張大艷：關於自體脂肪填充，你知道的可能並不完全對。

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自體脂肪填充面部是目前很多求美者關注的整形手段之一。

採用自體脂肪作為填充物材料來源之一，是非常普遍且成熟的手段，也是我們整形醫生積極推薦的。

但作為非專業的求美者，對於自體脂肪填充的認知錯誤或者誤解，其實還是比較多的。

一、自體脂肪和玻尿酸一樣會完全吸收。

正確認知：會吸收，但成活率並不低。

與玻尿酸一樣，脂肪也有吸收的問題，但不會像玻尿酸那樣完全吸收。

按照我們手術的經驗，獲取脂肪過程中，由於有局部麻醉劑的參與，要去除這個量，留下的脂肪成分，成活比例在60-80%。

而移植後恢復一段時間，穩定留存的脂肪，基本就是永久性的，跟隨人體的老化。

因此，脂肪注射就需要有專業醫師來進行提取、純化製備、注射等各個環節，每一個環節都要最大程度的保證絕大多數脂肪細胞不受損傷、手術安全、脂肪移植後營養充分，只有這樣才能最大限度提高成活率，脂肪穩定存留成活之後才可以實現效果永久。

有不少愛美人士在接受自體脂肪注射填充手術之後反映完全吸收，排除個體體質因素影響外，即是在脂肪的提取、純化處理、注射填充操作存在不足，以及注射層次、注射量的把握不夠理解深刻所致。

首次填充後如仍存在容量不足，是可以再次手術填充，第二次填充比第一次還要難一些，需要更精準的注射。

二、為了一次達到效果，首次可以多注射一些脂肪?

正確認知：不可以。

自體脂肪填充無論最終成活率多高多低，仍然要遵循少量多次原則，一次注射過量反而成活率低，併發症概率也更高。

首先，過量注射填充之後如太過飽滿，例如「壽星頭」，對於醫生而言處理難度遠比不足的補充要更難，代價也更大。

脂肪注射的量，我個人經驗是略微保守，小的不足，通過二次調整就很安全能實現目的。如果多了，再減，也容易出現凹凸不平。

自體脂肪移植之後，被臉部吸收不是術後即時的，移植後的脂肪組織在受移植區域的存活需要建立新的體液循環。

填充脂肪的區域是否有豐富的血液供給營養，決定著移植之後初期存活的脂肪最終存活，所以不能一次性注入太多的脂肪，否則超量脂肪對營養的需求量太大，得不到充分的營養，脂肪細胞的成活率反而是較低的。

自體脂肪面部填充後，需要得到充分的血液供應才能得以永久存活。

所以，注射填充過量之後，一旦超出填充部位營養供應能力，得不到良好滋養的脂肪細胞將因「營養不良」而喪失活性最終被吸收。最終「賠了夫人又折兵」。

三、抽脂與填充部位一定會凹凸不平

正確認知：科學、合理、高質量的手術，並不會。

網路上大家確實能看到有一些求美者反映，在做了自體脂肪移植之後，取脂部位和填充部位，都不是很平整。甚至取脂部位出現明顯的凹凸不平。從而有很多想要嘗試的人，有一些顧慮，但這和醫生的手術是直接相關的。

1.取脂部位：

如手術提取脂肪的部位、層次、提取量不科學，會凹凸不平。

脂肪手術的基礎技術首先是微創取脂肪，在正確的層次取，均勻有過度的取脂，這是最基本的技能。

2.填充部位：

如手術注射脂肪的部位、層次、注射量不科學，會凹凸不平。

注射之前要有明確的查體和診斷，合理填充。填充位置、層次不正確不恰當，會使得填充部位與相鄰的面產生不和諧輪廓結果，也會讓求美者感覺凹凸不平。

科學、合理、高質量的手術，術後抽脂部位與填充部位都會有很好的平整度，並不會凹凸不平。

在注射後3個月之內，有的求美者用手摸，是能摸出來凹凸不平的感覺的，外觀是看不到的，這是術後初期正常的現象，無需在意，之後會慢慢自行消失，無需處理也無需特殊護理。

四、自體脂肪填充面部後會使得面部下垂

正確認知：不會。

面部填充脂肪的量都很少，並不會因為增加了脂肪的質量，而引起面部下垂。

但注射位置不正確，注射層次不正確，注射量不精準，視覺上會有松垂，但本質上還是手術設計以及注射問題，不是重力引起的松垂。

脂肪在面部填充應用中，更多的是對面容量流失的補充，以及輪廓的重新塑形。

對衰老之後面部脂肪容量的流失而言，補充脂肪效果是立竿見影的，但面部的衰老不僅僅是容量流失，同時也存在面部軟組織的鬆弛，其中包括韌帶筋膜以及皮膚等組織，都是逐漸鬆弛的。

