中醫治病八法

06-05

中醫臨症上最基本的條件，就是要巧妙運用「理、法、方、藥」四點：

理－就是透過八綱四診的辨認，找出病因與病理變化，以及處理的理由；法－是根據診斷立出治病法則；方－是依照治療法則，制定或選用適當、合宜的方劑；藥－是選擇對症的藥物，巧妙地運用在方劑中。

所以辨證、立法、制方、用藥，是中醫臨症的步驟，但是，疾病千變萬化，所以先要去掌握治病的方法。古人針對八綱制定出了治療的八法，並隨著表裡寒熱虛實的變化，相互地配合。

何謂八法？

所謂的八法，是指汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種。只要能夠妥善運用，即使病情複雜，也能夠從容應付了。

所以，在治療疾病時，必須明白地掌握病情的正常與反常、輕重緩急，除了要了解八法外，還要懂得如何靈活運用八法，以及八法的配合，才能確切地治癒疾病，真正做到「藥到病除」。

汗法汗法－逐邪出表

汗法就是使病人發汗的意思。凡使用發汗的藥方，使病人服後出汗將病邪逐出體表，從而達到治療目的，就是汗法。此法一般用於外感初起，有惡寒、發熱、頭痛等表症時。由於表症有表寒與表熱，因而汗法也就有辛溫發汗、辛涼發汗兩方法，必須依病人病邪入的不用來運用，才能收到效果。辛溫發汗法這是利用具有發散風寒作用辛溫解表藥，以治療惡寒重、發熱輕、頭痛身疼、口不渴、舌苔白薄、脈浮緊等風寒表症的治療方法。麻黃、桂枝、紫蘇、防風、荊芥等藥物，以及麻黃湯、春蘇飲等方劑都是屬於辛溫發汗的最住藥方。辛涼發汗法這是利用具有發散風熱作用的辛涼解表藥，以治癒惡寒輕、發熱重、頭痛、口渴、舌苔黃薄，脈浮數等風熱表症。藥物中的薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花等，方劑中的桑菊飲、銀翹散等，均是此法的藥方。辛溫與辛涼發汗法是應用時的基本原則，在臨症的應用上，就不會如此單純了。必須再考慮病人的體質、新病與舊病的兼夾、表症與裡症並見複雜的情況，巧妙地運用其他方法配合，才會有很好的效果。因此，又有助陽發汗、滋陰發汗、化飲發汗、表裡雙解等方法來加以配合。

助陽發汗病人體質若屬陽虛，又不慎感受外邪時，雖然病屬表邪，應該要使之發汗，然而陽虛的人，就不可以單紽純地發汗而已。因為陽虛人，衛氣多不固，很容易造成亡陽汗多的危險境，所以在發汗時，必須要兼顧病人的陽氣。此時，最好以參蘇飲之類的方劑來治療。假使病人體質屬於陰虛，感染外邪時，也不能貿然用發汗去發汗。因為陰分虧的人，多半津液不足，如果出太多汗，反而會造成津液耗損的病變。所以，在發汗時，必須顧及陰液。所以，萎蕤湯一類的方劑最適宜此體質的人化飲發汗病人常有痰飲喘咳，感受風寒外邪時，導致形寒怯冷，痰嗽氣喘發作或加重。此時不可一味使用汗法，必須一面溫陽化飲，一面開表發汗，才能使風寒外解，痰飲內化。可以使用仲景小青龍湯方劑。表裡雙解病邪若在表，應該用汗法；病邪在裡，則要用下法。假使既有表症，又有裡症時，就應該先用藥解表，再治裡。然而始末內外壅實，表裡俱急的情況下，就無法先表後裡。此時只有雙管齊下，汗下兼用的表裡雙解法了。方劑中的防風通聖散、涼膈散即是此法的佳方。

由此可以得知，汗法的配合運用是很靈活的。不過，必須牢記的一點是，惟有表症又需要發汗時，才是汗法的適應症，否則就不能使用汗法。所謂的須要發汗，又有兩種情況：有頭痛、惡寒、發熱等現象，但是郤沒有汗時，就必須要發汗。雖然有汗（或汗出不透），表症卻不解，也要發汗。

