防乳癌，女性必修課

06-05

　編者的話：近20年來，乳腺癌升至中國女性癌症發病率首位，是名副其實的女性「殺手」。隨著生活水平提高、初潮時間提前、生育觀念改變等變化的來臨，乳腺癌的發病呈現年輕化和逐年增加的趨勢。

　　五十多歲是高峰

　　國家癌症中心發布的最新數據顯示，全國新髮乳腺癌病例數達27.24萬，每年死亡率超過7萬，居女性惡性腫瘤發病率首位。

　　發病現狀：女性第一癌。著名醫學期刊《柳葉刀》2014年刊載的一份綜述中指出，每年中國乳腺癌新發數量和死亡數量分別佔全世界的12.2%和9.6%。從上個世紀90年代以來，中國乳腺癌發病率增長速度是全球的兩倍多，城市地區尤為顯著。國家癌症中心今年最新發布的「2017中國城市癌症數據報告」證實了這一點：城市女性是癌症發病率較高的群體，其中乳腺癌高居第一位。目前，乳腺癌在中國女性癌症死亡原因中位居第六。

　　發病年齡：50歲左右很危險。研究顯示，乳腺癌的高發年齡分別為45~55歲、65~75歲兩個年齡段。南方醫科大學腫瘤中心乳腺腫瘤科主任王遠東教授說，乳腺癌整體來說還是一個中老年疾病。相比而言，社會經濟地位以及教育、文化水平較高、月經初潮年齡小於12歲、絕經年齡超過55歲、初產年齡超過35歲的女性，乳腺癌的發病率更高一些。與西方相比，我國女性乳腺癌的發病率早了5~10年，患者以絕經前的女性為主。

　　危險因素：超重肥胖是「幫凶」。王遠東說，年齡、基因、家族及個人病史、種族或來經早晚、高脂肪飲食、肥胖、精神壓力、電離輻射等，都會影響乳腺癌的發生。體重增加會引起雌激素水平的升高，與乳腺癌的發生有關。競爭壓力使得很多中青年女性經常熬夜加班、精神長期亢奮，導致內分泌失調；工作壓力、社會觀念變遷等導致的晚婚晚育甚至不生育、不哺乳，也是乳腺癌的危險因素。《柳葉刀》的綜述指出，中國乳腺癌的危險因素有一部分和高收入國家相同，包括：生殖和激素因素（如月經年限長，初潮較早或絕經推遲）、從未生育、初產年齡推遲、

　　母乳餵養受限等。隨著飲食模式逐漸向西方飲食靠攏，超重和肥胖的人數逐漸增加，這對中國女性乳腺癌患病風險的影響高於西方國家。▲

　　兩大手段早發現

　　對於乳腺癌的防治，世界上已建立起相對完善的篩查體系。王遠東指出，自我檢查和定期乳腺篩查可以避免許多不必要的死亡。

　　經常自我檢查：在鏡子前仔細觸摸和觀察，進行乳房自查，是保障乳房健康的有效途徑。30歲以上的女性就要開始重視乳房自查了。

　　具體做法是：在月經來潮後的第9~11天，脫去上衣，通過鏡子仔細觀察乳房的外觀、大小、皮膚顏色以及乳頭顏色變化，是否出現疹子或凸痕；雙手舉起，觀察兩側乳頭高度的差別，乳房是否有凹陷；用拇指和食指輕輕擠壓乳頭，看有無乳頭溢液（有液體或血液流出）。隨後抬起一側手臂，看另一側乳房是否隨之抬起；將乳房視為太陽，手指以地球自轉和公轉的方向，用中指和食指的指腹按壓（不可用抓、捏等手法）檢查，看乳房與腋下的結合處有無異常，能否摸到腫大的淋巴結或腫塊，可先摸乳房，再摸腋下；也可以採用水平方向，從乳房外側向內進行撫摸檢查。建議在淋浴時檢查，因為皮膚濕潤時更易發現乳房問題。

