糖尿病患者可以不吃藥不用胰島素達到血糖正常嗎？

流行病學資料顯示，我國成人2型糖尿病患病率高達9.7％，糖尿病防治已經成為我國公共衛生的重要問題。胰島β細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理基礎，如何逆轉或修復胰島β細胞功能、減輕胰島素抵抗一直是2型糖尿病研究的熱點。傳統的階梯式降糖藥物治療方案並沒能有效阻止胰島β細胞功能下降，英國前瞻性糖尿病研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）表明：在確診糖尿病之時，胰島功能已喪失過半，而且還將以每年4％-5％的速度遞減，大約5年之後，胰島功能僅保留25％，10年以後胰島功能幾乎完全衰竭。　　近年來國內外開展的一系列初診2型糖尿病患者早期強化胰島素治療誘導臨床緩解的研究取得了可喜的成績。1997年Ilkova H等首先將持續性皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）用於13例新診斷的2型糖尿病患者，發現2周的胰島素強化治療使9例患者停葯後僅通過飲食和運動治療獲得6個月以上的血糖控制，證明胰島素強化治療初診2型糖尿病可以誘導相當長時間的臨床緩解（在單純飲食和運動治療情況下，血糖穩定控制）；　　2004年Ryan EA等對16例新診斷2型糖尿病患者使用2-3周每日多次胰島素注射（multiple daily injections，MDI）強化治療，發現7例患者得以維持1年以上的臨床緩解；　　國內翁建平教授等進行的一項多中心、隨機、對照、前瞻性臨床研究，觀察了短期（2-5周）的胰島素強化治療（CSII、MDI）及傳統的口服降糖葯治療（OAD）對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及胰島功能的影響，結果顯示：在382例新診斷2型糖尿病患者中，與口服降糖葯治療組比較，胰島素強化治療組可在更短的時間內達到血糖控制目的，隨訪1年的臨床緩解率分別為：CSII組為51.1％，MDI為44.9％。OAD組為26.7％。　　研究表明，對伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，短期胰島素強化治療具有快速穩定控制血糖和顯著改善胰島β細胞功能的作用，部分患者甚至完全恢復了胰島素第一時相分泌，緩解糖、脂毒性，通過對脂肪細胞因子和炎症通路、內質網應激反應的調節作用改善胰島索敏感性，使2型糖尿病在相當長的時間內得到臨床緩解而保持血糖達標，停留在糖尿病早期階段。　　國內也有一些中藥聯合胰島素強化治療初診2型糖尿病的研究，如喻紅觀察了48例陰虛燥熱型初診2型糖尿病，隨機分為胰島素組和中藥聯合胰島素組，結果表明兩組血糖控制無明顯差異，但中藥聯合胰島素治療組胰島β細胞功能指數、主要癥狀評分與胰島素治療組比較差異有統計學意義（P <0.05），說明聯合治療組在改善胰島β細胞功能和主要癥狀方面優於單純胰島素治療組；李惠萍等觀察了53例初診2型糖尿病患者，將患者隨機分為溫膽湯聯合胰島素強化治療組和單純胰島素強化治療組，結果表明兩組血糖控制無明顯差異，但溫膽湯聯合胰島素治療組還有一定調節血脂作用。但這兩項研究均未提及臨床緩解率的問題，對中西醫結合治療組的長期效果還不明確。　　我自2003年開始應用中西醫結合治療初診2型糖尿病誘導臨床緩解取得了較好的效果，最長緩解時間隨訪已達9年，臨床緩解患者年齡跨度從16歲―72歲，曾經治療血糖高達91mmol/L的2型糖尿病患者誘導臨床緩解已經3年半；2010年初步的隨訪調查顯示臨床緩解率（僅飲食和運動治療，血糖穩定達標）約70％，高於國內外相關研究。
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