脂肪可以改善容量流失，但無法逆轉軟組織鬆弛，面部軟組織鬆弛仍然是隨著年齡而持續的。更多的因素是軟組織本身鬆弛下垂。

而面部軟組織尚未出現明顯鬆弛的年輕人群中，脂肪填充之後對於輪廓的塑形也能有更好的效果。

五、只有胖的人才能做自體脂肪填充

正確認知：只要身上有適合取脂的部位，就可以做。

對絕大多數人而言，獲取脂肪都不是問題。

只有極少數的人可供取脂的地方非常少，能夠提取脂肪的量也太少，這對獲取足夠量的脂肪是有困難的，但所幸這樣的人是極少的。

六、做自體脂肪填充可以變美的同時減肥

正確認知：達不到。

自體脂肪填充面部，所需脂肪量比較少，對於取脂部位並不能達到太大的瘦身減脂效果。

如想對特定部位進行減脂塑形，需考慮對相應部位進行瘦身塑型為目的的吸脂手術。

七、做完自體脂肪，臉會變大

正確認知：不一定。

面部輪廓的大小，主要取決於比例，比例失衡則會影響填充效果。

我們做自體脂肪填充面部的目的，是利用脂肪把凹陷或者扁平的地方填充後，面部輪廓變得美觀、立體，進而修飾臉型。

脂肪填充只是把不完美的輪廓線條修飾得更圓潤，並不會造成脂肪堆積。

填充後臉變大的視覺感受，與診斷不科學、填充位置、層次不正確、填充脂肪的量把握不到位有直接關係，結果就是面部比例失衡，影響效果。

而這類填充效果不佳的情況，並不是自體脂肪填充這種手段的問題。作為美容外科手段之一，科學運用是關鍵。

八、填充效果不滿可以馬上把脂肪抽出

正確認知：不能馬上抽出，需要恢復穩定之後，至少3-6個月，再謹慎考慮。

建議恢復時間超過半年之後再處理，但此種情況處理難度較大，處理後有凹凸不平的風險，且填充時是否有添加其他成分也將影響處理難度與處理效果的不確定性。

所以，自體脂肪填充必須嚴格遵循少量多次，避免出現此種情況是最好的。

九、自體脂肪不可以填充鼻子

正確認知：可以，但有局限。

自體脂肪是一個籠統的概念，取脂之後的脂肪成分有很多，應用於鼻部整形時，需要有力的擴容，要選擇支撐力更強的成纖維細胞成分。

自體脂肪成纖維細胞對改善鼻背高度不足有良好效果，也是更低代價、更微創的方式。

但對於鼻部不足眾多，則需要自體脂肪成纖維細胞複合其他材料、其他手術方式才能取得更好的效果。

十、自體脂肪填充有風險，不如玻尿酸安全

正確認知：注射填充，注射環節的風險，都是同等的。

任何手術都是存在風險的，不僅僅是美容外科的手術。

自體脂肪與玻尿酸，在栓塞方面的風險，都是一樣存在的，這是注射填充類手術都存在的風險，不僅僅是脂肪。

這一點風險的規避，需要選擇正規醫療機構，並且是有美容外科資質的醫療機構，且手術要由具有資質的醫生開展。這樣才可以儘可能的規避風險。非醫療機構非法行醫造成的慘痛教訓屢見不鮮。

以上十點，是基於近期對於一些知乎提問而作，很多觀點，知乎上應該也有非常多的醫生進行過解惑。

利用自體的脂肪組織對面部凹陷、容量缺失部位進行補充，對於年長人群是非常好的年輕化手段。很多年輕女性雖然並沒有衰老而來的凹陷，但面部局部先天性缺乏容量，沒有立體感，輪廓缺乏美感。

採用自體脂肪填充和其他部位的吸脂、下頜角手術，對面部輪廓進行重新塑造，可以達到非常好的效果。

自體脂肪在面部填充的應用中，主要有兩個方向：改善面部凹陷從而達到面容年輕化目的，以及年輕人對於自身面部輪廓重塑的訴求。

從這點上講，只要面部有容量不足之處需要補充，自體脂肪填充面部是每個人都適合做的（當然要排除手術禁忌症）。

從這一點意義上講，說自體脂肪在填充效果和適用範圍上可以取代玻尿酸，也不為過。

適度的脂肪對維持身體豐滿、圓潤的體態非常重要，面部也是這樣，尤其對女性而言，而飽滿的面部也需要脂肪的支撐，來維持年輕狀態與良好面部輪廓。

之所以醫生推薦自體脂肪作為填充物，是因其生物學特性遠遠優於任何其他注射填充材料，甚至在特定情況下可以小範圍的達到與假體材料同等的效果，而只需要更低的手術代價與成本，比如文中提到的鼻背增高。

當然自體脂肪也有不足，那就是脂肪在提取過程要較高的無菌要求，對操作要求熟悉各部位天生脂肪的特點，需要根據需求採取不同性質的脂肪組織。另外，存在一定的吸收率。吸收之後填充效果的不足需要再次抽脂補充注射，需要再次取脂肪，比玻尿酸繁瑣。

另外，自體的脂肪中，除了脂肪細胞，還有大量可以存活的有形成分，裡面富含膠原，以及潛在未知的幹細胞成分，對於促進皮膚膠原新陳代謝加強，增加皮膚彈性，在改善膚質方面也有玻尿酸不可比擬的研究潛能和效果。這也是醫生和求美者都想要的。我之前的文章也有簡單的講解。