使用胰島素時必須要掌握的知識
患病期間，不可隨意停止注射胰島素，必要時需額外的胰島素來控制血糖，您的醫生會幫助你調整到合適的治療量。
不進餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴「難受」未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素後上班，晚歸，發現老人未進餐，低血糖昏迷，經醫院搶救無效死亡。
如果去餐館進餐，最好把胰島素帶到餐館，在進餐前注射，以防在餐館等待的時間過長，引起低血糖。
外出旅遊時攜帶胰島素應避免冷、熱及反覆震蕩，不可將胰島素託運，應隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。
注射胰島素後，等候進餐期間切忌做各種家務，以免運動過量導致低血糖發生，並且不要忘記或延誤進餐。
由此引起的低血糖昏迷及摔傷的時有發生，嚴重者導致死亡。所以大家千萬不要忽視這些細節。注射胰島素時間要機動
南京軍區福州總醫院內分泌科主任徐向進醫師指出，糖尿病患者晚餐前打胰島素要機動、靈活。
當空腹血糖在7 ~10mmol／L時，患者宜在晚餐前15分鐘注射胰島素，並可適當多進餐。當空腹血糖在10 ~15mmol／L時，患者宜在晚餐前30分鐘注射，但應適當少進餐。當空腹血糖大於15mmol／L時，患者宜在晚餐前60分鐘注射，且主食的攝入量應減半。
徐主任強調，患者血糖變化出現問題時，及時詢問醫生，切不可擅自調節胰島素劑量。胰島素不同給葯時間有異應用胰島素的注意事項很多，除了要掌握好適應症、嚴格控制用藥劑量、觀察用藥後反應和監測血糖之外，還要掌握好給葯時間。胰島素的類型不同，給葯時間有所不同，尤其是與進餐的關係十分密切。如果給葯與進餐的時間掌握不當，很容易引起低血糖和其他一些不良反應。
速效胰島素嚴格地講應為短效胰島素類似物，如優泌樂、諾和銳等。研究表明，速效胰島素在給葯5～10分鐘內即可發揮降糖作用， 作用可持續3～5個小時，故應在餐前5分鐘左右注射。這樣可使胰島 素吸收高峰與餐後血糖高峰達到同步，從而獲得最佳療效，並減少低血糖的危險。
短效胰島素即普通胰島素，如諾和靈R、常規優泌林等。研究表明，短效胰島素一般在用藥半小時後達到血葯高峰濃度，作用持續3～6個小時，故應在餐前半小時給葯。這樣可使餐後高血糖的危險度減至最小，低血糖反應發生率減至最低。
中效胰島素如諾和靈N、中效優泌林等。研究表明，中效胰島素在注射後2～4個小時起效，作用持續10個小時以上。臨床一般採用白天三餐前注射短效胰島素（或者口服降糖葯），配合睡前注射中效胰島素的治療方案。之所以選擇睡前注射，是因為這樣既可有效地控制夜間直至次日的空腹血糖，又可減少夜間低血糖的風險，臨床效果較好。對於全天基礎胰島素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分別注射中效胰島素，然後在白天三餐前注射短效胰島素（或者口服降糖葯）。
長效胰島素嚴格地講應為長效胰島素類似物（即甘精胰島素），如來得時、長秀霖等。長效胰島素注射後血葯濃度平穩，作用時間可維持24小時，每日僅需注射一次，便可提供全天基礎胰島素的分泌，因而可以固定在一天當中的任何時間注射，十分方便、靈活。通常還需在三餐前配合使用短效胰島素（或口服降糖藥物）。
胰島素泵治療應注意6點１、一般戴泵後可使胰島素用量可減少３０％，如此對減輕體重、提高胰島素敏感性有益，但女性月經期胰島素需增加１０％～２０％。