雖然有這兩種情形時都要發汗，不過，在用藥的分量與輕重方面，則各不相同。此外，在使用汗法時，必須要注意一些問題，才不會事倍功半：在冬天時，人體皮膚顯得較緊密，腠理緻密就不易出汗，因此，在服用發汗劑後，應該用衣被加以溫覆，才能幫助藥力發揮；盛夏時，人體皮膚的腠理疏鬆，很容易出汗，因此，在服過藥之後，就不須用被服覆蓋。此外，夏季時天氣酷熱，對於表症又須發汗的病人，通常都選用辛涼發汗劑。假使要用辛溫發汗劑，也要認明癥候，而且藥量要比冬季少。對於已受過藥的病人，最好要注意他的出汗情形。只可微微出汗即可，不要太多，同時以身體、四肢出遍為佳；如果只有頭部或半身出汗，病邪反而不容易驅逐。病人若有血虛、氣弱、患有瘡瘍、吐血、衄血等病症，最好不要使用汗法。假使真有表症而且必須發汗時，必須要根據具體的情況，配合養血、補氣、滋陰等方法來運用，才能達到效果，絕不可以是非不分，就冒失地用汗法來治療表症。

吐法

吐法－湧吐病邪與有害物質

這是利用能夠引起嘔吐，或促使病人嘔吐的藥物，使病邪或有害物質，能由口中吐出，以達到治病的方法。此法通常是用在病情急迫，病邪在焦或中焦部份的一些實症上。在臨症的應用上，又可分為兩大類：湧吐停積：因為暴飲暴食，導致積停胃脘，無法進行消化時，顯得脹滿疼痛；不慎誤食毒物，而且時間不太長時，都可以使用此法。瓜蒂散、參蘆飲之類都是湧吐停積的方劑。湧吐痰涎：痰涎壅盛，阻塞咽喉的喉風、喉蛾、喉痹等症，必須用雄黃解毒丸類的方劑，以便催促勇吐毒涎。此外，又如中風痰厥、痰涎壅滯胸膈、喉頭、鳴聲如鋸，甚至人事不省時，就要用稀涎散之類的方劑，催促病人湧吐風痰。

這些都是用湧吐痰涎的方法，治療病情嚴重迫急的急救方藥。

在使用吐法時，必須注意下列二點：不只是上焦、中焦阻塞且病情急迫的急症可以使用吐法，任何疑難雜症也能適用，不過由於吐法的危險性很大，只要使用不當，就容易造成意外。吐法不只用瓜蒂、參蘆一類的催吐藥，也有人用二陳湯、或補中益氣湯服後，再用手指或鵝翎探入喉中取吐，稱為「因症用藥、隨藥取吐」，也稱為「探吐法」。

通常在使用吐法之後，病人會出現極大的反應，有時會發生暫時性的頭暈目眩，稱為「暝眩」。因此，只要使用不當，最容易粍損人體元氣，而且由於刻烈嘔吐會損粍胃津，會招致病情的惡化。在使用時，必須小心謹慎，在下列情況的時候，絕不可使用：孕婦或產婦。小兒、老人及虛弱者。肺病、胃病，或有喀血、吐血病史的病人。患有嚴重腳氣病者。

下法

下法－攻逐裡實　

此法主要應用在胃腸積滯，或熱邪內搏的大便秘結與下痢；也可用在腫脹喘滿、瘀血內蓄等裡實邪結的疾患，是一種攻逐裡症實邪的方法。由性質來說，可以分寒下、溫下兩類，由藥方來說，又有峻下、峻下兩類。寒下與溫下：用苦寒性質的藥物，使病人瀉下的方法稱為「寒下」；大黃、芒硝等藥物、與三承氣湯等方劑，就屬於寒下的藥方。

用辛熱性質的藥物，使病人瀉下的方法稱為「溫下」；巴豆、續隨子等藥物，與備急丸等方劑，就屬於溫下的藥方。寒下的方法，大都適應於腸胃實熱的癥候；而溫下的方法，則適用於脾胃寒實積聚的疾患。峻下與緩下：在使用下法時，除了要考慮病情的寒熱外，也要注意病人體質的強弱，採用峻下或緩下的方法。峻下是猛烈攻下的意思，緩下是緩和潤下之意。

