趙炳南--三種獨特療法

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三種獨特療法熏葯療法熏葯療法，是我國勞動人民在長期臨床實踐中，在灸法的基礎上發展起來的治療外科、皮膚科疾病的一種外治法。羣眾中流傳有用桑枝、谷糠、草紙等各種中藥配方點燃後煙熏治療疾病的方法。趙老醫生在早年行醫時，曾看到一位老太太用草紙熏治頑癬（相當於神經性皮炎）療效很好，引起了他的注意；在古中醫書中也有不少類似這方面的記載，於是，研究並在臨床上應用了這一療法。 1.熏葯的組成和使用方法、適應症： ⑴癬症熏藥方：蒼朮、黃柏、苦參、防風各三錢，大楓子、白蘚皮各一兩，松香、鶴虱草各四錢，五倍子五錢。製法：共碾粗末。用法：用較厚草紙卷葯末成紙卷，燃煙熏皮損處。每日一至二次，每次15～30分鍾，溫度以病人能耐受爲宜。功用：除濕舷風，殺蟲止癢。方中蒼朮燥濕；黃柏、苦參、防風清熱祛濕毒，消炎止癢；大楓子殺蟲解風毒止癢而又潤膚；鶴虱草殺蟲；白蘚皮殺蟲止癢祛濕；五倍子收澀殺蟲；松香收斂止癢。適應症：神經性皮炎（癬症），慢性濕疹（頑濕瘍），皮膚澱粉樣變（松皮癬），皮膚瘙癢症（症疹）。 ⑵子油熏藥方：大楓子、地膚子、蓖麻子、蛇床子、祁艾各一兩，蘇子、苦杏仁各五錢，銀杏、苦參子各四錢。製法、用法：同上。功用：軟堅潤膚，殺蟲止癢。方中蓖麻子、蘇子、銀杏軟堅潤膚；蛇床子、地膚子潤膚止癢；苦杏仁潤膚軟堅引葯深入，滲透力強；苦參子潤膚殺蟲；祁艾潤膚暖血；大楓子殺蟲止癢，解風毒而潤膚。適應症：牛皮癬（白疕），魚鱗癬（蛇皮症），皮膚澱粉樣變（松皮癬）。 ⑶回陽熏葯：肉桂、炮姜、人蔘蘆、川芎、當歸各三錢，白芥子、祁艾各一兩，白蘞、黃耆各五錢。製法、用法：同上。功用：回陽生肌，助氣養血。方中黃耆、當歸補益氣血；人蔘蘆解毒助氣血；肉桂、炮姜、祁艾祛寒回陽暖血；川芎活血；白芥子回陽祛寒濕；白蘞收斂固氣血。適應症：久不收口之陰瘡寒症，頑固性瘻管，頑固性潰瘍，慢性汗腺炎所致瘻管，結核性潰瘍（鼠瘡），踝關節結核（穿踝瘻）。 2，臨床體會及注意事項： ⑴方法簡便，經濟實用，易於推廣。經多年來的臨床使用已逐步成爲我們外治法的一種獨特的給葯途徑。適用於多種頑固性、慢性皮、外科病症。在中藥煙熏之後，可以不用敷料保護或配合其他相應外用藥。也未見不良的反應和副作用。 ⑵對於角化過度和搔癢明顯的皮膚病，止癢和軟化皮膚作用較好。一般輕症熏葯五次後，搔癢減輕，皮疹有白色落屑失去原來光澤；有的十次搔癢即止；皮膚粗糙而厚者二十餘次皮膚明顯變軟變薄。同時在臨床使用過程中，往往一開始療效較快，但使用一個階段見效漸慢；如果中斷治療，有時前功盡棄，堅持使用，才能治癒。 ⑶皮損較大而且粗糙變厚者，熏療時應濃煙溫度高，但也不能過高，一般50～70℃爲宜。應經常用手試溫，以免引起燒傷。 ⑷熏完後，往往有一層油脂（煙油），不要立即擦掉，保持時間越久，治療作用越好。 ⑸從臨床使用過程中體驗，熏葯的葯煙並無任何毒性，對人體也沒有任何嚴重的損害。尤共是葯捲煙熏，因其煙熏部位比較集中，煙量不大，不會引起劇烈的反應。但是由於藥味組成中大都是祛濕殺蟲的藥物，因此在葯煙中也含有一些刺激性臭味，對呼吸道粘膜、眼結膜有一定的刺激，個別人可以引起輕微的頭痛、輕微的咳嗽及眼結膜的不適，停止煙熏後很快就會消失。