面對疼痛一忍再忍並不可取

文/張文

編輯說話　　疼痛作為每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺，是我們經常遇見的問題，有著非常多的患者正在忍受著疼痛折磨。今天是世界鎮痛日，10月第3周為「中國鎮痛周」，在此之際疼痛學專家呼籲，面對疼痛，千萬不要一忍再忍，及早診治才能享受無痛生活。　　疼痛3個月就是病　　據統計，在成年人中大約30％患有慢性疼痛，約有2／3的門診患者伴有各種疼痛病症或癥狀。在我國6個城市進行的慢性疼痛調查顯示，1個月內因慢性疼痛而就診的患者為136488人。　　中華醫學會疼痛學分會主任委員、中日友好醫院全國疼痛診療研究中心主任樊碧發教授介紹，世界衛生組織為疼痛下的定義是「疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗」，1995年美國疼痛學會即提出「將疼痛列為第5大生命體征」。　　根據疼痛的持續時間以及損傷組織的可能癒合時間，可以將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。　　急性疼痛相對通用的定義為：與組織損傷、炎症或疾病過程相關的，持續的時間較短(通常短於3個月)的一種疼痛類型。如蜜蜂的蜇痛、刀刃的刺痛、分娩的產痛、圍手術期疼痛等。急性疼痛是疾病的癥狀，因而反應強烈，並可引起損傷和人們的注意，促使個體採取適應性或保護性的行為。　　與急性疼痛相對應，慢性疼痛被定義為組織損傷痊癒後持續存在的、或者持續時間超過3個月的一種疼痛類型。慢性疼痛通常在無任何可識別的原因或組織損傷的情況下持續存在，現在對慢性疼痛的定義更強調患者常伴有焦慮、抑鬱等精神心理改變，患者的正常生理功能和生活質量嚴重受損。如癌性疼痛、纖維肌痛、帶狀皰疹後遺神經痛等。　　全球疼痛專家達成的共識是，急性疼痛是癥狀，慢性疼痛則是一種疾病，即如果疼痛持續了3個月，就是一種疾病，是病就需要及時上醫院診治。而且急性疼痛如果不在初始狀態下充分被控制，可能發展為慢性疼痛。　　85%的人止痛不及時　　據中國首部疼痛防治網路白皮書顯示，我國目前疼痛病人約有1億人，各地醫院門診病人中，約有2/3正在或曾受到疼痛困擾；然而能採取藥物治療、及時止痛的只有14.9%，也就是說約85%的疼痛病人並沒有得到及時的治療，尤其慢性疼痛病人。　　樊碧發教授介紹，面對頻繁的身體疼痛，真正能採取藥物治療的人也是少之又少，而且存在不少誤區：第一，疼痛來襲，能忍則忍。耽誤了最佳治療時機，給日後的治療帶來麻煩。第二，對疼痛治療藥物認識不清。身體出現疼痛時，應先根據癥狀區別疼痛類型，然後再選擇止痛藥。第三，盲目自我診斷。不少患者信賴膏藥，但實際上，並非人人都適合膏藥，應該區別對待。　　其實對於比較常見的骨關節痛、偏頭痛、帶狀皰疹後神經痛、三叉神經痛、腰腿痛、坐骨神經痛、糖尿病性周圍神經痛等病症，都有比較好的治療方法，病人可以選擇骨科、神經科，還可以選擇疼痛科。目前全國二級以上醫院，都先後成立了疼痛科，當您身體出現疼痛，又不知道具體該看哪個科室時，可優先到疼痛科診治。　　人們還有一個傳統觀點，認為傷筋動骨、動手術後肯定免不了要傷口疼痛，再疼也只能強忍著等待康復。北京積水潭醫院創傷骨科副主任醫師公茂琪表示，其實這一觀點現在也過時了，在歐美國家早已開展無痛手術康復，這個不同於微創手術，微創只算無痛手術的一個部分，現在有創的手術，在圍手術期，就進行了各種止痛輔助治療，這樣一方面能減輕病人的疼痛感，另一方面還有利於康復，因為創傷術後，運動康復是很重要的一部分，但因為疼痛感困擾，很多病人康復訓練打折扣，甚至耽誤了康復。　　現在國內很多醫院也在開展無痛病房，在圍手術期就進行各種止痛方案，比如術後滴注注射用帕瑞昔布鈉（特耐）等，患者麻醉醒後的康復期，定期使用止痛藥物，讓病人在無痛的環境下康復，「無痛病房是患者、醫生、護士都受益，因為患者不疼能更好地康復，患者配合醫生治療，醫生也能更好地實施治療方案，患者疼痛問題解決了，護士都減輕不少負擔。」公茂琪說。　　止痛還要防止添新痛　　一提起止痛，很多病人和家屬都會有誤解：「長期服用會不會上癮？」「鎮痛會不會掩蓋真實病情？」但真正關鍵的問題——如何正確選用鎮痛葯卻沒有被考慮。因為止痛藥大多暗含很大的胃腸道副作用風險，如果不加選擇地盲目用藥，很有可能顧此失彼，止了舊痛卻添「新痛」。　　北京天壇醫院神經內科張在強教授指出，目前臨床上最常用的止痛藥叫做「非甾體抗炎鎮痛葯」即NSAIDs藥物，比如布洛芬、雙氯芬酸等。這類藥物兼具止痛、退熱、抗炎的作用，應用十分廣泛。但是，它們引發的胃腸道不良反應需要引起高度重視。臨床統計數據顯示，服用傳統的NSAIDs藥物，可引起上消化道穿孔、潰瘍、出血等不良事件，消化不良平均發生率最高可達50%。　　而全球第一個「選擇性NSAIDs」藥物塞來昔布（西樂葆）大大減少了傳統NSAIDs藥物胃腸道不良反應的風險，在醫藥領域具有里程碑的意義。2006年，《美國醫學雜誌》依據多年臨床數據得出結論，塞來昔布引起胃腸道不良反應的概率，只有傳統NSAIDs藥物的1/8。有效性和安全性均得到了多國臨床認可。　　而針對帶狀皰疹後神經痛、三叉神經痛、坐骨神經痛這類神經病理性疼痛，歐美國家指南推薦多年的一線用藥普瑞巴林（樂瑞卡）也已經進入中國，解決了這些頑固性疼痛的老大難問題。　　至於很多人擔心的止痛藥成癮的問題，張教授解釋，我們常說的成癮性止痛藥其實是指阿片類藥物，比如可卡因、杜冷丁等，其實，病人及家屬不必擔心這些問題，臨床研究證明，以鎮痛治療為目的，阿片類藥物常規劑量下產生成癮的現象是非常罕見的。