丨譯文丨顱內12種環形強化病變總結【影像學院J152】

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原文：《Brain and Spine Imaging Patterns》

翻譯：張隱笛

影像上膿腫最顯著的特點是出現光滑、薄壁囊腔伴中等程度腦水腫。它通常位於皮髓交界區，可累及白質。膿腫內部見壞死及液化。MRI掃描對囊腔的顯示較CT好。囊腔在T1WI上表現為等-高信號，在T2WI上表現為低信號（相較於灰質）。T2WI上膿腫低信號環為該病有用的徵象，然而，其它病變，例如轉移瘤、膠質瘤、囊蟲病也可表現為類似的T2WI低信號環。靜脈注射對比劑後膿腫可出現囊壁強化。衛星灶的存在是膿腫特有的徵象。在DWI上，典型的膿腫內膿液呈彌散受限。

病例1

橫斷位T1WI+C可見左側顳葉後部見一環形強化病變，病灶周邊壁在T1WI上呈稍高信號，在T2WI上呈低信號，中心見長T1、長T2信號灶，伴瘤周水腫

病例2

橫斷位T1WI示右側額葉見一大的環狀稍低信號病變，其內側見一小的環狀灶；T2WI示病灶中心及周邊水腫呈高信號，增強大小病灶均呈環狀強化

病例3

橫斷位及冠狀位T1WI+C圖像示一環狀強化灶並小衛星灶；DWI示囊腔內呈彌散受限，ADC為低值

星形細胞瘤II級被認為是低級別的膠質瘤。在MRI上，典型者表現為T1WI低信號，T2WI高信號，可沒有強化或輕度強化，但除外毛細胞星形細胞瘤的壁結節強化及明顯不均勻強化的多形性黃色星形細胞瘤。通常呈輕度的瘤周水腫。磁共振波譜示Cho升高而NAA峰下降，這一點適用於所有的高級別的腫瘤以及大部分低級別腫瘤，但非全部。磁共振灌注成像提示在低級別星形細胞瘤中rCBV不升高。

右側額葉見一長T2信號灶，伴佔位效應，橫斷位及冠狀位T1WI+C示一小環狀強化病灶，鄰近見一小結節強化

在實質性腦囊蟲病的囊泡期，腦實質內可見到一個環形強化病灶。病灶周邊是否出現水腫取決於疾病的階段。有時候看不到頭節，因病灶分化的不同。病灶內囊液渾濁。

橫斷位T1WI+C示左側額葉見一環形強化灶

橫斷位T1WI+C示右側腦室外圍環形強化病灶

5.多形性膠質母細胞瘤

多形性膠質母細胞瘤是膠質瘤中最常見且惡性程度最高的腫瘤。在美國，每年有接近17000的腫瘤被診斷為原發性顱腦腫瘤，而有接近60%為膠質瘤。膠質瘤包含了一大類不同類型的腫瘤，這些腫瘤因發病部位、年齡、性別、生長潛能、侵襲程度、形態特點、發展趨勢、治療後反應的差異而不同。膠質母細胞瘤是由具有異質性的低分化腫瘤細胞混合而成，其主要發生於成人，兒童罕見發生。它們通常發生於大腦半球，但在兒童也可發生腦幹受累。

橫斷位T1WI示左側顳頂葉見一環狀稍高信號病灶，中心呈低信號，周邊見水腫

橫斷位T2WI及FLAIR示一環狀病灶中心混雜高信號，周邊見水腫，注意多形性膠質母細胞瘤中心混雜高信號的囊變區信號沒有膿腫內膿腔內的信號高

橫斷位及冠狀位T1WI+C示一環形強化腫塊

DWI示囊性病灶的囊壁見彌散受限，而膿腫通常為膿腔彌散受限

顱腦淋巴瘤可為原發，也可為繼發。原發性淋巴瘤較繼發性常見，約佔所有淋巴瘤的70%-80%。在MRI上原發性淋巴瘤及繼發性淋巴瘤的影像表現類似。繼發性淋巴瘤更容易發生腦膜受累，相較於原發性淋巴瘤。原發性淋巴瘤患者，75%-85%表現為幕上腫瘤，接近50%的患者表現為多發病灶。

7.轉移瘤

轉移瘤是成人最常見的幕上腫瘤，約佔幕上顱內腫瘤的40%。約一半的轉移性病變為單發，另一半為多發。

橫斷位T1WI+C示兩環狀強化病灶，一個位於左側額區，一個位於右側枕區

瘤樣的多發性硬化通常為孤立性病變，通常大於2cm，影像上的表現易與腫瘤混淆，例如腫塊佔位效應、水腫及環形強化。這些病灶通常發生於女性，平均年齡37歲。除少數例外，腫瘤樣脫髓鞘病灶一般與感染後或疫苗接種後反應無關。雖然確切的發病機制並不明確，但是大部分患者對糖皮質激素治療有效，被認為可能有自限性。多發性硬化的體征不典型，通常表現為一個局限性腫塊病變的出現：局灶性的神經功能缺失，癲癇或失語。沒有多發性硬化病史時，臨床及影像特徵通常通過病例活檢證實。

左額葉見一圓形腫塊灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強呈環狀強化

9.少突膠質細胞瘤

少突膠質細胞瘤是大腦的原發性神經膠質瘤，可分為II級少突膠質細胞瘤和III級間變性少突膠質瘤。通常，少突膠質細胞瘤有一個懶惰的過程，患者在初步診斷後可能有很長的存活率， 其預後相對較好，可能是由於沒有明顯侵襲性的生物行為和對化療敏感有關。 在少突膠質細胞瘤中，環形強化並不常見。

右側額顳區見一T2WI高信號腫塊，橫斷位及冠狀位TIWI+C示一環狀強化灶，其周見實性強化成分

發生在幕上的毛細胞星形細胞瘤好發於間腦，包括下丘腦、視覺通路、視交叉和基底神經節。幕下者好發於小腦蚓部、小腦半球及腦幹。毛細胞星形細胞瘤為囊性及多囊性，55％的病例有壁結節，45％的病例有實性結節。視交叉-下丘腦毛細胞星形細胞瘤通常為實性腫塊，與神經纖維瘤病有關。MRI表現為囊性腫塊並壁結節或一實性腫塊，壁結節通常明顯強化，而壁無強化。

右側頂枕區見一囊性腫塊，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強呈環形強化並壁結節強化

顱內膿毒性栓子通常見於有靜脈藥物濫用、紫紺型心臟病和有亞急性細菌性心內膜炎病史的患者。 膿毒性栓子可為單發也可為多發，而且通常累及大腦中動脈分支。大腦中動脈分支易受累可能與栓子易進入此區域有關。

T2WI示雙側顳枕葉高信號灶，增強示左側顳枕部病灶呈多環狀強化，右側顳枕葉病灶呈結節樣強化

弓形蟲病是由弓形蟲原蟲引起的寄生蟲感染。 成年人通常發生在免疫功能低下的患者或艾滋病患者中。弓形體病可表現為腦膜腦炎或肉芽腫。 在艾滋病患者中，弓形蟲腦炎是最常見的機會性感染。肉芽腫可能位於皮質髓質交界處或腦室周圍區域。

橫斷位FLAIR示左側基底節區一環狀稍低信號，中心高信號，外周見水腫；右側基底節區亦可見高信號；T1WI示雙側基底節區病灶環形強化