。營衛非谷不能充，谷非營衛不能化。」(《存存齋醫話稿》)營衛賴臟腑充助，靠臟腑以生以化以行。營衛根於下焦，受先天水火溫潤蒸騰氣化，腎之先天元氣為其胎孕之根；營衛出於中焦，由後天水谷精微化生，脾胃為營衛之本，肝膽主燮理樞轉營衛；在上焦，則受心肺充布，灑陳臟腑，充達皮毛，溫分肉而達腠理。同時，營衛氣化有助於臟腑氣血生化出入，「人身上下，臟腑肌表，陰陽固有定位，然則必賴營衛與之相傍周流，與之交媾，協助臟腑氣血上下循環合度，出入生化。營衛之氣行於內外，固有從其過而發痛病者，亦必有所不至之處而病者，所不至則氣不化。上焦主行營衛氣不化，則營衛不復布，與邪相滯。中焦氣不化則不能消谷引食。下焦主出，氣不化則小便不利。此營衛之變，不輸佈於三焦而然，雖病變不一，其盡因營衛之所致」［5］。故營衛關乎臟腑氣血及其功能的正常與否。「不特營衛自病當注意，即臟腑有病，亦當顧及營衛也」。2 六經營衛生理 營衛相隨，周流一身，發生氣化彌綸充布，運行於胸腹之中，充達於周身之表。凡天氣六淫之邪，逼迫蒸漬，皆足以排泄而防禦之。惟或逢氣機之阻滯，值歲運之孤虛，外邪始得而乘襲人體，其病也，則怫鬱內攻，於是各隨經絡之臟腑本氣正化、對化。或相因而互見，或偏實、偏虛而致害，營衛為其發病的中心環節［6］。 六經反映人體陽氣的層次性分布，又反映精血津液等的相應變化。六經病證即是人體之氣在天地之氣的影響下運行失調的結果［7］。六經病證候表現了以機體陽氣為主導方面的邪正鬥爭勢態，傷寒六經證治均著眼於機體本身陽氣之變動［8］。六經經脈以「開(開放)、闔(閉合)、樞(樞紐)」的三種不同作用使脈內外運行的營衛之氣「氣里形表而相成也」，營衛氣血津液在六經中的波盪運動是一個由陽(經)到陰(經)，由陰到陽，由初到盛，由盛到衰，由衰到轉的陰陽運轉遞變過程。「開、闔、樞」之間是一個完整而辯證的整體，有開則有闔，有闔則有開，開、闔之間又離不樞轉［9］。由於在人體內及人體與天地之間都存在陰陽的出入變化，因此，他們之間都會有門戶存在。六經「開、闔、樞」適時改變陰陽出入門戶狀態，使人體的陰陽出入變化與四時陰陽的變化協調同步，這是健康的保證。六經「開、闔、樞」關係到體內營衛氣血出入升降，關係到人體本身及與天地的協調。六經「開、闔、樞」發生障礙，必然導致六經病的發生，引起相應部位的營衛及其臟腑氣血津液陰陽失調，升降紊亂。 太陽主「開」，調控肌表營衛充盛。大量的營衛陽氣充盛布散於體表，發揮衛護肌表藩籬的機能。陽明主「闔」，陽氣收斂潛降，營衛交媾聚合於陽明腸胃，營衛津血得以化生，以適應外環境於機體生理活動需要。少陽司「樞」，表裡內外調燮如樞輸轉氣液，調節太陽之肌表與陽明之里的營衛功能狀態及量的分布。太陰主三陰之「開」，將營衛及其津血轉輸入陰臟，溫充營衛陽氣。少陰主「樞」，為營衛精血合聚生化之源，胎孕之根。少陰心腎水火升降如樞，並輸轉調節營衛氣血津液於陰陽表裡內外。厥陰主「闔」，媾化儲備大量營衛氣血，對於血脈營衛具有敷陳調暢溫養作用［10］。 六經「氣化」，一般指《素問》六氣氣化的三陰三陽標本中氣說，也指臟腑經絡的功能。六經的基礎是臟腑經絡，人身有形的臟腑經絡和無形的氣化相互聯繫，相互為用。臟腑經絡是氣化的物質基礎，而氣化是臟腑經絡功能的概括［11］。自然界六氣是天地陰陽之氣運動變化所形成的，人體六經六氣的產生實質是陰陽之氣在體內運動變化形成的結果。從天人相應觀點看，人體的臟腑經絡氣化作用和自然界氣化規律是相互溝通的。在外邪侵犯人體使臟腑經絡發生功能紊亂而變成內六淫過程中，營衛陽氣起著溝通表裡內外的作用。臟腑、經絡、氣化都與運行於脈內外的營衛氣血密切相關。營衛在臟腑經絡之間的聯繫中處關鍵地位。臟腑是六經的基礎，而其基本的病理環節是六經中運行的血氣失和，更深入一步講是營衛氣化失和導致氣血津液的紊亂。結合營衛談氣化，氣化方不玄虛，結合營衛氣化談臟腑經絡氣血津液變化，才能揭示六經發病的底蘊，才不失仲景創立之大旨。 衛氣的強弱對太陽病發病、傳變及治療有深刻的影響［12］。太陽主表統營衛，但即使是在表之營衛亦與其他經脈臟腑功能密切相關，更何況營衛的循行也不限於太陽經所主的體表部位，而是周流十二經，無所不至，從而固護全身。因此很難理解除太陽病以外的其它經病與營衛無關。六經諸多病理都體現了營衛對氣血津液陰陽調和作用。從本質上看，營衛失調最終就是陰陽失調。營衛失調包括氣血津液失調以及由此引起的臟腑功能失調，甚至出現「三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，臟腑不通，則死」的嚴重局面。 