頭孢類抗生素到底該不該做皮試？ （附必須做皮試的藥品清單）

客觀看待頭孢類抗生素的皮試，一旦發現過敏應立即採取措施。

來源：整理自「e葯安全」微信號（ID：eyao2015）、醫學之聲

案例：8歲男童輸液沒皮試，導致身亡

去年6月各大門戶網站報道，河南新鄉原陽縣8歲的小於在鎮里一家診里輸液，剛紮上針就呼吸困難，送到醫院已無力回天。診所醫生張成連說，可能是頭孢過敏。小於最近一直在這看病，做過皮試，沒反應，這次直接輸液。醫生張成連具有醫師資格證。

客觀看待頭孢菌素類抗生素的皮試頭孢菌素類抗生素由於抗菌譜廣、對人體各部位及各種屏障(如血腦屏障、阻擋物質進入腦部)具有良好的分布和通透性、抗菌作用強，耐青黴素酶（不易被分解失效）、過敏等不良反應較青黴素類（如**西林、青黴素）少，成為臨床上最廣為使用的抗菌藥物。

與青黴素皮試不同，無論歐美國家還是我國，頭孢菌素類抗生素皮試方法至今尚未標準化，頭孢菌素類抗生素是否需要皮試已知困擾著廣大臨床醫務工作者。我國2002年國家食品藥品監督管理總局發布《關於貫徹實施23號局令統一藥品批准文號工作的通知》、《化學藥品說明書目錄》統一的規範說明書樣稿，對當時在用的頭孢菌素類抗生素幾個品規提出了用藥前需行皮試的要求。

在中國藥典委員會主編的2005年版《臨床用藥須知》和2004年衛生部、國家中醫藥管理局、總後衛生部聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》的兩個重 要文件中，對於頭孢菌素類藥物僅要求「用本品前，須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青黴素類或其他藥物過敏史」。但衛生行政部門對使用頭孢菌素類藥物皮試的問題並沒有一個明確的規定。

國外

與我國一些醫院使用頭孢菌素類抗生素前對患者進行皮試不同，國外同行更重視對患者既往用藥史、過敏史進行分析後區別對待，且皮試僅針對青黴素，對頭孢菌素類抗生素幾乎不做皮試。

美國

在美國，無論抗生素的種類如何，一般均不實施抗生素的皮內試驗。藥品說明書中也無皮內試驗相關記載。部分醫療中心出於謹慎，會在免疫專家的指導下對既往有過敏性休克史的患者進行皮內試驗（針刺+皮試）。2010年，美國「過敏反應診斷與管理的施行準則」明確提出：

1）病史是發現患者是否有過敏反應史，以及發現引起過敏反應原因的最重要資料；

2）實驗室檢查有助於過敏反應的診斷或排除其他原因；

3）強調對過敏反應應儘早治療，尤其是腎上腺素和吸氧非常關鍵。

日本

日本勞動厚生省醫藥食品局於2004年9月宣布：刪除頭孢菌素類抗生素說明書中「重要注意事項」中進行皮試的建議，增加詳細詢問病史、早期發現過敏反應、如出現過敏反應立即採取措施的注意事項。

小結

目前尚無一致意見，可根據實際情況，包括病人體質（是否為過敏體質，有無β-內醯胺類藥物過敏史，以及家屬過敏史等）、產品具體要求（說明書上是否要求皮試）以及有無統一規定來決定。

如需進行皮試，可採用所應用的頭孢菌素稀釋液（以生理鹽水製備）進行皮試。不要以青黴素皮試液或其它頭孢菌素稀釋液代替。

即使做了皮試且結果陰性，也不能保證患者無過敏反應。因此在使用頭孢菌素類藥物時應注意以下幾點：1、臨床應用藥前應仔細詢問患者是否過敏體質，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等。如果是過敏性體質，用前須做頭孢菌素皮試，並要以處方所開的頭孢菌素類藥物配液使用同一品種、同一生產廠家、同一批號新鮮配製。皮試液的濃度可為300-500μg/ml。因為頭孢菌素類的致敏性弱於青黴素。皮試藥量不宜太少，皮試方法及結果判斷可參照青黴素的方法。

2、在皮試觀察20分鐘期間以及用藥期間，應嚴密監測用藥後的反應，並預先做好各種搶救準備工作。注射完畢應留觀30分鐘，隨時詢問患者有無異樣感，如胸悶、瘙癢、面部發麻、發熱等。囑咐患者不要在家自行注射或在沒有搶救設施的衛生所注射。

3、一旦發生過敏性休克必須就地搶救，立即肌注腎上腺素1 mg。緊接著開闢靜脈通道，靜滴腎上腺素，癥狀不緩解時可30分鐘重複1次。若心跳停止也可做心內注射。同時靜滴大劑量的腎上腺皮質激素，氫化可的松 400 mg或地塞米松10 mg，補足血容量，以多巴胺升壓、強心，吸氧，人工呼吸，必要時做氣管插管或切開。給予鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗組胺葯等。4、減少藥物相互配伍，注意靜滴環境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過程中盡量低溫、避光、乾燥、密封，在有效期內儘早用完，以減少過敏反應的發生。

附：必須做皮試的藥品

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