談糖尿病患者的正確、健康飲食

中國醫學論壇報2015-02-04作者：北京協和醫院腸外腸內營養科 陳偉眾所周知，無論是糖尿病預防還是治療，健康生活方式均是干預的基石，其中飲食是糖尿病患者生活中必不可少且極其重要的部分。2014年，國際糖尿病聯盟將糖尿病日的主題定為「糖尿病：保護我們的未來――健康飲食與糖尿病」，再一次強調了健康飲食在糖尿病防治中的重要性。但目前，我國糖尿病患者對如何正確飲食還存在一定誤區，為在患者中樹立正確的健康飲食理念，相關部門開展了一系列患者教育活動，如近期在北京社區糖尿病患者中開展的「我的健康餐盤」評選活動，以生動有趣的方式傳播了健康的糖尿病飲食理念，值得我們為其點贊。本文以此活動為契機談談筆者對我國糖尿病患者飲食相關問題的見解，供讀者參考。控制糖尿病，從飲食調整做起飲食調整的重要地位飲食調整在糖尿病管理中的重要性已獲得了國內外專家的一致認同，合理飲食可為糖尿病患者帶來諸多益處。①有利於血糖控制。通過合理調配膳食纖維，延緩碳水化合物的消化與吸收，可避免餐後血糖大幅波動。②維持理想體重。流行病學調查顯示，我國糖尿病患者多數伴肥胖，通過飲食調整可控制能量攝入，調節體重。③糖尿病患者進行合理的飲食調整還可增加腸促胰素的分泌，從根本上改善血糖控制。我國患者的飲食誤區目前，我國糖尿病患者對於飲食調整還存在一些誤區，如飲食調整主要是控制甜食和主食攝入，主食吃得越少越好；只能吃粗糧，粗糧不甜，不需要限制；只要多吃降糖葯就無需飲食調整等。因此，在部分糖尿病患者，飲食不當成為其血糖控制不佳、餐後血糖高、低血糖或者營養不良發生的重要原因。鑒於此，臨床醫生應向患者傳播正確飲食理念，保證健康。如主食並不是吃得越少越好，而正確搭配主食和適量攝入是維持患者能量所需、降低餐後血糖波動等必需的。糖尿病患者的飲食調整原則及目標2013年美國糖尿病學會（ADA）成人糖尿病患者營養治療指南對糖尿病患者的各類營養物質攝入的總體原則進行了推薦，具體如表1所示。我國2013年糖尿病防治指南對患者的生活方式干預也做出了推薦，即肥胖或超重者控制至正常體重指數（＜24kg/m2），或體重至少減少5%~10%，每日飲食總能量至少減少400~500千卡；飽和脂肪酸攝入佔總脂肪酸攝入的30%以下；中等體力活動，至少保持在150min/w。表1 2013年ADA對糖尿病患者營養治療的推薦

糖尿病患者的飲食也應健康、營養均衡、多樣化糖尿病患者需進行嚴格的飲食調整，但這並不意味著患者只能單一飲食。糖尿病患者飲食的原則為在保證總能量不超標的前提下，合理分配三大產能營養素（碳水化合物、蛋白質和脂肪）比例，以保證飲食的健康、營養均衡和多樣化。雖然目前尚無確認的廣泛適用於所有糖尿病患者的產能營養素最優配比，但平均來說，糖尿病患者飲食方案中約45%~65%的能量供給應該來源於碳水化合物，脂肪提供約30%的能量，剩餘的能量則由蛋白質提供（約15%~20%）。基於這一配比，在保證總能量攝入與體重管理目標一致的情況下，患者可以個體化選擇各類營養素來源，豐富每日飲食種類，以達到更佳的營養補充。以「我的健康餐盤」評選活動中獲得金獎的糖尿病患者餐盤為例。早餐的組合最為困難，圖1所示早餐包括了帶餡兒的麵食，有葷有素，再配上膳食纖維豐富的小菜，同時不忘記蛋白質豐富的雞蛋以及補充鈣質的牛奶飲品，既保證了能量充足又對血糖影響甚小，堪稱中國典型糖尿病早餐的範例。

圖1 早餐中餐（圖2，表2）的總能量約為403千卡，在配比上三大宏量營養物質所供能量較為合理，即碳水化合物佔主導地位，蛋白質攝入充足，控制脂肪來源。這個餐盤在保證患者能量供應的前提下為患者提供了較為豐富的營養元素，並且注意了葷素搭配，且食譜中所含食材多數為中等或低GI食物，對患者餐後血糖的影響相對較小。總的來說，這是一份較適合於糖尿病患者的餐盤。表2 「我的健康餐盤」評選活動金獎餐盤中餐分析

圖2 中餐從晚餐（圖3）餐盤的色彩中可以看到藍白黃的協調組合，多種食物的組合彰顯平衡膳食的功底，水產、畜肉、豆製品保證不同來源的優質蛋白質的攝入，全穀類主食減少餐後血糖的負荷。

圖3 晚餐碳水化合物的最重要來源是主食，基於我國人群飲食特點，指導患者如何選擇富含碳水化合物的主食極其重要。「食不過少」（保證每天150g基本攝入量，即平均最低主食攝入量不能低於三兩）和「食不過精」（即碳水化合物來源應減少精米精面比例，適當增加全穀類食物及低血糖指數主食）是目前較受認可的碳水化合物攝入原則，可在保證患者能量供應基礎上降低對餐後血糖影響。另外，降糖藥物如阿卡波糖通過抑制α-糖苷酶，延緩澱粉向葡萄糖轉化併入血的過程，可有效降低餐後血糖，對於以碳水化合物為主食的我國患者餐後血糖的控制也是有利武器。飲食調整是糖尿病管理的基石，臨床醫生，特別是基層醫生應該加強對糖尿病患者的教育，以使患者更好地進行飲食調整，從而為更佳的血糖控制打下堅實的基礎。對於如何讓患者吃得正確、吃得健康、吃得更有營養，還需臨床醫生與臨床營養師進一步配合，探索出更多簡單易懂的食物配比及能量計算工具，提高患者進行飲食調整的依從性。相關閱讀：2014世界糖尿病日：說說糖尿病患者如何健康飲食？
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