２、調整戴泵後的胰島素用量依據是血糖。戴泵後３天內，應日測７次血糖，即空腹、三餐前、睡前、凌晨３點。
３、夜間高血糖者增加胰島素用量要小心，因為有基礎胰島素在持續輸注，此點與常規法不同。如睡前血糖13.8mmol/l加1.5單位胰島素，晨起血糖就可能降到6.6mmol/l。
４、常有低血糖發作者，睡前血糖控制在6.6～8.3mmol/l即可。
５、因為洗澡時需要將泵取下，有的患者洗澡20分鐘血糖可升高2.8～3.3mmol/l，若有這種情況發生，可在洗澡前加2～3單位胰島素。
６、長期高血糖患者對低血糖很敏感，血糖6.6mmol/l就可能有低血糖癥狀，此時應做好患者工作，不要隨便加餐，否則血糖難以控制。如有特殊情況不能按時進餐，或睡前血糖偏低，可暫停基礎胰島素一段時間。
胰島素注射十方法五步驟1.洗手
2.混勻胰島素，可用不同方法混勻：
*將胰島素瓶在兩手掌內輕輕滾動
*將胰島素瓶上下顛倒幾次
*將胰島素瓶輕輕搖動
3.如果啟用新瓶，將橡皮塞上的保護層去掉，但千萬不可將橡皮塞打開。
4.用酒精棉球輕擦橡皮塞。
5.取掉注射器針頭的保護蓋，輕拉推柄，讓推柄的黑色標誌達所需注射的胰素的刻度，使空氣抽吸入針筒。
6.將針頭插入胰島素瓶內並確定針頭在瓶內，輕壓推柄將空氣注進瓶內。
7.將瓶底向上，針筒在下，且針頭在瓶內胰島素液面下，一手拿瓶，一手拿注射器，輕拉推柄使胰島素慢慢進入針筒內，達所需注射量的單位刻度線。
8.應儘是保證無氣泡進入針筒。若有，重新抽胰島素。
9.將針頭從瓶內抽出，再次確定與你所需注射的胰島素劑量相符。
10.將保護蓋套在針頭上，然後可放在桌面上。
注射胰島素的步驟：
1.選擇注射部位。
2.用棉球消毒注射部位皮膚。
3.將胰島素針垂直快速插入皮膚、確定針頭的大部分進入皮膚。
4.緩緩推推柄，將胰島素注入。
5.快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需摩擦。
細談胰島素治療的七點經驗劉女士75歲了，在一次胰島素治療心得交流會上，我聽了她的發言，有經驗、有體會、有見解，真稱得上是久病成醫，很受啟發，願用問答方式寫出來，供病友們學習參考。
1.您在什麼情況下用了胰島素？
1971年患了糖尿病，當時只有飲食控制和D860治療。1976年才用上了優降糖，療效很好，可是6年後優降糖失效了，空腹血糖經常在10mmol∕L以上。而且高血壓、冠心病也有了，在醫師多次耐心說服下，非常不情願地於1981年用上了胰島素，已經27年了。初期用長短效胰島素混合注射，現在早、中餐前甘舒霖R，晚飯前甘舒霖30R。空腹血糖保持在7-8mmol∕L，餐後2小時在10mmol∕L左右。若不用胰島素肯定沒有如此好的結果。
2.請您談一談對胰島素治療的看法？
我在雜誌上看到，世界上第一位用胰島素的女患者艾麗波絲，從1922年15歲時開始用胰島素到1981年病故，活了74歲用胰島素59年，還生了3個孩子。美國運動員霍爾患1型糖尿病，每天測血糖10多次，注射胰島素6次，在2000年悉尼奧運會上獲50米短池游泳和4×100米混合游泳兩項奧運冠軍。他們這種勇於向疾病鬥爭的樂觀情緒，正是我們學習的楷模。我認為當有了臟器併發症之後，再繼續服用降糖葯，對臟器是有損害的，唯有胰島素例外，只要掌握好劑量，是很安全的。艾麗波絲生了3個孩子，霍爾獲得世界游泳冠軍，不用胰島素是絕對辦不到的。
3.請您談一下胰島素治療的好處？
