新浪專訪 | 王志軍教授談【不是「拉皮」的除皺術】

十幾年前，白雲大媽癟著嘴，在春晚上憧憬，新年計劃是「整個拉皮」，黑土大叔非常不屑一顧的回應「那我拍個黃瓜!」，從那時起，拉皮手術可以讓人變得年輕，成了家喻戶曉的事。從字面上理解，老百姓眼裡的「拉皮」就是將鬆弛的皮膚拉上去，這樣臉蛋就能變緊了，皺紋就沒了，就年輕了。但事實是如此嗎？到底什麼是拉皮手術？現在的整形醫生是如何看待拉皮術的？為此，新浪演播室邀請到了北京奧德麗格醫療美容院長王志軍教授，與廣大求美者聊聊最有效的除皺術究竟是什麼。

教授、主任醫師、研究生導師

現任大連大學整形外科研究所所長

中國修復重建外科專業委員會委員

中華醫學會整形外科學分會

面部年輕化學組組長

長期致力於面神經的基礎與臨床研究

致力於SMAS技術除皺術的研究

何為拉皮？

一百年前，國際上出現了第一代除皺手術，這就是老百姓所說的「拉皮術」。其中「小拉皮」就是局部皮膚分離，「大拉皮」就是大範圍皮膚分離。由於當時對於面部解剖的認識非常淺顯，導致沒有其他更好的方法，所以就把這種皮膚分離作為除皺手術的術式。拉皮術的缺點在於沒有提緊深層，僅僅是提緊了皮膚表層，術後會形成深層軟組織的反折堆積，導致面部表情僵硬不自然，除皺的效果微弱易反彈。

今天講的雖然是除皺術，但首先要清楚一個概念：除皺術並非針對祛除皺紋，它所解決的問題是面部松垂。我們肉眼能看到的皮膚的松垂，在面部老化過程中是最晚發生的，而最先開始松垂的則是皮下的軟組織、筋膜腱膜層(SMAS)、脂肪墊等這些組織。因此，除皺手術所解決的是包括皮膚但不僅限於皮膚的松垂問題，其概念要遠遠大於「拉皮」。

若想了解SMAS除皺術，要先從解剖學講起。面部解剖不像人們最初認識的那樣簡單，也並非公眾所想的「皮里肉外」，絕大部分是分五層：皮膚、皮下組織、肌肉腱膜、間隙和支持韌帶、骨膜和深筋膜。

1974年，一位名叫SKOOG的醫生開始做筋膜肌肉除皺術，但遺憾的是他沒有研究解剖，因此並沒有被後人作為里程碑式的人物所記住。到了1976年，兩位法國人從解剖開始研究，在解剖時發現了在皮膚層次下存在一個非常恆定的層次——表淺肌肉腱膜系統，這就是我們現在所說的「SMAS」。SMAS除皺術的出現，成為了面部年輕化歷史上巨大的轉折點，使除皺術效果向前邁進了決定性的一大步。

可以說，目前國內99%的醫生做的都是「假SMAS除皺術」，也就是最原始的拉皮術。

究其原因，是因為SMAS除皺術的學習曲線非常漫長。第一代拉皮手術很簡單——切開、分離，縫合，這是外科醫生入門和出門最基本的事情。而SMAS除皺術的難點就在於皮膚層次之深部的重要結構必須以安全的解剖分離和對解剖結構的十分熟悉為前提。

SMAS除皺術出現後，美國整形外科醫師協會出台了一項新規定：醫生在操作SMAS除皺術之前，必須進行系統的解剖學學習。如此要求是因為SMAS層的分離，對面神經會造成非常大的威脅，一旦手術過程中損傷了面神經，將會導致面癱的嚴重後果。

從1989年開始，王志軍教授讀博士期間，他研究的課題正是面神經及SMAS解剖學，至今已將近三十年，整個從醫生涯始終沒有離開過解剖學這個課題，對面神經也從未放鬆過警惕。如此漫長的學習曲線，成為很多醫生掌握SMAS除皺術的限制門檻，以致於他們只好「走捷徑」，去做「假SMAS除皺術」，也就是拉皮術。

一般來講，45歲之後比較適合SMAS除皺術。45歲之前，面部老化主要是鬆弛，過了45歲，就逐漸轉變為松垂。在公眾眼中，人的面部老化是千奇百態的，但從醫學角度來看，是有規律可循的。由於人類面部解剖學結構是基本相同的，所以老化後的表現也是基本相同的。

人類的軟組織老化有個共同的物理特徵或者說解剖學改變：全部軟組織都向下垂。由於「松垂」產生的問題很多，如：皮膚的不平整、淚溝，鼻唇溝，口下頜溝、頰中溝、顴弓下溝等，面部的各種「溝槽」都是這麼產生的。總體來講，松垂是從上方到下方逐漸加重，停留在中下面部與頸部。

此外，由於面部組織有很大的個體差異性，還包含遺傳性的皮膚鬆弛等問題，30-45歲的求美者，根據個人老化的程度和需求，也可選擇SMAS除皺術。

人體的新陳代謝和老化是一刻都不能停的，所以任何一種除皺方式都無法做到不再變老，「永葆青春」只是不切實際的廣告語。通過除皺術，我們可以做到的是讓面部組織回到年輕時的位置和狀態，所以術後年輕五歲、八歲、十歲，這個是可以實現的。

新浪採訪現場，還邀請到了一位特殊的SMAS除皺術案例——陳利利醫生，她既是王志軍教授的學生，也是一位優秀的整形外科醫生。半年前，本著尊重科學，醫者先上的精神，陳利利醫生成為國內首例半臉SMAS除皺術案例，由王志軍教授親自手術，並詳細記錄了術後每一天的變化，為醫學研究提供了最真實準確的數據。

短短十天時間，儘管面部還沒有完全消腫，但已經可以看出來左側的提升效果要更優於右側，特別是面中部除皺術對於鼻唇溝的改善尤為突出。

關於求美者十分關注的手術疤痕問題，陳利利醫生在現場也大方的展示出來。經過半年的恢復，切口痕迹幾乎不可見，主持人近距離觀察後也表示非常隱形。由此可見，大切口並不等於大疤痕，切口位置的選擇、縫合技巧、術後護理等因素才是關鍵。

節目最後，在主持人的邀請下，王志軍教授對自己廣大的醫學生們也送出了寄語：如果想成為一名優秀的面部年輕化整形美容醫生，就必須千方百計的實現為患者、為社會提供更多更有效的年輕化方法。