【超聲筆記】NO.33 婦產科超聲診斷
一、子宮動脈供血及正常波形
子宮動脈是髂內動脈前乾的重要分支。
正常圖形：高阻力低舒張波形。收縮期尖峰有切跡，舒張期呈駝峰狀。阻力指數0.80。妊娠中期阻力指數降低。
（卵巢解剖）
（正常成年婦女增生期子宮內膜）
二、子宮內膜異位症
聲像圖特徵：
1、子宮均勻性增大，邊界規則。
2、子宮內膜線前移。
3、子宮內回聲不均勻，低回聲、強回聲區，無包膜。
4、子宮大小、內部回聲月經前後常有變化。
5、腫塊周圍無環狀或半環狀血流，阻力指數約0.6。
三、子宮肌瘤
根據生長部位可分為肌壁間、漿膜下、粘模下、闊韌帶、子宮頸肌瘤。
聲像圖特點：
1、子宮增大邊界不規則。
2、肌瘤結節呈低回聲、等回聲或強回聲。等回聲周邊可有低回聲暈呈假包膜。
3、子宮內膜移位或變形。
4、膀胱變形，易引起尿貯留。
5、肌瘤結節周圍呈環狀及半環狀血流。阻力指數0.6±0.1。
（子宮後壁肌壁間肌瘤）
（黏膜下肌瘤）
（漿膜下肌瘤）
（子宮肌瘤）
四、子宮內膜癌（子宮體癌）
聲像圖特點：
1、子宮增大，邊界規則，宮頸肥大。
2、子宮內膜不均勻增厚達6mm以上，邊緣毛糙。腫瘤侵犯肌層，無包膜。
3、癌組織阻塞宮頸，可見宮腔積液、積膿、積血等無回聲區。
4、子宮內膜癌腫周邊或內部可見豐富血流，阻力指數<0.45（低阻）。
註：內膜厚度>10mm可診斷
（子宮體癌）
五、子宮良性病變
1、子宮內膜增生症
2、子宮內膜息肉
3、子宮內膜萎縮
4、宮腔積血、積膿、積液
（子宮內膜息肉）
六、卵巢非贅生性囊腫
1、濾泡囊腫
2、黃體囊腫
3、黃素囊胂
4、多囊卵巢
聲像圖特徵：
（1）雙側卵巢均勻性增大
（2）輪廓清晰，皮質回聲增強。
（3）卵巢切面內可見數個大小不等的園形無回聲區，多數直徑<1.0cm，數目多在10個以上。卵巢呈蜂窩狀改變。
（4）陰道超聲檢查髓質面積增大，回聲增強，血流豐富。
七、卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）
聲像圖特徵：
1、子宮後方出現園形或不規則無回聲區，壁厚、內壁不光滑。
2、囊腫直徑一般為5～6cm，內部回聲不均勻。
3、月經期檢測腫塊增大，無回聲區內細小強回聲點可隨體位移動，有「分層征」。
八、卵巢良性腫瘤
1、漿液性囊腺瘤
聲像圖特點：
（1）腫瘤邊界清晰，呈園形或橢園形無回聲區。後壁回聲增強。
（2）囊壁纖薄，光滑完整。
（3）腫瘤直徑一般為5～10cm。
（4）囊腫多見為單房。
（5）乳頭狀漿液性囊腺瘤：囊壁有大小不一的局限性強回聲。
2、粘液性囊腺瘤
聲像圖特點：
（1）腫瘤輪廓清晰呈園形或橢園形無回聲區，內有散在細小的強回聲點。
（2）囊壁均勻增厚（>5mm）。
（3）多為單側多房。
（4）腫瘤體積較大，直徑多在10cm以上。
（5）少數有乳頭狀物生長。
（粘液性囊腺瘤）
3、卵巢囊性畸胎瘤（皮樣囊舯）
聲像圖特徵：
（1）腫瘤直徑一般5～10cm。
（2）多為單房雙側。
（3）囊壁光滑，囊內為液性無回聲區，內可見1個或數個團狀強回聲，或見散在強回聲點，偶見浮動現象，稱「瀑布征」。
（4）腫物內可有液面產生，上部為增強的點狀回聲，下部為液性無回聲區，稱「脂液分層征」。
（5）腫物後常伴聲衰減。
（6）腫物內可見因牙齒、骨骼等強回聲後方伴聲影。
（畸胎瘤）
（宮內早孕伴左側卵巢畸胎瘤）
九、卵巢惡性腫瘤
1、漿液性囊腺癌
2、粘液性囊腺癌
3、卵巢實質性惡性腫瘤
4、卵巢轉移性惡性腫瘤（由胃腸道或乳腺腫瘤轉移到卵巢者稱「庫肯勃瘤」）。
聲像圖特點：
（1）形態不規則。無完整包膜。
（2）內部回聲強弱不均，或呈強回聲團。
（3）腫瘤內多見乳頭狀強回聲，分隔增厚不整齊。
（4）有浸潤時輪廓不清。
（5）常伴腹水。
（卵巢惡性腫瘤）