我是得病10年後才用的胰島素，已經晚了，我用胰島素27年，大部分時間血糖能保持在良好標準，血糖監測胰島素注射都是自己在家完成的，自己不學習、光靠醫生是不行的。現在提倡早用胰島素好，可使血糖下降得快，對胰島功能有保護作用。有的患者剛發現就用上了胰島素，血糖很快就正常了，不用吃藥血糖也能控制得很好。聽說以色列國家，對新診斷的糖尿病，立馬用胰島素泵治療，血糖很快正常，3年不用任何降糖葯。現在提出，胰島素與口服藥聯合比單用胰島素好；血糖難控制的患者，多次注射比少次好；輕患者用長效胰島素比短效好，新知識太多了。病友們要知道早用胰島素，儘快降低血糖，才是預防併發症的正確措施。心態決定命運，心態決定一切。因此，我勸那些不願用胰島素的病友，還是儘快接受胰島素治療的好。
4.您認為胰島素注射哪些部位好？
我是按照書本上說的辦法，把腹部分為左上、右上、左下、右下4個象限，每個象限再分為60個注射點，每點相距1厘米，1個象限用1個月。4個月可輪換1次。腹部注射吸收快，疼痛輕，注射方便，不用寬衣脫褲，最適合冬季和外出工作時注射。27年我都在腹部皮下注射，未發生過任何副作用。
5.您是怎樣調節胰島素用量的？
我是按照空腹血糖達到7mmol∕L，餐後血糖達到10mmol∕L為標準來調節。若空腹血糖在3.0-5.0mmol∕L時，胰島素應減少1-2單位或改在餐後注射。空腹血糖>7.0mmol∕L，血糖每增高1.4mmol∕L加胰島素1單位。餐後2小時血糖高於10.0mmol∕L後，每增高2.0mmol∕L加胰島素1單位。遇到感冒發燒時加胰島素20%。有時參加朋友宴會需加胰島素1單位。餐後要參加老年活動需減胰島素1單位。
6.您是怎樣掌握胰島素注射時間的？
為了使胰島素與血糖高峰同步，一般要求餐前注射。我在住院期間，醫生要求就嚴格，空腹血糖3.9-6.7mmol∕L，在餐前15分鐘注射，可適當多進食；血糖6.7-10mmol∕L，餐前30分鐘注射，按常規進食；血糖>10mmol∕L餐前45分鐘注射，應減少進食。我是按照餐前血糖7mmol∕L,餐前15分鐘注射；10mmol/L餐前30分鐘注射；>10mmol/L餐前40分鐘注射。
7.你認為保持樂觀情緒很重要嗎？
經過37年與糖尿病抗爭，我認為治病不能光靠醫生，自我保健非常重要。糖尿病是一種很煩人的病，吃飯、活動、工作都要受到限制。還要經常測血糖、尿糖、血壓，注射胰島素都要自己完成，給正常生活帶來很多不便。經過長期與病魔鬥爭的經歷，我悟出了個道理，患病在「天」，治病在人。一個人無法選擇自己如何死去，但可以選擇如何活著。人生一世有很多磨難，有的困難靠別人的幫助是能夠克服的，唯有健康是任何人也不能幫助的，只能靠自己。常言說的好，人生總會有煩惱，想開放下是個寶，謙讓豁達心地寬，長生仙藥不用找。病後我學會了測尿糖、血糖、血壓、胰島素注射，不給別人添麻煩。我信奉有病早知治，自己少受罪，家人少受累，節約醫藥費，健康為社會的健康理念。只要面對現實，保持樂觀情趣，按照綜合治療原則，認真去做，糖尿病患者也是可以長壽的。我自己編了個順口溜：高興每一秒，幸福每一天，天天心情好，活到一百年。是自勉也是對病友們的激勵。
五種人必須使用胰島素在給糖尿病病人看病時，病人經常會問：我必須用胰島素嗎？這個問題看似簡單，但回答起來並不容易。必須使用胰島素的理由有些是因為它可以救命，而有些則是因為它能夠更好地控制糖尿病、延長患者的壽命並改善生活質量。哪些人必須使用胰島素呢？
一、１型糖尿病患者
該型糖尿病患者體內分泌胰島素的胰島β細胞被完全破壞，徹底喪失分泌胰島素的功能，如果不通過注射向其體內補充胰島素，患者體內就要出現嚴重的代謝紊亂如酮症酸中毒，並進而發展至昏迷和死亡。在１９２１年胰島素被發現之前，幾乎所有的１型糖尿病都死於酮症酸中毒性昏迷。因此，對１型糖尿病患者而言，胰島素首要是用來救命，然後才是用來治病，即通過用胰島素來控制血糖，減少慢性併發症。
