開學式剖宮產忙瘋醫生 提前剖宮產有風險嗎

　　「為了孩子上學，家長忍痛剖腹。今天真是瘋狂的一天，為了9月1日孩子上學時間的限定，每年這個時間段都是這狂亂的節奏，大家上演著最後的瘋狂，今天達到巔峰，單日分娩量竟超百，手術室如戰場，到下午5時88台剖腹產，病人瘋了，家屬瘋了，醫生也瘋了，護士更瘋了……」這兩日，一條來自深圳市婦幼保健院某產科醫生的微信在「朋友圈」里廣為流傳。

　　9月1日，是中小學生秋季開學的日子，也是孩子上小學的分界線。為了趕上上學的「末班車」，不少媽媽主動要求提前「挨一刀」。然而，這一刀到底值不值？

　　提前剖宮產有無風險？

　　產科醫生表示，剖宮產只是醫學上的一個補救措施，不存在剖宮產指征的，如骨盆畸形、胎兒臀位、前置胎盤、高齡初產婦(35歲以上)、巨大兒等，剖宮產並非最佳選擇。一般來說，胎兒39周以後才能算是真正意義上成熟，提前剖腹產，對母嬰來說均存在風險，會造成孩子肺發育不成熟，而母親危險係數也會上升。

　　且目前，二胎政策已實施，對於想生二胎的婦女來說，投胎最好選擇順產。如果投胎剖宮產，再次妊娠，在臨床上稱為瘢痕子宮再次妊娠。再次妊娠風險明顯高於陰道分娩的女性。如果頭胎剖宮產，第二胎至少需間隔兩年到三年以上，且妊娠前夫妻雙方應進行嚴格孕前檢查。

　　剖宮產都有哪些指征

　　一、骨產道異常：骨盆顯著狹窄或畸形；輕度骨盆狹窄試產失敗；相對性頭盆不稱，經充分試產胎頭仍未入盆者。

　　二、軟產道異常：

　　1、軟產道畸形：高位陰道完全性橫膈；陰道縱膈伴有胎位不正；雙子宮未妊娠子宮阻塞產道；雙子宮妊娠子宮扭轉；其它畸形使胎兒不能經陰道分娩者。

　　2、軟產道手術史：雙子宮畸形吻合術後；子宮肌瘤剜除術且切入宮腔者術後；子宮脫垂修補術後；會陰Ⅲ度裂傷修補術後；生殖道瘺修補術後；後天陰道；化學藥物燒傷，陰道腫物摘除術後，或陰道損傷修補術後形成瘢痕狹窄，胎兒無法經陰道娩出者；（8）疤痕子宮：前次剖宮產的手術指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠離前次剖宮產間隔時間過短（小於等於2年者）；有原子宮切口感染癒合欠佳病史者，此次宜作剖宮產術；若前次剖宮產切口在子宮體。

　　3、宮頸因素：如宮頸疤痕；宮頸水腫堅硬不易擴張；宮頸痙攣性狹窄環，經處理不能糾正者。

　　4、外陰因素：嚴重外陰水腫，不能有效消除者；外陰、陰道靜脈曲張者。

　　5、子宮縮復環未能松解伴胎兒宮內窘迫者。

　　6、病理性縮復環或先兆子宮破裂

　　7、腫瘤：卵巢腫瘤扭轉、嵌頓，或阻塞產道、梗阻分娩；子宮下段或宮頸大肌瘤阻產；妊娠合併子宮頸癌，未避免陰道分娩引起宮頸裂傷，感染及癌組織擴散；直腸良、惡性腫瘤阻塞產道；骨盆壁良、惡性腫瘤梗阻分娩；

　　三、產力異常：原發或繼發性宮縮乏力：出現產程進展滯緩或產婦衰竭，經處理無效者；宮縮不協調或強直性子宮收縮，短時間內不能糾正，且出現胎兒宮內窘迫者。

　　四、胎位異常：橫位，臀位足先露；完全臀位而有不良分娩史者；臀位估計胎兒在3500g以上時，胎頭過度仰伸呈望星式臀位；額先露、面先露；高直後位；高直前位並滯產。

　　五、產程異常：經積極處理產程，保證產力正常的前提下，出現產程曲線異常，應及時行剖宮產分娩。如：潛伏期延長：潛伏期超過16小時者；活躍期延長、停滯；第二產程延長、停滯；胎頭下降延緩，停滯；滯產。