　　如果自查發現以下異常，應及時到乳腺專科做進一步檢查：厚腫塊、凹陷、皮膚潰爛、發熱或發紅、新增分泌物、斑塊、凹凸腫塊、靜脈曲張、乳頭內陷、形狀或大小改變、橘皮樣皮膚、硬挺且不會移動的腫塊。

　　定期影像檢查：王遠東指出，臨床發現，乳腺癌早期大多是無痛性腫物，身體一般沒有什麼不適。北京的一項研究發現，82.1%的女性發現患乳腺癌時已有明顯癥狀，僅5.2%的新發病例是通過定期乳房X線篩查發現的，而美國的這一比例高達60%左右。因此，定期到正規醫院通過B超檢查、X線（乳腺鉬靶攝片）、核磁共振等篩查乳腺疾病尤為重要。其中，鉬靶攝片可清晰透視乳腺軟組織，能發現比較小的結節。世界衛生組織建議，40歲以上女性應每年接受乳腺鉬靶檢查。而前面提到的乳腺癌高危人群，以及有乳腺癌家族史，特別是母親或姐妹曾患過乳腺癌的，35歲後應根據醫生建議定期接受乳腺鉬靶檢查。▲

　　全面預防要普及

　　面對乳腺癌，中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任馬飛教授呼籲廣大女性，做好三級預防措施，防患於未然。

　　一級預防。針對乳腺癌的發病誘因，一要正確使用雌激素製劑。不少女性保健品、化妝品等都含有一定量的雌激素，可能導致乳腺導管上皮細胞增生，甚至癌變，要予以重視。二要改變不良飲食習慣。世界衛生組織針對乳腺癌的一級預防提出5條飲食指導，包括：避免動物脂肪、增加粗纖維、減少肉食、增加新鮮水果和蔬菜、避免肥胖。日常飲食不妨粗茶淡飯一些，多選擇小米、薏米、糙米等粗糧，注重葷素搭配，保持低脂飲食，同時避免飲酒。研究表明，飲酒與乳腺癌患病風險顯著相關，每天10克的酒精攝入量就會導致乳腺癌風險增加4.2%。三要建立良好的生活方式，調整好生活節奏，減少不必要的壓力，保持心情舒暢愉快。四要堅持體育鍛煉，一周鍛煉3~5次，每次30分鐘，心率達到120次以上，讓身體出出汗，排排毒，尤其對絕經後的女性好處很多。五要關注生殖健康。生育方式、年齡和乳腺癌的發病有一定的關係。建議生育盡量別太晚，產後堅持母乳餵養。六要及時治療乳腺良性疾病。乳腺增生、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺上皮細胞不典型增生等良性疾病，有可能進一步發展至癌變。查出上述疾病的患者一定要積極治療。

　　二級預防。乳腺癌發展相對緩慢，從癌細胞最初形成，到發展為能觸及的1毫米左右的腫塊，大約要經過30次的分裂倍增；要長到1厘米大小，可能需要5~8年。二級預防就是要利用這個時間差，通過早期篩查手段，在無癥狀的女性群體中找出早期患者，實現早發現、早診斷、早治療，以提高生存率、降低死亡率。早期乳腺癌的術後5年和10年生存率已達到90%~95%，多數患者經過正規治療能夠不再複發而獲得治癒，部分患者可免於化療、放療等療法帶來的痛苦，還可縮小手術範圍和保留乳房。二級預防主要針對的人群是：乳腺重度增生性病變、乳腺癌的臨床前期和原位癌。內容包括乳房自我檢查、定期健康體檢、全國範圍內的乳腺癌普查。這需要全社會和廣大女性的共同參與。

　　三級預防。主要針對已經診斷為乳腺癌的患者，通過科普宣教和心理輔導，鼓勵患者進行積極的綜合治療，以提高治癒率、減輕痛苦、提高生存質量、延長生存期。▲