劉柏齡教授治療腰椎骨質增生症經驗

劉柏齡教授治療腰椎骨質增生症經驗

腰椎骨質增生症是老年人常見的一種疾病，也有人稱為肥大性脊柱炎、腰椎骨刺、腰椎退行性變、腰椎骨關節炎。臨床中對本病的研究和治療者頗多，但療效並非理想。劉柏齡教授從60年代潛心研究，在長期的臨床工作中，精選了良藥，組方為骨質增生止痛丸，臨床中應用療效滿意。本組從1980年～1997年用骨質增生止痛丸對663例患者臨床治療觀察報告如下。　　1　臨床資料　　1.1　一般資料　　1.1.1　在663例腰椎骨質增生症的病人中，男性為517例，佔77．97％，女性為146例，佔22．02％，男性發病的人為數多，可能是因為男人的勞動強度及活動機會多有關。　　1.1.2　年齡　40～50歲107例，佔16．14％；50～60歲282例，佔42．53％；60～70歲156例，佔23．53％；70歲以上者118例，佔17．80％。　　1.1.3　臨床特點　（1）癥狀：中老年人無明顯的誘因而出現腰部及背部的酸痛或疼痛感，疼痛由輕而逐漸加重。活動不靈活，晨起、久坐疼痛加重，或有束縛感，稍加活動癥狀有時可以減輕，但過度勞累癥狀可以加重。有時疼痛向臀部及大腿部放射。（2)體征：檢查病人時可以發現腰部的生理彎曲變平或消失，或有圓背畸形，腰部的活動受限，腰部及背部的棘突有叩擊痛，雙側骶棘肌緊張或壓痛，有時可以出現坐骨神經的刺激癥狀。(3)X-ray檢查，腰椎椎體邊緣唇樣改變，椎間隙變窄或不對稱，重者形成骨橋現象，椎體下沉，後關節套疊，有的出現椎體移位現象。　　2　治療方法　　2.1　治則治法：補腎生髓健骨，活血舒筋止痛。　　2.2　方名　骨質增生止痛丸（劉柏齡導師驗方）。　　2.3　藥味　熟地300克、鹿銜草200克、肉蓯蓉200克、雞血藤200克、淫羊藿200克、萊菔子100克、骨碎補200克。　　2.4　製法用法　共為細面，煉密為丸，每丸重10克，每次一丸，每日三次，白開水送下。　　3　治療結果　　3.1　療效標準　疼痛消失，活動不受限，或稍感不適，能恢復原工作者為顯效；疼痛顯著減輕，活動功能進步，或偶感酸痛，能恢復原來工作或大部份工作者為好轉。治療一個療程（一個月）癥狀無明顯改善為無效。　　3.2　臨床結果　本組663例中顯效為473例，好轉為100例，無效為81例，其中總有效率為87．78％。無效率為12.21％。　　3.3　隨訪　對486例病人進行了信訪和家訪隨訪，時間最短的3個月，最長的16年。平均為43個月，隨訪結果是：病人隨著年齡的增高，腰椎骨質增生的現象越明顯，口服骨質增生止痛丸治療，可以控制癥狀的發展，可以止痛。　　4　典型病例　　崔某，男，55歲，汽車駕駛員，1991年5月2日來診，主訴：腰痛已3年多，駕駛汽車時間過長或久坐，仰卧、翻身出現腰痛，尤其是晨起時腰部酸痛較甚，腰部發板，但經過活動之後，酸痛可以緩解。搬運重物時腰痛明顯加重，檢查：脊柱生理彎曲存在，腰前屈為30°，後伸為5°，左右旋轉為5°，左右側屈10°，腰椎2、3、4、5棘突間及棘突有輕度壓痛，直腿抬高試驗及「4」字試驗均為陰性，拍X-ray（1991年5月2日右）正位片顯示：腰椎2～5椎體前緣唇樣改變，側位可見腰椎2、3間隙已形成骨橋，診斷為腰椎骨質增生症。治療：骨質增生止痛丸120丸，囑服1個月。6月3日複查，自述，服藥半月時，腰痛即明顯好轉：有鬆快感。晨起腰部仍不適感。查：腰活動已不受限，腰部已無明顯壓痛，又囑服120丸，於1996年7月1日家訪：病人已恢復健康，可以參加正常工作。　　5　討論與體會　　5.1　劉柏齡教授在50多年的骨傷科臨床實踐中，有許多獨道之處。劉老在中醫傷科的理論指導下，在臨床中精選了7味中藥組成了骨質增生止痛丸，在臨床中為各類骨質增生症的病人解除了痛苦，此方為後世治療增生性疾病，奠定了基礎。　　5.2　對骨質增生的認識，《內經》說：「三八腎氣平均，筋骨頸強，……四八筋骨隆盛，肌肉滿壯，五八腎氣衰發墮齒槁」，又說「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣……。骨者，髓之府，不能久立，行將振掉，骨將憊矣」。用腎與骨、骨與髓的內在生理變化和病理變化，充分的揭示了骨質增生的內在因素，主要是由腎氣虛、不能生髓、充骨、而致骨的退變，所以本著「腎主骨」、「腎之合骨也」、「腎生骨髓」、「治腎亦即治骨」的理論為指導。在臨床上對腰椎骨質增生的治則應補益肝腎、肝血充足，腎精充盈，髓生骨壯。還應活血化瘀，舒通經脈，理筋止痛。　　5.3　骨質增生止痛丸　方中以熟地為主葯，取之補腎中之陰，淫羊藿補腎中之陽為君葯；合肉蓯蓉入腎充髓為臣葯，骨碎補、雞血藤、鹿銜草在方中有鎮痛作用為佐葯；萊菔子有消食理氣，以防補而滋膩之弊是為使葯。諸葯配伍，具有治療腰椎骨質增生的功效。劉老認為腰椎骨質增生與肝腎不足關係極為密切，腎精虧虛則不能生髓充骨而骨萎。肝血不足，則不能濡養筋絡而筋弱，肝腎虧虛，精血不足，是本病的根本原因，如果長期的過度負重用力，或因跌扑，扭閃，皆可使氣血運行不暢，致氣滯血瘀，經脈受阻，筋骨失養，而發生腰椎骨質增生，腰背部關節痛。應用骨質增生止痛丸治療腰椎骨質增生，達到了補益肝腎生髓健骨，活血舒筋止痛的作用。　　經實驗室用骨質增生止痛丸復方及單味葯的水醇法提取液進行實驗證明，該復方具有抑制炎性肉芽囊的增生和滲出作用。具有抑制增生的作用，有一定的鎮痛效應，可能是由於刺激垂體-腎上腺皮質系統釋放腎上腺糖皮質激素的結果。　　5.4　在應用劉老骨質增生止痛丸治療腰椎骨質增生症的實踐過程中體會到，劉導師博覽全書，從祖國醫學寶庫中，挖拓出了理論根據，在其理論的指導下，通過長期、細心的臨床實踐，不斷的總結經驗，從開始的幾十味葯大處方中，精選到不足十味葯的處方，用藥之精良，療效之顯著，其主要因為劉導師對患者似親人、想為患者而想，讓病人盡量減少經濟負擔，在短時間內早日康復。在今後的臨床實踐中，要努力繼承劉教授的經驗，在其基礎上發揚光大。