子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的區別

子宮內膜最基底的一層，即與子宮肌層緊貼的子宮內膜，要是長入子宮肌層，並引起病變，稱為子宮腺肌瘤。

多發生在30~50歲的經產婦。多次妊娠和分娩時，子宮壁創傷；人工流產、放置宮內節育器等子宮腔內手術操作時，損傷子宮內膜和淺肌層，引起炎症；剖腹產造成的子宮創面，都是促使基底層子宮內膜侵入子宮肌層的可能病因。約半數子宮腺肌病合併子宮肌瘤。因此，認為子宮內膜侵入子宮肌層可能與體內高雌激素刺激有關。

子宮腺肌病時，子宮肌層病灶有瀰漫型及局限型兩種。呈瀰漫性生長者多，且多累及子宮後壁而使子宮均勻性增大，一般子宮長徑小於14cm，或者說小於12孕周子宮。

剖開子宮壁可見病灶區肌層明顯增厚，並無肌瘤那樣的漩渦狀或編織狀結構，僅見粗厚的肌纖維帶和微小囊腔，腔中可有陳舊血液，質硬。顯微鏡下，病灶區肌壁增厚，肌層內肌束增生，肌束間有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質，有散在小腔或小裂隙，內充滿暗紅色或藍色液體。有時、病灶中無出血，卻見呈透明海綿狀且柔軟的區域夾雜在增生的肌束內。少數呈局限性生長，子宮內膜在肌層中形成結節或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤而使子宮有結節突起，形狀不規則。【推薦閱讀】55位子宮肌瘤患者為何選擇超聲消融

腺肌瘤與肌瘤不同之處在於其周圍無假包膜，剖開病灶，可見它與周圍肌層無明顯分界。顯微鏡下，肌層內結節的切面有大小不等的出血小腔或半透明海綿樣區域。

子宮腺肌病主要引起月經過多、經期延長以及逐漸加劇的痛經（即進行性痛經）。下腹痛常在月經來潮前1周就開始，延至月經結束，甚至月經結束後還有下腹痛。但也有患者無任何癥狀。關鍵在於異位的基底層子宮內膜是否對體內雌激素起反應。倘若異位的子宮內膜對雌激素敏感，有周期性增生、萎縮、壞死脫落與出血，則痛經在所難免。因為，這些出血灶被肌束包裹，有很大張力，刺激子宮肌發生痙攣性收縮，引起疼痛，而且，隨病變發展，痛經將越來越嚴重。

如果異位的子宮內膜不發生周期性出血，常無痛經，只因導致宮腔擴大，內膜面積增加以及影響子宮肌收縮而發生月經量多，經期延長。

約30%子宮腺肌病，尤其是子宮腺肌瘤患者無明顯痛經；也無子宮在經期增大、經後縮小的特徵性表現，有時較難與子宮肌瘤鑒別。B超檢查時，可能在子宮肌層中見到異位子宮內膜所顯示的不規則增強回聲，然而，將子宮腺肌病載腺肌瘤誤診為子宮肌瘤的比率不低。磁共振成像（MRI）的診斷正確性較高。【推薦閱讀】子宮肌瘤的最佳治療方法——超聲消融

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