絕經後又來「月經」 你以為返老還童？ 錯！可能是腫瘤發出的預警信號！

受訪專家/廣東省中醫院大院婦科副主任中醫師 鍾秀馳 文/羊城晚報記者 陳映平 通訊員 宋莉萍

有不少女性絕經後數年重新出現陰道出血，會認為可能是月經再次來潮，或以為是更年期的月經失調，不把它放在心上。對此，廣東省中醫院大院婦科副主任中醫師鍾秀馳提醒：絕經後出血，有可能是腫瘤發出的預警信號，一定不能掉以輕心，不少人往往是陰道不規律出血半年後才去醫院就診，有可能錯過了腫瘤早診治的最佳時期。

絕經一年後來「月經」是病

鍾秀馳介紹，絕經是指月經永久性停止，其原因是由於卵巢功能衰竭，是女性的生理現象，並非疾病。我國女性平均絕經年齡為49.5歲，其中80%為44~54歲之間。古代認為女子「七七之年」為絕經年齡，即49歲絕經，現代人儘管壽命明顯延長，但自然絕經年齡變化不大，可見人類的自然絕經年齡主要取決於遺傳。卵巢功能開始衰退直至閉經一年，稱為絕經。絕經一年之後發生的陰道出血，稱為絕經後出血。

這三類婦科疾病可引起絕經後出血

絕經後出血是一種病理現象，因此不能簡單地以為是月經再次來潮，而應抽絲剝繭，順藤摸瓜，找出絕經後出血的原因。絕大多數情況下，絕經後出血是婦科腫瘤發出的一個預警信號。最常見的有以下幾種：

1.生殖系統惡性腫瘤。

（1）子宮內膜癌。是最常見的生殖系統惡性腫瘤，平均發病年齡為60歲，其中75%發生於50歲以上的女性，小部分發生於育齡期女性。子宮內膜癌分為I型和II型，I型常發生於肥胖、高血壓病、糖尿病、不孕症、絕經延遲的女性，II型常發生於年老、瘦小的女性。

（2）卵巢癌。卵巢位於人體盆腔較深處，正常情況下無法觸摸到，因此一旦能夠自己摸到腹部有個腫物，腫瘤往往已經長到10cm以上了。查B超或CT、MR可以發現盆腔腫物，有利於幫助診斷。卵巢腫瘤的癥狀和消化道疾病相似，容易令人混淆，如腹脹、食慾下降，部分患者會出現絕經後出血或不規則的陰道出血，大部分是就診後發現盆腔腫物的。

（3）宮頸癌。宮頸癌主要是人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染導致的惡性腫瘤，和多孕多產、過早性生活、多性伴、抽煙有一定關係。宮頸癌的常見癥狀為性交後出血，但不少女性絕經後並無性生活，可表現為絕經後出血。

2.良性疾病：如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性陰道炎，等等。

此外，乳腺癌患者服用他莫昔芬等藥物進行內分泌治療時，也有可能造成子宮內膜的增生甚至癌變，出現絕經後出血，育齡期女性可出現異常子宮出血，均需就診進行排查。

如何早發現並進行預防？

鍾秀馳說，絕經後出血既然是腫瘤的預警信號，那麼，如何才能早發現和預防？

1. 早發現。

一年一度的定期體檢至少能篩查出一部分惡性腫瘤。例如，雖然沒有絕經後出血，但當婦科彩超提示子宮內膜厚度超過5mm，並且血流信號豐富的時候，就要提高警惕了。婦科檢查時最好查HPV和TCT，對宮頸腫瘤進行篩查。如果婦科B超發現盆腔腫物，則建議查腫瘤標記物初步判斷良惡性。體檢如果發現異常，建議找婦科醫生進一步診治。

如果已經出現絕經後出血，則應直接到婦科就診，進行惡性腫瘤排查。

2.預防。

絕經後出血最常見於子宮內膜惡性腫瘤，這一類腫瘤常發生於兩種人：I型常發生於肥胖、高血壓病、糖尿病、不孕症、絕經延遲的女性，II型常發生於年老、瘦小的女性。因此，對於育齡期女性，專家的建議是：（1）進行體重管理，積極鍛煉，規律作息，防治高血壓病和糖尿病。（2）適齡生育，爭取母乳餵養，盡量避免因不孕不育而不得不使用大量激素治療。（3）順其自然，以平和的心態對待絕經過渡期（也稱更年期），不以各種「保養」手段來延緩絕經。

案例

絕經五六年， 重新來「月經」

張阿姨已經絕經五六年了，最近忽然出現了陰道出血，經血的量色質都和年輕時的月經相像，朋友打趣她：「老張，你莫非是要返老還童逆生長嗎？」話雖如此，張阿姨還是不敢怠慢，趕緊掛了婦科號去就診。經過醫生詢問和檢查，發現張阿姨患有2型糖尿病和高血壓病，宮腔鏡檢查經病理確診為子宮內膜腺癌，早期，進行盆腔MR評估和充分的術前準備後，張阿姨接受了腹腔鏡下全子宮切除和雙側卵巢輸卵管切除，術後到門診進行隨訪即可。

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