教您認識乳腺疾病

　　一、乳腺纖維腺瘤會癌變嗎？

　　乳房腺纖維瘤又稱纖維腺瘤，是青年婦女最多見的乳房良性腫瘤，發病率居乳房良性腫瘤的首位。發病年齡為9-64歲，其中以20歲左右的年輕人居多。

　　該病多表現為乳房內無痛性腫塊，偶有陣發性疼痛，該腫瘤生長緩慢，大多數患者無意中發現。常為單發，但也有少數病例多發。腫塊大致呈圓形或橢圓形，直徑一般為1至4厘米，腫瘤表面光滑，呈結節狀，質韌，有彈性，邊界清楚，活動良好，腺纖維腺瘤絕大多數由纖維組織和腺上皮組成。病理學上分五型：管內型腺纖維瘤，管周型腺纖維瘤，混合型腺纖維瘤，囊性增生型纖維瘤，分葉型腺纖維瘤。鉬靶片顯示邊緣銳利的圓形或扁圓形高密度影，密度均勻，可伴有粗大顆粒狀鈣化，超聲顯示可見圓形或橢圓形低回聲區，界清，內部回聲均勻，腫瘤後方回聲增強，側方有聲影。

　　本病診斷一般不難，但少數也有困難，對診斷有困難者，可行乳腺鉬鈀片（乳腺軟片）、乳腺Ｂ超等檢查。治療方面，手術切除效果良好。只有極少數纖維腺瘤會發生癌變，其癌變率為0.038%～0.12%。

　　二、乳腺癌危險因素和預防

　　乳腺癌是一種激素（雌激素）依賴性腫瘤，它的發生可能與性別、年齡、月經情況、婚姻生育情況、有無家族史、機體抗癌免疫功能低下等因素有關。

　　具體來說有以下危險因素：1.月經初潮年齡小（＜12歲）。2.絕經年齡大（＞52歲）經期時間長。3.獨身。4.晚婚。5.初產年齡大（>35歲）。6.口服避孕藥。7.放射線暴露。8.脂肪攝入過多。9.一側患過乳癌。10.導管上皮不典型增生。11.乳腺緻密。12.乳腺良性疾病。13.肥胖。14.長期過量飲酒。15.BRCA1、BRCA2陽性表達。16.一級親屬患過惡性腫瘤等。

　　乳腺癌預防應注意以下幾方面：①了解乳癌的多種危險因素，開展防癌普查，推行婦女乳房自查，注意乳頭溢液情況及腋下和鎖骨區淋巴結有否腫大。②提倡親自哺乳③注意飲食及生活習慣：適當節食，避免過多地攝入脂肪，多食含維生素c豐富的食物，不吸煙，不嗜酒，對乳癌術後病人尚處生育期的。應注意避孕。④積極治療乳房疾患。如：乳房良性腫瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎等⑤對乳癌高危人群。應特別注意乳癌的警號及早期癥狀，作好自查和定期普查工作。可疑者請專科醫師給予檢查，必要時輔以鉬鈀軟片及乳腺B超等協助診斷，爭取做到早發現，早治療。

　　三、乳腺增生症是怎麼一回事？

　　在日常臨床中，許多患者和同事問我這樣一個問題：乳腺增生怎麼治療？能治好嗎？癌變嗎？現在我來談談這個乳腺疾病中比較常見的疾病。

　　在乳腺病變中存在著一組十分常見的非炎症性、非腫瘤性的以乳腺主質和間質不同程度增生為主要表現的病變,有的採用「乳腺結構不良」、有的採用「囊腫病」,目前一般稱之為「乳腺增生症」。

　　乳腺增生症為育齡婦女常見病、多發病，發病機理：乳腺增生症是生理性增生與復舊不全造成的乳腺組織結構紊亂。其發病原因有以下幾條：(1)卵巢內分泌失衡。(2)不合理的孕史，哺乳史。(3)精神因素。(4)生活習慣。

　　乳腺增生症主要病理學表現如下：1.小葉增生2.導管增生3.囊腔形成4.纖維組織增生5.大汗腺化生6.炎細胞浸潤7.纖維腺瘤樣改變8.腺病9.非典型增生：（重度非典型導管上皮增生視為癌前病變）10.乳頭狀瘤病（分輕度、中度、重度三級，其中重度乳頭狀瘤病被視為癌前病變，具有臨床實際意義。

　　乳腺增生症臨床表現：1.以周期性乳房脹痛，乳房腫塊為主要特點.2.約1 0％病人有乳頭溢液史，多為漿液性，少數為血性。3.周期性乳房脹痛表現為月經前1周左右開始。其疼痛特點：乳房(單側或雙側)脹痛，刺痛，觸痛等，疼痛可因情緒，勞累而加重，經後疼痛緩解。但部分病例這種規律性可不明顯。乳房腫塊：表現為乳腺單發或多髮結節感或顆粒感。境界不清，質硬韌，以乳房外上象限多見；也可表現為部分及全乳片狀增厚，無明顯界限，這種乳腺腫塊的大小、硬度可隨月經周期而改變。病情重者，腫塊隨月經周期變化的規律不明顯。

　　乳腺增生症的診斷：一般來說，專科醫師體檢＋臨床癥狀，可做出臨床診斷。但「乳腺增生症」應注意同青春期女性乳腺生理性增生、發育區別開來。還應注意同肩周炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等疾病鑒別。必要的輔助檢查：乳腺鉬鈀攝片，超聲檢查，乳頭分泌物細胞學檢查。如果患者癥狀嚴重，結節或腫塊明顯，臨床鑒別良、惡性困難，可採用穿刺細胞學檢查或腫塊切除病理切片組織學檢查。病理學檢查是鑒別確診乳腺增生與其他乳腺疾病的最可靠方法。

　　乳腺增生症的治療：少數乳腺增生患者會發生癌變，故應積極治療。應到有乳腺專科的醫院就診。診斷明確後方可治療。本病是慢性疾病，以活血化瘀，行氣止痛中藥對症治療為主，輔以必要的心理治療。必要時配以其他藥物聯合治療。 大多數乳腺增生患者不需手術。但如有下列情況可考慮手術：1.以結節或腫塊為主要癥狀，經系統服藥對症治療無效，腫塊漸增大者。2.乳腺腫塊質硬，疑似乳腺癌者。3.有乳腺癌家族史。4.患者因乳腺腫塊思想負擔過重，影響工作、生活者。手術治療以腫塊局部區段切除為主，術後常規病理檢查。

（中國醫科大學航空總醫院 普外科乳腺組耿鳳勇）

　　專家簡介：

耿鳳勇

航空總醫院 普外科乳腺組 副主任醫師

　　專業特長：各種乳腺疾病及乳腺良惡性腫瘤的診斷及治療。如，乳腺良性腫瘤的環乳暈微創治療；早期乳腺癌的小切口治療(保乳術和保腋窩手術)；局部晚期乳腺癌、轉移性乳腺癌的綜合治療；乳腺癌患者的心理治療；新輔助治療和內分泌治療；臨床不能觸及的乳腺可疑病灶治療；乳頭溢血的微創治療；漿細胞乳腺炎的保留乳頭、乳暈的手術治療，乳腺癌個體化治療、輔助化療、內分泌治療及心理治療。對乳腺良性腫瘤採取環乳暈美觀微切口及乳腺癌改良根治術、保乳術具有嫻熟的手術技巧；對乳腺癌術後綜合治療及晚期乳腺癌治療具有豐富臨床經驗。

　　出診時間：星期一(全天) 星期四(下午) 星期五(下午)

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