病人的體質與病勢的輕重緩急，採用的下法也不同。例如在寒下的方法中，急下存陰的大承氣湯，就屬於峻下性質；潤腸通便的脾約麻二丸，屬於緩下的性質。在溫下的方法中，攻逐寒積的備急丸，屬於峻下的性質；溫潤通暢的半硫丸，屬於緩下的性質。此外，對於水飲內結則用瀉下逐水法，痰熱膠固用瀉下袪痰法，瘀血內蓄所用的瀉下逐瘀法等方法，由於也是攻逐在裡實邪，因此也屬於下法的範圍。下法在應用上，也可與其他方法配合運用，例如與汗法、補法、和法相互搭配，都可以使病症更加快速痊癒，維持體內元氣。下法與補法：虛症用補法，實症用下法，是一般療的基本法則。但是如果病人體質衰弱，又染患積滯、實邪；正是體質雖強健，在受邪後，沒有及時採取適當地處理，導致病邪深入體內而造成痼疾。此時，就處於邪實正虛的情況，此時如一味用下法，恐有危境出現。因此，必須以下法與補法相互配合，才能轉危為安，古人稱為此為「攻補兼施」。黃龍湯、增液承氣湯之類的方劑，就是其代表。下法與和法：這兩種方法相配合時，具有和解與攻下的雙重作用。例如傷寒邪在少陽，逐漸結於陽明時，就會出現寒熱往來、胸滿煩的少陽症，同時又有腹滿脹痛、便閉溺赤的陽明症時，不妨用柴胡、大黃同用的大柴胡湯進行治療，就可以達到兩解的目的。運用時更要注意下列各點：有表症而無裡實症，或者既有表症也有裡實症（表裡同病），但是表症急於裡實症，或雖病在裡，而非實症的，都禁止用下法，以免招致反效果。老人、產婦、及病後津液不足而便秘者，不可用峻下的方劑。孕婦、月經期間，如要用下法，必須十分謹慎。

和法

和法－和解疏滯

　和－有調和之意。和法是針對於病邪既不在表，又不在裡，在半表半裡之間，既無法用汗法也不能用下法時，加以和解的一種方法。小柴胡湯（傷寒論）就是其代表方劑。

和法的應用範圍很廣，既可用於外感熱病，也可應用於內傷雜症上，是臨床上重要的法則之一，因此，不可以等閒視之。和法與外感熱病：主要是應用於病邪在少陽半表半裡之間，往來寒熱、胸悶脅痛、不思飲食、噁心欲嘔等症之上。

此時，病患既不宜汗，也不宜下，只適宜和解，小柴胡湯正是和解少陽的主方。而治療疫症的達原飲，是和解三焦的主方，治療溫病似瘧的蒿芩清膽湯，是和解膽經的方劑。以上都是將和法應用在外感熱病上的實例。和法與內傷雜症：和法在內傷雜症上的運用十分廣泛。因為肝氣抑鬱而引發的頭痛、目眩、煩渴、口苦、兩脅脹痛、婦女月經不順等症，可用逍遙散來治療，這是應用疏肝和肝的原則。

因為濕痰胃而引發的胸脘痞悶、噁心嘔吐、飲食不下時，可用溫膽、二陳來治療，這是化痰和胃的法則。此外，方劑中的戊己丸，是屬於兩和肝脾的方法，越鞠丸是和解氣、血、痰、火、濕、食鬱結的方法。

凡是不用汗、吐、下三法，以一種緩和的方法來解除病邪困擾的，都可算是和法。除了單獨使用外，和法也可以與其他各法配合應用。例如與清法同用的是柴胡白虎湯，與溫法同用的柴胡桂薑湯、兼表而和的柴胡桂枝湯、兼裡而和的柴胡芒硝湯等，都是用和法與清、溫、汗、下各法搭配的典型方劑。總而言之，和法的運用很廣，只要辨證明確，選方恰當，都能夠達到很好的效果。

