就目前基層醫生常見不合理用藥情況分析

06-06

就目前基層醫生常見不合理用藥情況分析

注射劑的體外不合理配伍　　　溶媒選擇不當青黴素+葡萄糖。青黴素最適宜的pH值為6.0～7.5，而葡萄糖注射液的pH值為 3.2～5.5，偏酸性，可使青黴素分解失活。所以青黴素不宜和葡萄糖配伍，應選用偏中性的0.9％生理鹽水溶解。泮托拉唑鈉和奧美拉唑鈉同樣不能用葡萄糖稀釋溶解，它們的結構屬於苯丙咪唑類，具有亞磺醯基，是弱鹼性化合物，其水溶液不穩定，易溶於鹼，微溶於水，在酸性溶液中很快分解。配伍穩定性與溶液的 pH值有關，pH值高，穩定性好。還有呋噻米+葡萄糖，呋噻米是弱酸強鹼鹽，在偏酸性的葡萄糖溶液中易沉澱，因此不宜合用。　　理化性質發生改變針劑維生素B1+氨茶鹼：維生素B1偏酸性，在鹼性較強的氨茶鹼溶液中易分解，引起變質。針劑維生素C+維生素K3，前者為還原劑，後者為氧化劑，二者混合可發生氧化還原反應，使療效降低。　　　　不合理的體內聯合用藥　　　同類藥物聯用及重複用藥氨苄青黴素+阿莫西林：二者均屬β-內醯胺類的青黴素族，抗菌譜基本相似，協同作用差。二者合用只能增加不良反應並且浪費資源，不能增加臨床效果。格列本脲+消渴丸：每10g的消渴丸中含2.5g的格列本脲，兩葯合用會因劑量過大而引發低血糖反應。強力銀翹片+撲爾敏：強力銀翹片中本身含有撲爾敏，二者合用會增加嗜睡的不良反應。　　毒性增加利福平+異煙肼：異煙肼的乙醯化代謝產物對肝臟有毒性，而利福平的酶誘導作用加速異煙肼的乙醯化代謝，二者合用增加了對肝臟的毒性。速尿+丁胺卡那：兩者合用腎毒性與耳毒性均增加，尤其是原有腎損害時。左氧氟沙星+頭孢三代抗生素，它們的抗菌譜相似，並且都有腎毒性，合用不僅不能增加抗菌效果，而且還可增加』腎毒性。　　療效降低媽咪愛+礞脫石散劑：媽咪愛屬於活菌製劑，口服後可維持腸道的菌群平衡，而礞脫石散劑是具有層紋狀結構及非均勻電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定及抑制作用，同時服用可使媽咪愛藥效降低，所以不宜同時服用。若病情需要，應間隔2～3個小時服用。氫氯噻嗪+格列本脲：噻嗪類能直接抑制胰島素釋放，可使糖耐量降低，血糖升高，使格列本脲的降糖作用減弱。　　用法和用量用法不當給葯間隔時間不當：β－內醯胺類抗生素屬於時間依賴型抗菌劑，最大效能取決於給葯間隔期藥物維持濃度超出MIC(最低抑菌濃度)的時間，它的殺菌效應與體內血葯濃度相關，主要用於細菌繁殖期(細菌繁殖周期6～8小時)，而多數β－內醯胺類抗生素的t1/2很短，抗菌後效應很弱，一般採用2～3次/d給葯，比1次/d給藥效果好，而且不易產生細菌耐藥性。而氟喹諾酮類、氨基糖苷類等為濃度依賴型抗菌劑，可1次 /d給葯(重症感染、特殊患者例外)，這才符合葯動學/藥效學(PK/PD)原則。維生素類、止咳糖漿類、助消化類等不能用熱水送服，因為維生素C、維生素B1、維生素B2性質不穩定，受熱後易還原破壞而失去藥效。止咳糖漿為復方製劑，用熱水沖服會稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成保護性的「薄膜」，影響療效。助消化葯多為酶類、活性蛋白或益生菌，受熱後即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。　　用量不當用量過大或過小，如半衰期長的氨基糖苷類、緩釋製劑尼福達等1日給葯1～2次即可，劑量過大可引起肝功能損害。阿莫西林干糖漿5歲兒童用量為125mg， 3次/d劑量顯然不足，不僅達不到抗菌效果，而且易產生耐藥性。應40～50mg/(kg·d)，分3～4次口服。　　特殊人群擇葯不當　　如諾氟沙星用於兒童，可影響兒童軟骨發育，導致承重關節損傷，因此本品應避免用於18歲以下的兒童。給孕婦服用地西泮可引起胎兒中樞神經抑制及神經系統損害，娩出的新生兒表現為不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環衰竭等。