傷寒六經病內涵著眼於營衛氣血津液陰陽的多少及運動變化。六經調控營衛及其津血布散，以所屬臟腑經絡為基礎，並綜合他經及其臟腑部分相關功能，圍繞著營衛出入機轉和營衛氣化為中心形成6個生理病理層次。外邪入侵時，只有在脈內外運行的營衛之氣才能直接與之抗爭，營衛氣化失常引發氣血津液和繼發的臟腑經脈病變，此即六經病的實質。營衛及其津血在表裡內外隨六經升降出入，盛衰有序，邪氣隨營衛之氣而出入，便有了傷寒「傳經」與六經病「欲解時」。由於脈內外所行的營衛與六經及其所屬臟腑有普遍聯繫，即營衛既是六經所屬臟腑氣化活動產物，又參與臟腑氣血津液的代謝，並作為人體正氣運行於經脈，保衛固護周身內外，故營衛正常與否，對六經病的發生、傳變和欲解、自愈、轉歸有十分重要的意義。營衛生理病理揭示了傷寒六經病發生髮展傳變過程中的病機，這是《傷寒論》營衛學說的基本精神［13］。3 六經營衛病理 六經病反映了營衛氣化在人體三陰三陽所主層次適應外界過程中的失常，由此引發臟腑經絡氣血津液燮理失調的病理和六經「開、闔、樞」調控營衛氣血在全身表裡內外分布功能的紊亂。 六經病理不外乎兩方面：一是營衛阻遏或虛弱，功能不足的表現；二是營衛氣化不利，臟腑氣血津液代謝失常的表現。如營衛不固，則津液外泄；營衛不充，則氣血虛弱；營衛阻滯，則氣滯血瘀或津液內阻而成停痰留飲。由於營衛氣血、津液失調，可進一步導致臟腑功能失調，甚至出現「陰陽氣不相順接」的危重癥候［13］。3.1 陽氣遏阻或損傷 病在表，由於邪氣阻滯，營衛郁，多有津液郁遏不通的病理，通過發汗，可使腠理開，營衛和，津液暢通，外達於肌表，從而排邪有路。 營衛阻遏導致溫養分肉功能異常，如太陽傷寒表實麻黃湯證，病機以營衛郁滯為主要環節。又如太陽中風表虛桂枝湯證，以營弱衛強，營衛失和為主要病理。有汗與無汗均是營衛氣化失常的表現。 「陽氣怫鬱不得泄……其人短氣但坐，以汗出不徹故也」，肌表腠理玄府營衛陽郁不透，陽熱不得泄，氣液不通，不汗出而煩躁，此大青龍湯證病理也。 營衛氣化賴臟腑充助，同時營衛氣化也助臟腑氣血生化出入，病變時常相互影響。若治療不當或失治，營衛虛弱或氣鬱，必將影響臟腑虛實變化，氣血紊亂。太陽病階段，由於表之營衛功能強弱除與太陽經主「開」的調節作用有關外，還與脾胃心肺腎肝膽等臟腑有關，若治療不當，營衛氣鬱或營衛虛弱，常影響臟腑之氣，導致臟腑氣血功能的紊亂。太陽病，外邪束表，營衛郁滯，可見肺氣失於宣降的癥候如鼻鳴，咳嗽，哮喘；胃氣不降而出現乾嘔、嘔吐等症。太陽病誤汗、下、吐，營衛陽氣損傷，傷及臟腑陽氣的有：心陽損傷之桂枝甘草湯證、桂枝去芍藥湯證；脾胃氣傷之苓桂術甘湯證；腎陽損傷之真武湯證及心脾氣血不足、營衛氣餒之小建中湯證。3.2 津血調燮代謝紊亂 血與津液同源，相互既濟，津液傷時，營氣亦濟泌脈血以濟津，營衛氣化必須以津血為基礎，營衛陽氣與津血之間病變常相互影響，故「淋家，不可發汗，汗出便血」；「亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振」，「衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能目 旬，不得眠」。 汗不得法，或誤用吐下，溫針，陽虛飲生，水熱互結。邪傳每易與痰飲濕熱搏結於胸中、心下、脘腹等部位，影響三焦氣機升降出入，如大小陷胸湯證、諸瀉心湯之痞證、少陽病小柴胡湯之「往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，或心下悸，小便不利」等症、柴胡桂枝幹薑湯之「胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出」等症，均是衛氣鬱而不舒、營氣澀而不行、氣化為之阻滯、不能施化、清不得入、濁不得出、痰飲水濕內生、邪入少陽與痰濕水飲內結的表現。 邪不解入里，邪熱壅結，「營衛不行，血凝不流」，則脈血運行不暢而為鬱血。如太陽病，邪熱隨經入里，則出現血熱瘀結於下焦「少腹硬滿，小便不利」之抵當湯證及「少腹急結，其人如狂」的桃核承氣湯證。 以上所論對傷寒六經營衛研究尚屬初淺，尤其是對營衛本身生理病理研究尚嫌不足，有必要進一步深入探討。
作者簡介：徐培平(1971-)，男，碩士研究生。
參考文獻
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收稿日期：2000-05-28
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