溫法－回陽溫中

這是針對陰症、寒症的治療方法，主要是驅除陰寒、恢復陽氣。此法在臨症應用上又分為回陽救逆、溫陽袪寒兩大類。回陽救逆：這是用熱性藥物組成的方劑，藉以回復病人的陽氣，挽救危險逆症的方法。此法通常用於寒邪「真中三陰」的急症或、熱病汗、清涼太過而導致「邪入三陰」的危境，在症狀上可見到惡寒踡臥、手足厥冷、口鼻氣冷、冷汗自出，嘔吐泄瀉，或腹中急痛、脈象微細或沈伏等現象。由於此時已是陰寒凝聚，陽氣衰微欲絕的生死關頭，所以，必須用回陽救逆的方法來急救，否則將會回天乏術了。四逆湯（傷寒論）是本法代表方劑。溫陽去寒：這是使用溫復陽氣的藥物，使病人的生理功能得以復原，達到袪除寒邪，以及治療疾病的效能。此法通常用於陽虛裡寒的慢性病，如脾胃陽虛的人，通常會有少氣倦怠、飲食難化、大便溏瀉等症狀，可用理中湯來治療，這是「溫中袪寒」的原則。

如是腎陽不足，素多痰飲，經常會有咳逆痰多、行動喘息、小便清長的症狀，可用金匱腎氣丸來調理，這是「溫腎納病」的原則。由此可知，溫法的應用包括回陽急救與溫陽調理兩方面，不過，一定是在陽氣衰微的情況下，才能應用。

由於回陽求逆法，都是以辛熱刺激的藥物為主，只宜暫服，不可久用；而溫陽調理法，大都是與補法相配合，因此可以多服久服，才可收到藥效；這是在運用溫法時必須掌握的基本原則。

此外，溫法若與其他方法配合使用，所具有的效果及作用也不同，如與汗法相配合，就是溫散法；與下法配合，是溫下法；與補法配合，就是溫補法。由於溫法是針對寒症所設計的，尤其是回陽救逆一法，只要使用得當，就能立刻見效，否則就會有反效果出現。因此，在進行溫法時，必須注意下列兩點：病人患有實熱癥候時禁止使用溫法，以免造成不良反應，甚至立刻刻出現險境。對於陰虛、血虧、或津液不足的人，雖然有溫法適應症，也該小心使用，防止意外。

清法

清法－退熱降火

所謂清法，就是用寒涼性質的方藥，以達到退熱降火的一種療法。清法和溫法是相對的，對陽症的症狀常有效，是治熱病的主要法則。

因為熱病的症狀十分繁雜，清法在運用上，也可歸納成清氣涼血與熱開竅兩類。熱氣涼血：熱病的病候分類，有衛、氣、營、血四個階段。當邪入侵至衛時，可用辛涼發汗法（辛涼解表）；表邪全解、裡熱熾盛，出現發熱、不惡寒、汗出、口渴、苔黃燥、脈洪數時，表示熱在氣分，可用清泄氣熱法治療，白虎湯是代表方劑；如再入侵到營分，就會有脈數舌絳、心煩不寐的症狀；或是出現煩躁、譫語、發斑、衄等入侵血分的症狀時，必須採用「清營涼血」法來治療，清營湯、犀角地黃湯等，都是典型的方劑。清熱開竅：適用於高熱不退、神志昏糊，甚至不省人事，手足抽搐、譫語、痙攣等「熱入心包」、「熱極生風」等病症，至寶丹、紫雪丹就是有各的方劑。此外，清法不只用於外感熱症，也廣泛地用於內傷雜症，如清心火、治牙齦腫痛的清胃散；清肝火、治脅痛耳聾的龍膽瀉肝湯；清肝火，治燥熱咳嗽的瀉白散;清湯火，治熱痢後重的白頭翁湯等，都以清涼降火為主，專治諸經有火的方劑。清法也可與其他相配合，如與汗法配合，是為清解法;與下法配合，則清下法;與補法配合，稱為清補法;也可與溫法配合,成為溫清合一，可治寒熱錯綜複雜的疾病。

雖然清法具有退熱降火的作用，應用的範圍也很廣，但是使用不當，或是長年服用，反而會傷陽氣，造成不良的後果，因此在使用，必須注意下列兩點:凡是虛寒體質、食慾不振、大便溏潟的病人，應該謹慎使用，以免造成反效果。產後，大病後，由於體質虛弱，即使有熱症，也要小心使用。

消法

消法－包含了消散與破削兩種。

　此法適用於痞塊積聚一類頑固性的病症，或食積、痰飲、水濕壅滯的慢性疾病，以漸消緩散的方法，達到治病的目的。在臨症運用上，可分為消堅磨積、消食導滯、消痰化飲、消水散腫四類。

