甲床黑素瘤 警惕骨轉移

· 皮膚 不淺薄

近期，日本學者 Sone Y 在 JEADV 上報告了一例甲下黑素瘤伴骨侵犯的病例，現介紹如下：

患者女，82 歲，右足第三趾甲肉芽腫性結節 2 月，該結節在外傷後出現，逐漸增大，破壞甲板。查體見右足第三趾一處黑色肉芽腫性結節，部分呈紅色，患趾甲板破壞，但 Hutchinson 征陰性（見圖 1）。

右足第三趾甲處見 20 × 20 × 9 mm 黑色肉芽腫性結節，部分呈紅色，甲板被完全破壞

肉芽腫性結節活檢組織病理學檢查顯示腫瘤細胞增殖侵入真皮深層，外觀為層狀，腫瘤細胞呈多角形，具有不典型性（圖 2a）。免疫組化顯示腫瘤細胞 Melan-A 和 HMB-45 陽性，S-100 部分陽性。

（a）肉芽腫性結節活檢組織學顯示多角形不典型腫瘤細胞，伴有異型有絲分裂和黑素沉積（HE 染色，400×）；（b）截肢患趾組織學顯示腫瘤細胞侵入骨結構（HE 染色，10×）；（c）在腫瘤最深層部分，腫瘤細胞破壞和侵入骨結構（HE 染色，40×）

確診為甲床黑素瘤，實施了哨兵淋巴結（SLN）活檢和患趾截肢術。SLN 活檢陰性，截肢的患趾組織病理學檢查顯示腫瘤細胞直接侵入骨骼和血管（圖 2b 和 2c）。

截肢 7 個月後，患者出現了右腹股溝淋巴結轉移和多發性皮膚轉移，接受了右腹股溝、盆腔淋巴結清掃和皮膚轉移灶切除，並開始達卡巴嗪 1000 mg/m2 和β干擾素 300 萬 IU 化療。

由於甲床表皮距離骨很近，腫瘤細胞應很容易侵犯骨結構，在文獻報告中甲床黑素瘤骨侵犯的發生率僅為 10%，似乎低於預期，但在骨侵犯後區域淋巴結轉移和遠處轉移的發生率很高，值得重視。

編輯：費肥肥

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