黃帝內經中病人神機對療效的影響

黃帝內經中病人神機對療效的影響

【原文】

帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使（1）也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣（2）衛除，故神去之而病不愈也。

【注釋】

（1）神不使：使，役使、運用。神不使，即人體臟腑氣血的功能作用不能對各種治療作出反應。

（2）泣：通「澀」，澀滯，指營氣乾涸澀滯。

【白話詳解】

黃帝問道：如果患者身體衰敝，氣血枯竭，治療時就不能見效，其中的道理是什麼呢？岐伯回答說：這是由於患者的神氣已經不能發揮應有的作用了。黃帝問道：什麼是神氣不能發揮應有的作用呢？岐伯回答說：用針刺治病，不過是通導人體的氣機而已。患者要是精神衰退，意志散亂，其病就不能治療了。患者的身體已經衰敝，氣血也已枯竭，說明精神已衰，神氣已失，營氣衛氣也不能再恢復了，這是為什麼呢？是由於出現這種情況的患者對物質的嗜好與慾望沒有窮盡，對名利地位的憂患無休無止，這樣就必使精氣外泄衰敗，使營氣枯澀而衛氣消亡，所以神氣就會喪失而疾病不能痊癒。

【按語】

本節論述了病人神機對療效的影響。原文從「形弊血盡而功不立」一句引出了「神不使」的重要觀點，從而強調病人「神使」或「神不使」是影響臨床治療成敗的關鍵因素。這裡所說的「神」，是指神機。

《素問五常政大論》說：「根於中者，命曰神機，神去則機息。」可見，它是人體內在機能活動及對內對外調節作用的總主宰。神，是指精神、神氣、意志，這些都來源於神機，是神機外在的反映，也就是人體生理功能、生命活動的總體現。因此，凡是人的精神意志，臟腑經絡，營衛氣血等活動，以及抗禦外邪的功能，都是在神機的主宰下所起的作用，醫學上各種治療措施也是依賴神機而發揮其效能。因此，可以說神機的存廢是一切治療措施是否取效的決定性因素。

導致神不使的原因，經文指出兩點，一是精壞神去，營衛不可復收，也就是說精氣、營衛極度虛耗。二是嗜欲無窮，而憂患不止，也就是指精神意志的過度刺激。由於神機的作用是以精氣、營衛為其物質基礎的，所以經文明確指出：「精氣弛壞，營泣衛除，故神去之而病不愈也。」而精神、營衛、氣血之所以會衰敗弛壞，又與起居失常，情志變化有密切關係。因此「嗜欲無窮，而憂患不止」是造成「精氣損壞，營泣衛除」的主要因素。這些都說明人體的精氣營衛和精神意志與神機的重要關係。因此在臨床治療中既要調理五臟氣血的功能作用，還要注意病人的精神意識狀態，使針葯之於人，效如桴鼓相應，即「神使」也。

否則，如果屢用針葯難以奏效，便為「神不使」。所以就治病結局而言，可謂「得神者昌，失神者亡」。原文從形體和精神意識兩個方面論述神機對療效影響的意義正在於此。

【應用舉例】

凡治病之道，攻邪在乎針葯，行葯在乎神氣。故治施於外，則神應於中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內，而臟氣不應，針艾治其外而經氣不應，此其神氣已去而無可使矣。雖竭力治之，終成虛廢已爾，是即所謂不使也。（《類經疾病類》）

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