耐葯，尿路感染之殤（耐藥性）

編者的話：抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐葯，已成為全球性公共衛生問題。2011年，世界衛生組織就將當年「世界衛生日」的主題，定為「控制細菌耐葯：今天不採取行動，明天將無葯可用」。可見，抑制抗生素耐葯，已經到了刻不容緩的關鍵期。治療尿路感染時，有些患者，甚至醫生，會「優先」考慮抗菌藥物。這究竟是不是明智選擇？其中是否存在安全隱患？本期，本報綜合了國內外多項研究和報道，為廣大讀者一探究竟。有些抗菌葯不「靈」了5月上旬，美國知名網站「健康日」的一則報道，在短時間內被閱讀上萬次。其中提到的細菌性尿路感染治療現狀，引起醫學界廣泛熱議：在耐葯問題日益嚴重的當下，尿路感染治療該何去何從？該文介紹了國際微生物學領域專業雜誌《抗微生物製劑和化學治療》於4月發表的一項大型薈萃分析。其結果表明，從2000年到2010年，美國對1200萬大腸桿菌菌株進行培養後發現，其中耐環丙沙星的菌株數量增長了5倍。尤其是2010年，1/4的大腸桿菌菌株耐受磺胺類抗菌葯。環丙沙星和磺胺類抗菌葯，是美國治療細菌性尿路感染時，用得最多的兩大類藥物。美國喬治華盛頓大學在讀助理醫師吉勒莫·桑切斯是本項研究的主要參與者之一。他在學校召開的新聞發布會上介紹，尿路感染是威脅美國人健康的最主要感染性疾病之一。近半數女性在一生中，至少會患上一次。而大腸桿菌要對75%—95%細菌性尿路感染「負責」。過去10多年來，大腸桿菌耐葯問題日趨惡化，尤其是對上述兩種常用抗菌葯出現「免疫」，不得不引起重視。「對患者來說，耐葯意味著治療費用更昂貴，過程更複雜，治療周期延長，更易複發等。」吉勒莫·桑切斯說。「這一研究也給醫生們提了個醒：治療尿路感染，環丙沙星和磺胺類抗菌葯可能不再靈驗，必須要考慮耐葯問題。」華盛頓州立醫院感染性疾病專家何塞·波頓指出，還有一些抗菌類藥物也可用於治療大腸桿菌引起的尿路感染，如第三代頭孢菌素等。但這些葯副作用更明顯，如誘發胃腸不適，引起噁心嘔吐，損傷肝腎功能等。「在控制和應對抗菌葯耐葯的同時，必須尋求更安全、有效的方法。」▲選抗菌葯，要找對「靶」《事後諸葛晾》是河南電視台打造的一檔新聞評論類節目，以嘉賓辯論為形式。2010年底，它播出的一集節目，讓觀眾嘩然：一個年輕人因為不信任公司自助餐廳的衛生狀況，每次飯後，都會吃兩粒抗菌葯。結果有一天，他因重病住院，用了一系列藥物都不管用。最後的屍檢結果表明：他的身體里充滿了多種耐葯菌株。雖然這是個極端個案，但也提醒著老百姓：日常生活，要盡量避開抗菌葯；如果是治病，必須謹慎選擇藥物。若導致尿路感染的病原體是個靶子，那不同類的抗菌葯就是射程有異的子彈，應針對性使用。選用前，先要查明致病菌，多數情況下，大腸桿菌等革蘭氏陰性菌是「罪魁禍首」。磺胺甲基異口惡唑加甲氧苄氨嘧啶、碳酸氫鈉療效較好。病變部位不同，抗菌葯也有異。下尿路感染要用呋喃類、慶大黴素等。腎盂腎炎等上尿路感染，最好選用殺菌劑，迅速滅菌。需要警惕的是，抗菌葯多由腎臟排泄，若同時使用其他腎毒性藥物，或患者本身有腎功能不全，那抗菌葯的排泄減少，可能在體內蓄積中毒。▲中成藥，「抗耐葯利器」對國人來說，中醫中藥是我們抗感染的「利器」，尤其是治療急慢性尿路感染，有獨特效果。有些尿路感染患者認為，中成藥起效慢，對感染類疾病沒什麼用。事實上，尿路感染與其他感染有一個明顯不同：尿路感染極易複發，難以徹底治癒，可能由急性轉為慢性。若長期使用抗菌葯，劑量越來越大，噁心、嘔吐等不良反應加劇，還會造成肝腎功能損害。對比之下，中成藥則沒有這方面顧慮。現在市場上，有不少此類中成藥，三金片是其中的代表性藥物之一。三金片由金櫻根、金剛刺、金沙藤等優質地道藥材組方而成，故稱之「三金」。它具有清熱解毒，利濕通淋的功效，對於尿路感染和慢性前列腺炎，能迅速解除尿頻、尿急、尿痛等尿路不適癥狀。三金片除了緩解癥狀之外，還可以起到補益腎臟，提高機體免疫力，鞏固療效、降低複發的良好作用。醫生還提醒，注意足量足療程用藥。在近些年發表的專業研究文獻中，許多醫生都建議，可採用三金片21天療法，即每天吃3次，每次3片，連續服用21天。治療期間要禁煙、酒，忌食辛辣、生冷食物等。此外，對慢性尿路感染患者而言，長期服用藥物，經濟上也是一筆大支出。三金片每天服用9—12粒，日花費不過幾元，1個月的費用可以控制在百元左右。▲簡單3招防感染每天8杯水。尿量和排尿次數增加，尿液在膀胱滯留的時間縮短，細菌就不會大量繁殖，出現尿路感染的風險也隨之減少。每天至少要喝1500—2000毫升水，以一杯250毫升計算，就是6—8杯水。不憋尿。多小便幾次，對膀胱有沖洗作用，避免膀胱內細菌繁殖。最好每2—3小時排尿一次。此外，不要久坐在能發熱的地方，如自行車、摩托車座等。性生活要「安全」。性生活會破壞女性的「天然保護屏障」，增加其感染幾率。在性生活前，雙方都要清洗外陰，尤其男方應將包皮溝中的污垢洗乾淨；其次，性生活前喝杯水，有助於房事後馬上排尿，沖刷尿道里的細菌；最後，性生活後，雙方再清洗一次外陰。▲新聞鏈接：大連一老人對17種抗生素耐葯近日，遼寧省大連市一名身患重症肺炎的七旬老人在入院檢查時，被發現對17種抗生素產生了耐藥性，險些「無葯可醫」。據悉，剛入院時，患者情況不容樂觀，已有呼吸衰竭的癥狀。通常情況下，對重症患者，醫生首先要進行體液標本細菌培養，從17種常用抗生素中選出治療效果最好的藥物，包括青黴素類、頭孢類等。但結果顯示，這名患者對抗生素產生了廣泛而嚴重的耐藥性。分析原因後了解到，因肺炎反覆發作，該患者多次住院治療，期間大量使用過多種抗生素。經過多次會診，醫院最終選擇了一種極少使用的抗生素，為其進行治療。但該種抗生素的副作用非常大，目前在醫療系統內已基本達成能不用就不用的共識。只是鑒於患者情況特殊，如此選擇是不得已而為之。目前，該患者的病情有所好轉。▲
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