常用抗高血壓藥物合理使用

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1高血壓概述

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓或舒張壓呈現逐漸增高趨勢的疾病，根據血壓升高水平，可將高血壓分為1級、2級、3級，詳見表1。

當收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，以較高的分級為準

2常用降壓藥物種類

常用的五大類降壓藥物包括：

（1）鈣離子通道拮抗劑（CCB），如：短效的硝苯地平（心痛定）、中效的尼群地平、長效的非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜）、尼卡地平等；

（2）腎素-血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI），如：短效的卡托普利、中效的依那普利、長效的苯那普利、培哚普利、福辛普利、貝那普利、咪達普利等；

（3）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），如：氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等；

（4）β受體阻滯劑，如：美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等；

（5）利尿劑，如吲達帕胺、氫氯噻嗪、速尿等；

以上這些藥物均可作為初始和維持用藥，可根據患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合併臨床疾病情況合理使用，不存在所謂的一線和二線藥物。

3藥物治療原則

降壓治療藥物應用應遵循以下4項原則，即從小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合應用及個體化。

（1）小劑量：初始治療時通常應採用較小的有效治療劑量，並根據需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，因此藥物安全性和患者耐受性的重要程度不亞於或甚至更勝過藥物的療效。

（2）盡量應用長效製劑：儘可能使用一天給葯一次，有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，有效預防心腦血管併發症發生。如使用中、短效製劑，則需每天2-3次用藥，以達到平穩控制血壓的目的。

（3）聯合用藥：在低劑量單葯治療療效不滿意時，可以採用兩種或多種降壓藥物聯合治療。對於2級以上高血壓，為達到目標血壓，常需要聯合治療。

（4）個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意願或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

5聯合用藥

中國高血壓指南（2010版）指出，聯合用藥應遵循如下原則：作用機制互補，降壓作用協同，不良反應互相抵消或減輕。(藥物聯合使用參考方案見圖1。)

臨床推薦的二聯治療方案有：二氫吡啶類CCB+ARB；二氫吡啶類CCB+ACEI；ARB+噻嗪類利尿劑；ACEI+噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿；二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑。

在上述各種兩葯聯合方式中加上另一種降壓藥物便構成三葯聯合方案，其中二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB) +噻嗪類利尿劑組成的聯合方案最為常用。

四種葯聯合使用的方案主要適用於難治性高血壓患者，可以在上述三葯聯合基礎上加用第4種藥物如β受體阻滯劑、螺內酯、可樂定或α受體阻滯劑等。

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