消堅磨積：這是消散和破削堅硬積塊的方法。凡是因氣結、血瘀、或濕痰聚所導致的腫核痞塊，依其病因使用軟堅磨積，或行氣消瘀的方法，都可算此法。如消除「瘧母」的鱉甲煎丸等，即是此法最佳方劑。

消食導滯：本法適用於因飲用太過，脾胃不運，消化機能呆滯等所導玫的噯腐吞酸、脘腹脹滿、惡食倦怠等症狀。如保和丸、枳實消痞丸等方劑，便是專治這些症正的。

消痰化飲：本法適用於因脾胃氣弱，水飲不消，以致凝聚生痰，積於上脘，感覺有如杯盤狀的積聚物的病症。金匱枳朮湯，是消痰化飲的方劑之一。

消水散腫：本法適用於水氣外溢、肢腫腹滿、大便溏瀉、小便不利既不汗又不下的病症。實脾飲是此法的代表方劑。除了上述癥候外，蟲積、內外癰瘍等，也可以用消去法來療。因此，消法經常用來治療雜病，不過，為了能夠順利運用，以下幾點仍必須注意：　由於消法漸緩散的方法，所以，不能應用急症上；又因消法具有剋伐破削的性質，體質極其虛弱者，也不能用，以免造成不良反應。積聚初起，正氣尚旺時，應先用消法，再滋補氣血、恢復體力；積聚已久，無法立刻消散時，就必須用一天消、一天補的方法，稱為「消補並行」。待積聚漸除，就只有補法來調養。由此可知，運用消法時，必須在正氣的基礎上，進行祛邪磨積的調治。對於體虛無積，有類似消法的適應症時，應該特別注意，必須仔細審視，才不會用錯方劑與治方。此外，氣虛中滿的膨脹，士不制水的腫滿，脾陽不過的腹脹泄瀉，婦人血枯的血經閉止等病症，絕對禁止使用消法，以免發生意外。

補法

補法－補益虛損

這是使用滋養強壯藥物，補益人體陰陽氣血，使一切衰弱症狀得以消除，達到病癒的目的。補法在臨症上，可分為補氣、補血、補陰、補陽四類來運用。補氣本法適用於倦怠無力、懶言怕動，氣短自汗，或因氣虛而引起的脫肛、疝氣、子宮下墜等症。四君子湯、補中益氣湯，就屬於本法的方劑。

補血應用於面色萎黃、爪唇蒼白、頭玄耳鳴、嘈雜心悸，婦女月經愆期、色淡量少，甚至閉止不行等血虛病症。四物湯、歸脾湯等，都是本法方劑。

補陰適用於形體蒼瘦、口乾咽燥、肌膚枯澀、怔忡驚悸、虛煩不寐、遺精盜汗、咳嗆喀血等陰虛病症。六味地黃丸、大補陰丸都是本法的方劑。

補陽本法用於形寒祛冷、腰膝酸痛、少腹冷疼、大便溏瀉、小溲頻數、陽痿早洩、虛喘腫滿等陽虛病症。桂附八味丸、菟絲子丸，都是本法方劑。

大致而言，補法是針對虛症而來的方法。因此，在臨症的應用上，也十分廣泛複雜。補法除了可依病症分為這四類，也可依病情緩急、虛弱程度分為峻補與緩補。峻補這是加強藥力，以挽救生命垂危的一種方法。因為對於極度虛弱的病人，以及危急的病症，一定要用中量的補劑才行。人參、附子回陽；人參與麥冬救液，就屬於峻補的方劑。

緩補這是漸緩調補，使病人逐漸復原的方法。四物湯的補血、四君子湯的補氣，都屬於緩補的方劑範圍。

此外，在使用補法時，必須掌握住一個原則，那就是要照顧脾胃。因為脾胃太弱，就無法吸收與消化，則任何補劑也無法發揮作用，所以，在使用補法時，一定要把握此要點。不過，還必須要注意下列兩點：外感病症不宜輕用補法。如屬正虛，應用補候，同時應該視情況與其他方法相配合，以免邪氣滋長，傷及元氣。如果不是虛弱須補的病症，最好不要濫用補藥，否則使用不當，反而會減弱機體功能。

由以上的說明，可知八法是一切處方用藥的基本法則，而且彼此又可隨病情變化互相配合，因此，只要能靈活運用八法，又能掌握規律，在臨症時，必可得心應手，毫無困難。