但爲了慎重起見，一般對於嚴重髙血壓、孕婦和體質較弱的患者慎用或禁用。對於病損比較局限的患者，根據其耐受情況適當地縮短熏療時問。對於急性炎症性皮損，一般禁用。典型病例：例一：朱××，陰囊濕疹、股癬6年余，陰囊皮膚粗糙變厚，兩側股部內上側各有手掌大小皮膚粗糙變厚，周圍有少量脫屑及多數抓痕，瘙癢明顯，使用多種療法均未見效。某年9月3日開始使用癬症熏藥方，因自覺癥狀較重，故每日煙熏四次，每次15～30分鍾；三、四天後自述搔癢減半，已能安睡，兩周後搔癢基本消失、陰囊及股內側皮膚開始變薄及輕度脫屑，陰囊皮膚因變薄恢復一定的彈性而出皺摺，股部皮損逐漸縮小，熏療次數減少到每日二次，局部皮膚有輕度色素沉著。10月14日搔癢完全消失，股癬基本痊癒，陰囊皮損部外用少量狼毒膏，以後熏療即減少到隔日一次或數日一次，內服薏仁米每次五錢，每日一次。經長期觀察未再複發。例二：吳×川，肛門瘙癢已二年余。檢査肛門周圍皮膚粗糙變厚，奇癢，發作時難以忍受，用多種療法均不能止癢。遂囑他人用金屬圓形銅刷（刷毛如針尖樣銳利）不時敲打局部直至表面輕微出血才能安靜片刻，方能入睡或久坐。因經常用銅板刷敲打，肛門周圍皮膚如蓮蓬頭狀。診查後囑用癬症熏藥方，特製一馬桶式熏箱坐熏。第一次熏療時不久，病人即感搔癢明顯減輕，在家屬的攙扶下入睡達1小時之久，因其搔癢明顯難忍故發作時立即熏療，一周後搔癢發作次數減少。因其病程較久，囑其長期使用，自熏療後未再使用過銅刷敲打，三個月後日熏一次，而後隔日一次，四個月沿而癒（此例系回憶病歷）。拔膏療法拔膏療法是趙老醫生在1958年根據臨床的實際需要，吸取了前人的經驗，不斷摸索，不斷改進，逐漸形成起來的。所謂拔膏療法，就是使用黑色、脫色拔膏棍與稀釋拔膏，溫熱後外貼治療某些皮膚病。其藥味組成和劑型源於古代的膏藥，但有不同。其特點是使用方便，易於保存，價錢低廉，療效較好。 1.拔膏療法的種類、製法及作用：目前我們所使用的拔膏，有黑色拔膏棍、脫色拔膏棍與稀釋拔膏三種。其基本藥物組成（羣葯）相同，但是由於所加的基質類藥物不同，而各有共特點。 ⑴藥物組成 1）羣葯類：鮮羊蹄根梗葉（土大黃）、大楓子、百部、皂刺各二兩，鮮鳳仙花、羊躑躅花、透骨草、馬前子、苦杏仁、銀杏、蜂房、苦參子各一兩，山甲、川烏、草烏、全蠍、斑蟊各五錢，金頭蜈蚣十五條。 2）葯面類：白芨面一兩，藤黃面、輕粉各五錢，硇砂面三錢。 ⑵製法：香油八斤、生桐油二斤傾入鐵鍋內，浸泡羣葯後，文火炸成深黃色，離火後過濾；再將藥油置武火熬煉至滴後成珠（溫度大約爲240℃左右）然後下丹，黑色拔膏棍：每斤藥油加樟丹十兩，葯面三兩，松香二兩。脫色拔膏棍：每斤藥油加宮粉十四兩，樟丹二兩，葯面二兩，松香二兩。稀釋拔膏：每斤藥油加樟丹一兩，官粉七兩，葯面一兩，松香二兩。 ⑶功用：總的作用爲殺蟲、除濕、止癢、拔毒提膿、通經止痛和破瘀軟堅。黑色拔膏棍作用較強；脫色拔膏棍作用與之相同，因脫去黑色，外貼時較爲美觀；稀釋拔膏作用較爲緩和。 2.主要適應證： ⑴皮膚濕熱毒類：帶狀皰疹（纏腰火丹、蛇串瘡）神經疼，多發性毛囊炎（髮際瘡螻蛄串），結節性痒疹（頑濕聚結）。 ⑵皮膚增生性病變類：尋常疣、出血性疣（瘊子）、枯筋箭、雞眼、胼胝、甲癬（油炸甲），瘢痕疙疼（鋸痕症），局限性神經性皮炎（乾癬），局限性牛皮癬（白疕）靜止期，手足癬（鵝掌風），乳頭狀皮炎（肉瘤），顔面盤狀紅斑性狼瘡（流皮漏），瞼黃疣等，均有一定療效。 ⑶其他：白癜風（白駁風）、圓形脫髮（油風脫髮），硬皮症，黧黑斑（黧黑野黯），聚合性痤瘡（粉刺聚毒）等，也有部分療效。臨床體會及典型病例：拔膏療法具有改善局部血液循環，利於促進其化膿的形成及炎症吸收，並可密閉皮損軟化角質層，使之剝脫，促進皮膚的代謝過程。舉例說明如下： ⑴對於瘢痕疙瘩的治療：我們曾系統地觀察了19例本病患者，平均療程爲10個月以後即可收效（最短1例爲30天，最長1例爲27個月）。結果：6例基本痊癒，4例顯著進步，5例好轉，4例無效。瘢痕疙瘩是真皮內纖維組織的一種堅硬贅瘤，目前尚缺乏特效療法，使用拔膏的有效率達78%。其中基本痊癒患者的自覺癥狀完全消失，贅生皮損以上均見萎縮，療效尚稱滿意。 ⑵對於上皮角化過度類的皮膚病（如疣、胼胝、雞眼等）有一定的效果。這類疾病雖不大，但有時影響走路與勞動生産。經治療，一般對於4個月以內的雞眼貼敷兩周後均可以脫落；對於胼胝效果也稱滿意。 ⑶對於險黃疣也有一定的作用：如一例患者，兩側上眼險近內眥部，有兩個對稱的黃白色團塊，稍髙出皮面，如倭瓜子大小，色黃白如牛油樣，自述爲時已久，無自覺痛癢，也未經任何治療。囑內服秦艽丸（方見302頁）早晚各一丸，除濕丸（方見298頁）早晚各二錢；外用脫色拔膏，每隔2～3日換藥一次，堅持40餘天，險黃疣逐漸消退，面部接近正常皮膚樣。 ⑷對於長斯反覆發作的多發性癤病的治療：本病比較頑固，生於頸部者中醫稱爲髮際瘡。外用拔膏有時可以促進炎症過程和軟化瘢痕。何×清，男，39歲，簡易病歷，初診日期1971年7月5日。主訴：頸部反覆生瘡已18年之久。現病史：後頸部髮際處經常長小疙瘩，出膿頭，經治療有時治癒，但極易反覆發作；治癒後形成瘢痕突起，非常痛苦，發作時影響頸部轉動和勞動。檢查：後頸部髮際處散在多發性毛囊炎症，有白色膿頭及40多個瘢痕突起。脈象：沉弦。舌象：苔白薄稍膩。西醫診斷：頸部多發性、穿掘性毛囊炎。中醫辨證：肺胃濕熱，蘊久成毒聚於髮際而成髮際瘡。立法：解毒利濕。內服秦艽丸早、晚各一丸，小敗毒膏（附方21）早、晚各一勺。外用黑色拔膏棍（方見272頁）一兩溫熱外貼。 1971年8月12日複診時稱：堅持用藥8周後頸部疙瘩逐漸消退，未再複發。內服藥改用連翹敗毒丸（附方3）、內消連翹丸（附方3）、大黃蟅蟲丸（方見302頁），繼續外用黑色拔膏棍。11月5日複診時，後頸部瘢痕樣疙瘩絕大部分已消失。11月18日複診時，後頸部疙瘩已全部消失而治癒。另外自述右手拇指處有一尋常疣自用黑色拔膏棍溫熱外敷10餘天後也自行脫落。 ⑸可做爲盤狀紅斑性狼瘡的外用藥。張××，女，35歲，病歷號：894847，初診日期1971年9月13日。主訴：面部有七塊不規則圓形紅斑，皮膚變厚，輕度搔癢三年余。現病史：患者自1969年春天開始發現顔面右側顴骨部出現一塊紅斑，沒有任何自覺癥狀，遂漸增大，而且紅斑陸續增多，未經任何治療。到1971年爲止，面部紅斑已增至七塊之多，面積大小不等，呈不規則圓形，稍爲高突皮面，有輕度搔癢。