[轉]過敏性皮膚病講座：(三)濕疹- - 中國皮膚病醫訊網

[轉]過敏性皮膚病講座：(三)濕疹-時間：2010-10-25 01:46:25來源：網友提供標籤：濕疹,部位,丘疹,因素,皮膚病,病因,皮疹,洗劑,外因,病程,皰疹,局部,鱗屑,患者,類固醇,病情,軟膏,本病,是由,健脾簡介：過敏性皮膚病講座：(三)濕疹臨床上常見的過敏性皮膚病有尊麻疹、接觸性皮炎、濕疹、葯疹、特應性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等。現將上述幾種疾病的病因和發病機制、臨床特點及治療原則分述如下：(三)濕疹1、1病因和發正文：過敏性皮膚病講座：(三)濕疹臨床上常見的過敏性皮膚病有尊麻疹、接觸性皮炎、濕疹、葯疹、特應性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等。現將上述幾種疾病的病因和發病機制、臨床特點及治療原則分述如下：(三)濕疹1、1病因和發病機制：濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的急性、亞急性或慢性過敏性炎症性皮膚病。但發病原因不明確，可能和機體的過敏性體質有關；一般認為是由內、外多種因素相互作用而導致濕疹樣皮損。內因如慢性感染病灶，內分泌代謝改變，血循環障礙，精神因素，遺傳因素等。外界因素如某些過敏性食物、吸入物、日光、炎熱和乾燥氣候環境、生活用品等可成為本病的誘發因素。患者對各種外因的易感性和耐受性往往與遺傳因素有關，並可隨年齡、環境改變。皮疹呈多形性損害，瘙癢劇烈，易複發。根據發病部位、病情、病程的不同，中醫稱浸淫瘡、血風瘡、旋耳瘡、四彎風、繡球風、風濕瘍、奶癬、頑濕瘍等。1.2臨床特點：⑴.病史：病程經常呈反覆複發加重、緩解慢性過程，發病前常無明確的外因接觸史。⑵.臨床表現：①急性濕疹皮疹常較廣泛，可表現為紅斑、丘疹、丘皰疹及皰疹等多形性皮膚損害，繼而出現糜爛、滲出；常無固定好發部位。②慢性濕疹常由急性(或亞由急性濕疹)演變而來，少數發病即呈慢性過程；皮損浸潤、增厚、乾燥及色素沉著等，且邊緣較清楚，部分呈苔鮮樣變，常局限於小腿、前臂、手、耳後、頭皮、乳暈、肛周及外陰等部位；病程遷延。③亞急性濕疹由急性濕疹減輕或消退過程中形成，或由慢性濕疹加重所致。皮損主要有丘疹、丘皰疹及小片糜爛滲出，可有結痴或脫屑。⑶局部常伴明顯瘙癢。⑷病情常易反覆發作，遷延時日。⑸有可疑的外因接觸史者(如手部濕疹)可作皮膚斑貼試驗以協助查明病因。⑹鑒別診斷：①急性濕疹與接觸性皮炎相鑒別：後者多有明確接觸史，起病急驟突然，發病部位為暴露部位或接觸部位，皮疹邊緣鮮明，皮損形態比較一致，斑貼試驗常陽性，去除病因很快痊癒。②慢性濕疹與神經性皮炎相鑒別：後者皮損瘙癢劇烈，發病部位主要在頸部、肘、股和踝部，常不對稱，基本損害為苔蘚樣疹，而非多形性皮損，無滲出。③手足濕疹與手足癬相鑒別：後者皮損境界清楚，有葉狀鱗屑附著，夏季增劇，常並髮指(趾)間糜爛，鱗屑內可找到菌絲。1、3治療：⑴去除可疑誘因，如避免局部刺激，忌飲酒，忌食辛辣等刺激性食品，忌擦高濃度外用藥等。⑵西醫藥治療：①局部治療：依皮損發展階段的不同表現選用適當藥物和劑型。急性期以紅斑、丘疹、丘皰疹表現為主者可外擦爐甘石洗劑、糖皮質類固醇激素霜，如氫化可的松霜等。有糜爛、滲出者可以3%的硼酸溶液濕敷；亞急性者外用糊劑、霜劑，如硼鋅糊、糠酸莫美松霜等；慢性者外用糖皮質類固醇激素軟膏或搽劑，如去炎松、倍他米鬆軟膏。②全身療法：酌情選1~2種抗組胺類藥物，克敏嗪、賽庚啶、安泰樂、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁等。③靜脈封閉療法：鹽酸普魯卡因250~500mg加於生理鹽水500ml，靜脈緩慢滴注，每日1次，10天為一療程。適用於皮損廣泛的慢性濕疹或急性發作的患者。治療前需做普魯卡因皮試。④部分患者可口服雷公藤多甙片，10~20mg，每日3次，適用於病情急性發作的患者，需注意藥物不良反應。⑶中醫藥治療：中醫認為本病常因飲食失節或過食腥發動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致使濕熱內蘊，造成脾為濕熱所困，復感風濕、熱邪、內外兩邪相搏，充於腠理，浸淫肌膚，發為本病。濕性重濁粘膩，易耗血傷陰，化燥生風故纏綿不已，反覆發作。本病中醫辨證：①熱重於濕型(相當於急性濕疹)。治宜清熱利濕、佐以涼血；方用清熱除濕湯加減。②濕重於熱型(相當於亞急性濕疹)。治宜健脾利濕、佐以清熱；方用除濕止癢湯加減。③脾虛血燥型(相當於慢性濕疹)。治宜健脾燥濕、養血潤膚；方用健脾潤膚湯加減。④內服中成藥花蛇解癢膠囊等。⑤局部治療：急性和亞急性濕疹外用復方1號洗劑、紅海石洗劑等。慢性濕疹外用黃連潤肌膏、冰黃膚樂軟膏等。
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