　　六、有其他異常分娩史：多次死產或難產；前次剖宮產術後感染、出血；陰道助產失敗，胎兒仍存活。

　　七、胎兒因素：胎兒窘迫；胎兒珍貴：如以往有難產史又無胎兒存活者，多年不育，反覆自然流產史、死胎史迫切希望得到活嬰者，均應適當放寬剖宮產指征；胎兒宮內生長受限、羊水過少；雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀為而第二個胎兒為頭位，估計可能出現胎頭交鎖或已發生胎頭交鎖；聯體雙胎；巨大兒（體重≥4000g）；經積極努力無法陰道分娩的畸形兒，如：胎兒骶尾部較大畸胎瘤；臍帶脫垂胎兒仍存活者、臍帶先露、臍帶過短或相對過短（繞頸或繞身）妨礙先露下降或出現胎兒宮內窘迫者；臍帶繞頸≥3周，胎兒監護異常者；早產兒及低體重兒，剖宮產可減少新生兒顱內出血的發生率；多胎妊娠可放寬剖宮產指征。

　　八、妊娠併發症：重度子癇前期需及時終止妊娠，宮頸評分＜6分或有其他引產禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴重併發症如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等；產前出血：如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤前置血管破裂等；過期妊娠：合併羊水過少，胎兒宮內窘迫及胎盤功能不良者；宮頸成熟度差，估計短時間內引產無進展者；過期妊娠引產失敗者；高齡初產婦（年齡≥35歲），特別是合併臀位，或有難產史而無活嬰者，可適當放寬剖宮產指征；嚴重Rh母兒血型不合溶血症；巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染。

　　九、內科合併症：（1）心臟病：手術指征：如有心衰病史；心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上；心房纖顫或心肌炎。（2）肝臟疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、肝內膽汁淤積症等；（3）腎小球腎炎；（4）肺部疾病：晚期肺結核、嚴重支氣管擴張、肺大部分切除術後肺功能減退；（5）腦血管疾病：腦血管栓塞或腦動脈瘤與腦動靜脈異形等；（6）妊娠合併糖尿病：伴有巨大兒，胎兒宮內生長受限或胎盤功能嚴重減退者；（7）其他：如各種血液病、重症肌無力、DIC等

　　十、外科合併症：腦出血、腹部及會陰部損傷、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱腫瘤、下泌尿道手術史等。

　　十一、引產失敗、陰道助產失敗等。

　　39健康網推薦閱讀：

　　身材矮小孕婦難產率更高？

　　想生二胎 初次分娩最好順產

　　「為了孩子上學，家長忍痛剖腹。今天真是瘋狂的一天，為了9月1日孩子上學時間的限定，每年這個時間段都是這狂亂的節奏，大家上演著最後的瘋狂，今天達到巔峰，單日分娩量竟超百，手術室如戰場，到下午5時88台剖腹產，病人瘋了，家屬瘋了，醫生也瘋了，護士更瘋了……」這兩日，一條來自深圳市婦幼保健院某產科醫生的微信在「朋友圈」里廣為流傳。

　　9月1日，是中小學生秋季開學的日子，也是孩子上小學的分界線。為了趕上上學的「末班車」，不少媽媽主動要求提前「挨一刀」。然而，這一刀到底值不值？

　　提前剖宮產有無風險？

　　產科醫生表示，剖宮產只是醫學上的一個補救措施，不存在剖宮產指征的，如骨盆畸形、胎兒臀位、前置胎盤、高齡初產婦(35歲以上)、巨大兒等，剖宮產並非最佳選擇。一般來說，胎兒39周以後才能算是真正意義上成熟，提前剖腹產，對母嬰來說均存在風險，會造成孩子肺發育不成熟，而母親危險係數也會上升。

　　且目前，二胎政策已實施，對於想生二胎的婦女來說，投胎最好選擇順產。如果投胎剖宮產，再次妊娠，在臨床上稱為瘢痕子宮再次妊娠。再次妊娠風險明顯高於陰道分娩的女性。如果頭胎剖宮產，第二胎至少需間隔兩年到三年以上，且妊娠前夫妻雙方應進行嚴格孕前檢查。

