絕經激素治療安全嗎？聽聽最新指南怎麼說！

編譯：鑒賞師

來源：醫學界內分泌頻道

圍絕經期是女性必須直面的時刻，屆時卵巢功能衰退、雌激素水平下降。有人說，缺激素補一點不就行了嗎？沒那麼簡單，我們先來看幾個定義——

圍絕經期：從臨床、內分泌、生物學上出現絕經跡象，到最後一次月經後一年；一般發生於 45-55 歲。

圍絕經期綜合征：圍絕經期女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低，出現植物神經系統功能紊亂為主，並伴神經心理癥狀。

絕經激素治療（MHT）：必須根據癥狀、預防需要、個人和家庭史、女性喜好和期望等進行個體化治療；還應注意使用最低有效劑量，不限制治療持續期限，有子宮的女性必須加用孕激素，無子宮者則可採用單純雌激素治療。

激素治療的用藥途徑：包括口服和非腸道途徑（經皮、經陰道）；用藥方案包括單用雌激素或孕激素、聯合雌孕激素（周期序貫方案或連續聯合方案）。

另外，激素治療只是整體策略的一部分，總體策略還包括生活方式的建議，比如飲食、鍛煉、保持健康、戒煙、酒精攝入等方面。

IMS關於中年女性健康和絕經激素治療的更新

1，更新了「外陰陰道萎縮」的定義：現在稱為「絕經期泌尿生殖道綜合征」，更為準確地描述了絕經期泌尿生殖道癥狀和體征。

2，給出了絕經治療相關癌症風險的精確數字：絕經激素治療一年，乳腺癌增加的風險＜1/1000；而久坐不動、肥胖和飲酒等對乳腺癌風險的增加遠超過這個數字。

3，隨著中年女性生理變化，激素變化導致體重增加的證據不足。

4，絕經激素治療對骨質疏鬆性骨折和冠狀動脈疾病的一級預防有益，並且可以降低全因死亡率。

5，絕經激素治療和各種心臟病風險之間的關聯目前證據仍有限。有研究認為，絕經10年之內或者60歲以下的「窗口期」就開始使用激素治療，能給早期心臟病的預防帶來益處；但是長期的保護作用卻沒有觀察到。

6，在卒中和血栓栓塞風險方面，經皮途徑可能比口服雌激素更安全，但是這些結果仍缺乏長期的結果數據；在未來還需要更多的研究來了解經皮雌激素的潛在影響。

附：絕經激素治療適應證和禁忌證

1，適應證：

根據我國《絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南》，出現三大癥狀需要補充激素治療。

①絕經相關癥狀：月經紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等；

②泌尿生殖道萎縮的相關癥狀：陰道乾澀、疼痛、性交痛、排尿困難、反覆發作的陰道炎、排尿困難、反覆泌尿系統感染、夜尿多、尿頻尿急等；

③低骨量及骨質疏鬆症：包括有骨質疏鬆症的危險因素及絕經後骨質疏鬆症。

2，慎用：需與醫師進行充分討論，並加強監測隨訪。

子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜增生史、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血症、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

3，禁忌證：使用雌、孕激素會誘發嚴重不良後果或加重現有病情。

已知或可疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內)；嚴重的肝腎功能障礙；血卟啉症、耳硬化症；已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)。

參考文獻：

[1],2016 IMS Recommendations on women』s midlife health and menopause hormone therapy, R. J. Baber, N. Panay & A. Fenton the IMS Writing Group.Climacteric.Page 109-150；

[2],New Menopause Guidelines Update HT Safety Evidence.Tara Haelle.August 18, 2016；

[3],絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南（2012版）中華醫學會婦產科學分會絕經學組；

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