女性內分泌失調的檢查方法

周一的專家門診一如既往的繁忙，18號是一個17歲的高中生，人偏胖，臉上長著不少「青春痘」。媽媽一臉的焦急：「醫生，幫我們囡囡做個內分泌檢查吧，皮膚科醫生說她是內分泌失調，讓我們來看婦科。」「月經怎麼不好啊」我問。「不準時，總是往後拖，短的時候一個半月來一次，你看這一次，都3個月沒來了，臉上發了這麼多痘痘。」我對這位皮膚科醫生的盡責感到欣慰，確實，這個女孩是屬於「婦科內分泌失調」。那什麼是「婦科內分泌失調」？它有哪些表現形式呢？這得從正常的婦科內分泌形成談起。 　　正常的女性每個月都會有一個優勢卵泡生長、發育。從月經第一天算起，到完全成熟、排卵的時間每個人不一，從7天到21天都算正常，多數為14天左右。一旦排卵，正常的黃體期時間為14天，如果未孕，則月經來潮，開始新的月經周期，周而復始。所以，月經周期從21天到35天都算正常，中間值為28天。如果月經周期中沒有優勢卵泡生長發育，那麼就不會發生排卵，這樣，月經周期就會變得很亂，沒有規律可循。上面我們提到的那個女孩就是這種情況，臨床上非常多見。如果患者能夠正常排卵，但黃體功能不健全，不能如期萎縮，則會出現月經期淋漓不盡的現象，也是另一種形式的內分泌失調。當然，還有其他的表現形式，這裡就不一一列舉了。 　　對婦科內分泌失調的診斷需要通過一些檢查方法進行證實。那麼，需要做哪些檢查呢？ 　　1．婦科檢查這是最基本的檢查，是不可或缺的。如處女膜閉鎖其表現形式為無月經來潮，僅有周期性腹痛，如果不做婦科檢查，很容易往「內分泌失調」上考慮，而如果做一個婦科檢查，則一目了然。所以，真正的內分泌失調僅僅指體內激素環境紊亂，而無器質性病變。 　　2．B超作為婦科檢查的補充，B超對了解月經淋漓是由子宮肌瘤或內膜息肉等器質性病變所致，還是黃體萎縮不全這個內分泌失調因素所致，有著最直接的鑒別意義。同時，對於閉經的患者，除了測定內分泌激素外，B超對子宮、卵巢的檢查在除外內膜粘連性閉經、卵巢發育不良所致閉經等均有積極的意義。 　　3．測定基礎體溫這是一種患者可以自己監測的方法，簡單、可靠。根據月經周期雙相體溫的有無，高溫相持續時間的長短，可以了解有無排卵及黃體功能的好壞，可以指導受孕、避孕。 　　4．測定生殖激素包括促卵泡素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、催乳素（PRL）、睾酮（T）。並不是每個病人都要毫無選擇的進行檢查，而應該根據患者的實際情況決定測定項目。正如本文開頭所舉的例子，如果患者是月經不規律，同時有高雄激素的臨床表現如痤瘡，則應該於月經周期的第2~4天檢查FSH、LH、E2、PRL、T，同時B超檢查，除外多囊卵巢綜合征（PCOS）的存在。這個17歲的女孩血FSH 7IU/L，LH 16IU/L，T 0.96微克/升（mg/L），B超顯示每側卵巢的竇卵泡數均超過12個，是典型的PCOS。而如果患者基礎體溫的高溫相持續時間短，且有自然流產的病史，那我們就應該囑咐患者在基礎體溫上升6~7天時監測血P，如果＜15微克/升則提示黃體功能不健。若再次妊娠後應該補充外源性孕酮，同時隨訪血P，這樣可以增加成功妊娠的機會。再如，患者有閉經溢乳的主訴，則應測定血PRL，如果多次檢查均＞30微克/升，則應予以溴隱停治療，使得PRL恢復正常，解除其對正常排卵的抑制，從而恢復正常的月經。 　　婦科內分泌失調是一種比較籠統的說法，患者朋友有這樣的意識是值得肯定的，您進一步應該做的就是找一位婦科內分泌專家，給予針對性的檢查和治療。