　　剖宮產都有哪些指征

　　一、骨產道異常：骨盆顯著狹窄或畸形；輕度骨盆狹窄試產失敗；相對性頭盆不稱，經充分試產胎頭仍未入盆者。

　　二、軟產道異常：

　　1、軟產道畸形：高位陰道完全性橫膈；陰道縱膈伴有胎位不正；雙子宮未妊娠子宮阻塞產道；雙子宮妊娠子宮扭轉；其它畸形使胎兒不能經陰道分娩者。

　　2、軟產道手術史：雙子宮畸形吻合術後；子宮肌瘤剜除術且切入宮腔者術後；子宮脫垂修補術後；會陰Ⅲ度裂傷修補術後；生殖道瘺修補術後；後天陰道；化學藥物燒傷，陰道腫物摘除術後，或陰道損傷修補術後形成瘢痕狹窄，胎兒無法經陰道娩出者；（8）疤痕子宮：前次剖宮產的手術指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠離前次剖宮產間隔時間過短（小於等於2年者）；有原子宮切口感染癒合欠佳病史者，此次宜作剖宮產術；若前次剖宮產切口在子宮體。

　　3、宮頸因素：如宮頸疤痕；宮頸水腫堅硬不易擴張；宮頸痙攣性狹窄環，經處理不能糾正者。

　　4、外陰因素：嚴重外陰水腫，不能有效消除者；外陰、陰道靜脈曲張者。

　　5、子宮縮復環未能松解伴胎兒宮內窘迫者。

　　6、病理性縮復環或先兆子宮破裂

　　7、腫瘤：卵巢腫瘤扭轉、嵌頓，或阻塞產道、梗阻分娩；子宮下段或宮頸大肌瘤阻產；妊娠合併子宮頸癌，未避免陰道分娩引起宮頸裂傷，感染及癌組織擴散；直腸良、惡性腫瘤阻塞產道；骨盆壁良、惡性腫瘤梗阻分娩；

　　三、產力異常：原發或繼發性宮縮乏力：出現產程進展滯緩或產婦衰竭，經處理無效者；宮縮不協調或強直性子宮收縮，短時間內不能糾正，且出現胎兒宮內窘迫者。

　　四、胎位異常：橫位，臀位足先露；完全臀位而有不良分娩史者；臀位估計胎兒在3500g以上時，胎頭過度仰伸呈望星式臀位；額先露、面先露；高直後位；高直前位並滯產。

　　五、產程異常：經積極處理產程，保證產力正常的前提下，出現產程曲線異常，應及時行剖宮產分娩。如：潛伏期延長：潛伏期超過16小時者；活躍期延長、停滯；第二產程延長、停滯；胎頭下降延緩，停滯；滯產。

　　六、有其他異常分娩史：多次死產或難產；前次剖宮產術後感染、出血；陰道助產失敗，胎兒仍存活。

　　七、胎兒因素：胎兒窘迫；胎兒珍貴：如以往有難產史又無胎兒存活者，多年不育，反覆自然流產史、死胎史迫切希望得到活嬰者，均應適當放寬剖宮產指征；胎兒宮內生長受限、羊水過少；雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀為而第二個胎兒為頭位，估計可能出現胎頭交鎖或已發生胎頭交鎖；聯體雙胎；巨大兒（體重≥4000g）；經積極努力無法陰道分娩的畸形兒，如：胎兒骶尾部較大畸胎瘤；臍帶脫垂胎兒仍存活者、臍帶先露、臍帶過短或相對過短（繞頸或繞身）妨礙先露下降或出現胎兒宮內窘迫者；臍帶繞頸≥3周，胎兒監護異常者；早產兒及低體重兒，剖宮產可減少新生兒顱內出血的發生率；多胎妊娠可放寬剖宮產指征。

　　八、妊娠併發症：重度子癇前期需及時終止妊娠，宮頸評分＜6分或有其他引產禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴重併發症如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等；產前出血：如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤前置血管破裂等；過期妊娠：合併羊水過少，胎兒宮內窘迫及胎盤功能不良者；宮頸成熟度差，估計短時間內引產無進展者；過期妊娠引產失敗者；高齡初產婦（年齡≥35歲），特別是合併臀位，或有難產史而無活嬰者，可適當放寬剖宮產指征；嚴重Rh母兒血型不合溶血症；巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染。

　　九、內科合併症：（1）心臟病：手術指征：如有心衰病史；心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上；心房纖顫或心肌炎。（2）肝臟疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、肝內膽汁淤積症等；（3）腎小球腎炎；（4）肺部疾病：晚期肺結核、嚴重支氣管擴張、肺大部分切除術後肺功能減退；（5）腦血管疾病：腦血管栓塞或腦動脈瘤與腦動靜脈異形等；（6）妊娠合併糖尿病：伴有巨大兒，胎兒宮內生長受限或胎盤功能嚴重減退者；（7）其他：如各種血液病、重症肌無力、DIC等

　　十、外科合併症：腦出血、腹部及會陰部損傷、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱腫瘤、下泌尿道手術史等。

　　十一、引產失敗、陰道助產失敗等。