曾到某醫院診爲「盤形紅斑性狼瘡」，自覺全身疲乏無力，食慾不佳，消瘦，經治未效，轉來我院門診。檢査：面部散在有七塊不規則圓形斑，色鮮紅，周圍稍髙出皮膚，中央皮色發白，表面萎縮，散在有粘著很緊的角鱗屑，用力剝離後鱗屑背面有角栓。脈象：沉細數。舌象：苔薄白，舌質紅。西醫診斷：盤形紅斑性狼瘡。中醫辨證：風濕蘊毒，血熱，氣血不足。立法：補益氣血，涼血活血解毒。方葯：生黃耆五錢丹參五錢秦艽四錢淩霄花三錢烏蛇肉二錢漏蘆二錢川軍二錢黃連二錢威靈仙五錢鬼箭羽四錢外用脫色拔膏棍一兩，加溫後外貼。上藥服十劑，9月28日複診時，顔面部皮損由紅轉暗褐色，皮損變薄，鱗屑逐漸消失，疲乏無力等癥狀也感輕。內服藥改用秦艽丸、養陰清肺膏（附方84）、眾人蔘鹿茸丸（附方101）以調整機體狀態。外用脫色拔膏。10月20日繼服養陰清肺膏、人蔘鹿茸丸以陰陽雙補。外用脫色拔膏。顔面部皮損基本變平，有少量色素沉著，左側面部皮損已趨於光滑，右側顴部（初發皮損）尚未完全退盡，繼續用藥治療兩個多月皮損消失。 ⑹可做爲慢性盤形濕疹的外用藥。段×，女，35歲，簡易病歷，初診日期1971年10月7日。主訴：雙側手背皮膚粗糙變厚，流水奇癢八年余。現病史：八年多來雙手背皮膚粗糙，變厚，有奇癢，流水結痂，每逢秋冬季加重。曾診爲「慢性盤形濕疹」，久治未效。檢査：雙側手背皮膚粗糙，略髙出皮面，角化過度，有乾裂及少量滲出液，結痂，有明顯抓痕血痂。西醫診斷：慢性盤形濕麥。中醫辨證：濕熱蘊久而成濕毒瘍。立法：除濕解毒止癢。內服秦艽丸，外用稀釋拔膏。 10月16日複診時，局部皮損表面發白，有水樣分泌物，表面軟化，癢感已減輕大半，繼續用前法。10月26日複診，雙手背皮損已基本消退，表面光滑變平，癢止。內服秦艽丸，外用冰片雞蛋油（方見328頁）、大楓子油（附方64）外塗。 ⑵對於帶狀庖疹可做爲外用藥，在止痛方面作用較好。主要是針對病程較長，在消退期疼痛仍未見好轉；或者是皰疹已消退，但仍然後遺局部痛疼者，效果較爲滿意。使用時加溫外貼後，還要加重包紮。如壓迫包紮不好，藥物與皮膚粘敷的不緊，作用發揮的不好，因而效果也不理想。周×蘭，女，50歲，簡易病歷，初診日期1971年11月16日。主訴：左側腰部起水皰痛疼，已十二天。現病史：十二天前左側下胸部及腰部開始皮膚稍有癢痛而後起水皰，逐漸增多，疼痛加劇。曾經某醫院診爲「帶狀皰疹」，用西藥治療，水皰未消，痛疼不止，不想吃飯，甚而影響睡眠。遂來我院門診。檢查：右側腰肋部暗紅色皰疹，呈集簇狀排列，觸痛明顯。脈象：弦滑。舌象：苔薄白。西醫診斷：帶狀皰疹。中醫辨證：肝膽火內熾，濕熱內蘊。立法：清肝膽火，利濕清熱，佐以活絡止痛。方葯：龍膽草四錢茵陳五錢蒲公英五錢紫丹參五錢木通三錢川軍三錢乾生地一兩乳沒三錢赤芍三錢滑石塊一兩黑色拔膏棍一兩，加溫外貼皰疹處。 11月19日用前葯第二天痛止，皰疹已退，飲食睡眠均已恢復正常，唯有局部皮損發癢。此爲濕邪未盡，改用除濕胃苓湯加減：蒼朮二錢厚朴三錢陳皮三錢滑石塊五錢赤苓四錢豬苓四錢炒黃柏四錢炒白朮四錢澤瀉三錢炙草三錢青皮三錢外用祛濕散（方見305頁）一兩，川椒粉五錢，化毒散（附方5）一兩並混合外撲。三天後癥狀完全消失而治癒。