十、盆腔靜脈曲張症（盆腔瘀血綜合征）
聲像圖特點：
1、子宮輕度均勻性增大；
2、子宮兩側呈串珠狀或蜂窩狀無回聲區；
3、子宮壁增厚，內可見網狀無回聲區；
4、彩色多普勤可見子宮旁無回聲區內呈紅蘭相間的彩色血流，顯示連續性低速無搏動頻譜。
十一、盆腔炎
聲像圖特點：
1、雙側附件出現紡錘型無回聲腫塊；
2、腫塊邊界清晰、壁薄；
3、子宮直腸窩可見無回聲區；
4、膿腫形成時，邊緣模糊，無回聲區內可見散在或團狀強回聲。
十二、早孕的診斷及測量
1、妊娠囊：經腹超聲——5～6周可顯示經陰道超聲—4～4.5周可顯示。
2、卯黃囊：6周顯示，9周併入臍帶，11周消失。一般為2—5.6mm，平均4mm。是胎囊內先出現結構。
3、雙泡征：是卵黃囊—胚盤—早期羊膜囊組成的複合體
4、胚胎：6周可顯示7周可見眙芽。
5、胎盤：9～10周可顯示半月形胎盤聲像圖
6、真、假胎囊的鑒別：真胎囊—呈雙環、扁圓形、偏宮腔一側。假胎囊—呈單環（子宮蛻模管形）位於宮腔中央。
十三、胎兒發育與標準測量
妊娠早期：
（1）妊娠囊：5～7周
（2）頂臀徑：7～12周
妊娠中、晚期：
（1）雙頂徑：12～28周
（2）腹圍：36～42周
（3）股骨長：14～22周
十四、流產
1、先兆流產
2、難免流產
3、不全流產
4、過期流產
5、完全流產
十五、異位妊娠
聲像圖特點：
1、子宮增大，子宮內膜增厚，宮內未見妊娠囊；
2、附件處可見不均質、邊界不清得囊性或實性包塊，偶見妊囊內心管搏動；
3、子宮直腸窩有無回聲區或低回聲區；
4、異位妊娠腫塊內可見動、靜脈彩色血流。
鑒別診斷：
1、宮內妊娠流產
2、黃體破裂
3、卵巢囊腫蒂扭轉
4、闌尾炎
十六、過期妊娠
聲像圖特點：
1、胎盤老化
2、羊水量減少（<1.0cm），內見不均勻漂浮狀的強回聲點。
十七、多胎妊娠
聲像圖特點：
1、子宮輪廓大於妊娠周數
2、妊娠早期見妊娠囊增多，妊娠中期見胎兒之間有條狀、纖細的強回聲，其可漂動。
3、可見多個胎兒。
4、可見多個胎盤，但單卵雙胎時，只見一個大胎盤。
十八、胎兒畸形
1、無腦兒
2、腦積水
3、脊柱裂
4、12指腸梗阻
5、臍疝
十九、羊膜疾病
1、羊水過多—大於2000ml時，測羊水深度大於8cm。
2、羊水過少—小於300ml時，測羊水深度小於3cm。
二十、前置胎盤
1、低位胎盤
2、邊緣性前置胎盤
3、部分性前置胎盤
4、中央性前置胎盤（完全性前置胎盤）
二十一 、胎盤早剝
聲像圖特點 ：
1、胎盤後出血（隱性） ：
（1）胎盤後方出現低回聲區；
（2）胎盤增厚 ，胎兒面向羊膜腔突出；
（3）羊水內見有強回聲點 。
2、胎盤邊緣性出血
鑒別診斷 ：
（1）胎盤靜脈竇
（2）胎盤附著處子宮肌瘤
（3）胎盤附著處的子宮收縮
（4）胎盤後靜脈叢
二十二 、滋養細胞疾病
聲像圖特點 ：
1、葡萄胎：
（1）子宮大於孕周；
（2）子宮內充滿大小不等的強回聲點、團 ，或見蜂窩狀無回聲區；
（3）宮內無胎兒 、胎盤聲像；
（4）子宮兩側可見黃素囊腫聲像 ，但是在葡萄胎行刮宮術後 2～4周黃素囊腫開始消退 ，約持續 2～4個月；
（5）部分型葡萄胎時 ，可見有胎兒結構，但羊水及胎盤均不清晰 。
2、浸潤性葡萄胎（惡葡）與絨毛膜癌
聲像圖特點 ：
（1）子宮增大 、輪廓不規剛 ，其表面見結節狀突起；
（2）子宮內見不規則強回聲點 、團 、索條，或見散在而不規則的低回聲區；
（3）一側或雙側黃素囊腫；
（4）宮旁可出現低回聲包塊，提示腫瘤出血 、壞死 、穿孔；
（5）早期可發生遠處轉移；
（6）彩色多普勒顯示子宮動脈增粗，血流信號增強，病變處見五彩鑲嵌的彩色血流（示湍流），呈高速低阻波型（RI<0.4）。
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