糖尿病足先兆是什麼？如何早發現？治療要用雞尾酒療法

糖尿病足是糖尿病患者嚴重的併發症之一，一旦並發感染或出現肢體壞死，細菌或腐肉等壞死物質釋放的毒素就會大量吸收入血，引起敗血症，再加上患者往往心、腦、肺、腎等重要生命臟器功能原本就較差，很可能危及生命。但是，糖尿病足病的發生是有原因的，發病前有一些「先兆」表現，積極、綜合治療可以控制病情。所以了解和善於捕捉這些癥狀，對早發現、早治療糖尿病足病非常重要。

四大原因導致糖尿病足

我們知道，保持健康的雙腳需要有良好的足部血液循環、良好的感覺、良好的形態和功能，而糖尿病病人由於長期在高血糖「浸泡」下，全身的血管、神經和皮膚、血細胞等都會出現問題。引起糖尿病足的常見原因有四個，即高血糖引起的血管病變、神經病變、足變形/畸形和細菌等病原體的感染。

1.足部血供減少。高血糖會引起下肢動脈硬化、斑塊形成，斑塊越積越多，造成血管狹窄甚至堵住，這樣腳就沒有足夠的血液營養了。

2.足皮膚感覺減退。糖尿病周圍神經病變的主要表現為下肢麻木、感覺減退，這種情況導致的後果就是對足皮膚的小損傷缺乏感知，以致傷口不容易發現而擴大、加重。

3.足的變形和畸形。長期高血糖不但影響腳的神經和血管，還會影響骨質。因為骨質疏鬆、穿鞋不當等引起腳的形態改變，如平板腳、拇外翻等。這些畸形會導致足底壓力的異常，壓力過高的地方形成老繭和雞眼，摩擦後可能發生潰瘍。

4.感染。糖尿病患者腳部皮膚營養差，血管新生能力差，出現傷口後細菌乘虛而入；加上高血糖使血液中白細胞的殺菌能力降低，所以細菌感染不易控制。

糖尿病足發生有先兆

糖尿病足病早期，由於足部皮膚和皮下脂肪營養不足，皮下脂肪萎縮，皮膚變薄、乾燥，皮膚色素沉著；抬高下肢時雙腳皮膚蒼白，足背發涼，足背動脈血管搏動減弱以至消失；逐漸發展為走一陣路出現腿腳劇痛，需停下休息一會兒才能行走，或休息時腳痛、下蹲後起立困難，最後乾脆不能走路，肌肉萎縮腿變細，腳的骨質破壞，關節變形。

糖尿病足病活動期會出現足皮膚的紅、腫、發燙等感染癥狀，或者皮膚破潰形成「爛腳」。而所謂的老爛腳，就是出現了經久不愈的皮膚傷口，同時由於合併感染而流膿、發臭；進一步發展會出現皮膚片狀變黑（組織壞死），發出屍臭味；再加重，整個腳會全部變黑。

實際上，類似病變也可以發生在手、背後以及身體其他部位皮膚，只是糖尿病「爛腳」的發生率明顯高於其他部位。出現「老爛腳」提示有嚴重糖尿病神經病變和下肢大血管病變。

糖尿病足治療須個體化

糖尿病足病的診斷相對容易，肉眼就可以看到足皮膚的紅腫炎症、流膿的潰瘍和黑色的組織壞疽。但精確的診斷在於通過傷口面積、深度、累及軟組織還是骨質，以及感染病原菌的培養、下肢神經血管病變的檢查明確糖尿病足病的分型、分期、病因和發病基礎，以指導制訂個體化的治療方案。

早期發現糖尿病足病，首先要重視早期的臨床癥狀和每年一次糖尿病神經病變、血管病變和足底壓力的篩查。其次，要了解糖尿病足病的早期表現，包括肢體的麻木、刺痛、火燒感、隱痛、發脹、水腫等；要做神經病變篩查，如感覺評估（尼龍絲觸覺、音叉振動覺、大頭針刺痛覺、踝反射等）、肌電圖、振動感覺閾值等；做血管病變篩查，如ABI、血管超聲等；做足壓篩查，如足底壓力和步態測定。

治療糖尿病足病要根據病人的具體情況制訂個性化方案。由於糖尿病足病病因複雜，所以，目前最好的治療方式是由多學科協作模式進行綜合治療，即所謂的雞尾酒療法。

控制血糖等代謝指標：由內分泌醫生指導進行胰島素強化、降壓、調脂等治療，控制血糖、血壓、血脂，為傷口癒合創造基礎。

打通血管：由血管外科或介入科進行腔內介入或腔外搭橋等手術，恢復下肢血流，重建血供。

營養神經：由內分泌科和神經內科一起想辦法營養神經、抗氧化、改善微循環，以減輕神經病變。

清創引流：由外科協助通過傷口手術或超聲清創、負壓密封引流等，清除感染壞腐組織。

控制感染：根據細菌培養結果選擇合適抗生素，強力抗炎，控制住感染的擴散。

組織修復：如果傷口大，傷口難以癒合，需要整形科專家進行植皮。

文/上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師 劉 芳

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