二、「久病」的患者
對２型糖尿病患者的長期觀察發現，多數患者在患病８～１０年左右就不能僅靠口服降糖葯來控制血糖了，這時如果不用胰島素，血糖就難以得到滿意的控制，由高血糖所導致的糖尿病併發症就會出現明顯的進展。因此，從減少併發症、延長患者壽命的角度上講，當疾病進展到一定的階段，也必須用胰島素。
三、早期患者強化治療
此外，研究人員還發現，給新診斷２型糖尿病患者使用為期兩周的強化胰島素治療後，可以使有些患者在３年內不需要任何藥物，僅僅通過飲食控制和運動就能維持理想的血糖水平。因此，剛被診斷為２型的糖尿病患者如果飲食和運動治療的效果不好，也最好使用胰島素短期強化治療，這樣可以讓患者的胰島β細胞休息一段時間之後能更好地分泌胰島素。
四、「多病」的患者
這包括兩種情況，一是其他疾病或狀況可能引起致命性的代謝紊亂。比如需要做大手術、遭受嚴重創傷、伴有嚴重感染的糖尿病患者，他們可能會發生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高滲昏迷，危及生命。二是其他疾病會引起口服降糖葯蓄積中毒。比如肝腎功能不全或嚴重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因為口服降糖葯在體內代謝不暢，可使藥物蓄積，副作用加重。
胰島素是生物體內的天然物質，是目前所有的降糖葯中最安全的藥物。糖尿病患者在需要使用胰島素時，應該毫不猶豫地接受胰島素治療，否則就會有生命危險。如果血糖控制不好，也會使生活質量受到嚴重影響，甚至縮短壽命。
五、糖尿病孕婦
雖然口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但藥物對胎兒是否有影響卻沒有臨床試驗的證據。然而胰島素是生物體內自然的激素，它的安全性應該是可靠的。因此，糖尿病孕婦當血糖高到依靠飲食和運動不能控制時，必須使用胰島素來控制血糖，以保證母嬰安全。
使用胰島素過量了怎麼辦?由於胰島素是降血糖的唯一激素，因此當體內胰島素過量後，主要的危險來自血糖過低。當血糖降到2.8毫摩／升時，患者開始出現一系列交感神經興奮和中樞神經功能紊亂的癥狀，嚴重者可發生昏迷甚至死亡。
李女士57歲，患2型糖尿病10年了。過去，她一直口服降糖葯治療，血糖控制平穩，無低血糖發作。半年前，李女士做了卵巢癌切除手術，術後改用預混胰島素（諾和靈30R）12～14單位早、晚餐前半小時注射，並一直定期化療。一天，因拿錯藥瓶，李女士誤將一支筆芯胰島素（諾和靈30R 300單位）當作升白細胞藥物一次性皮下注射。雖然發現後立即食用大量甜食（蛋糕、巧克力等約200克），但仍於注射後半小時出現頭昏、心慌、出汗等不適。急診檢查發現靜脈血糖低至2.1毫摩／升，醫生趕緊為她進行推注、滴注葡萄糖液等治療，每隔2小時測一次血糖，同時鼓勵她正常進餐。但15小時後，李女士再次出現出汗、心悸等不適，查血糖2.2毫摩／升。經治療，2小時後，血糖仍只有2.7毫摩／升，又予治療。4小時後血糖升到3.7毫摩／升，之後一直維持治療，3天後才使血糖穩定在正常水平之上。第4天起，李女士恢復了正常飲食及降糖治療。
李女士錯將胰島素當成升白細胞藥物應用而發生嚴重低血糖，幸虧發現及時，搶救治療得當，才未發生嚴重後果。由於胰島素是降血糖的唯一激素，因此當體內胰島素過量後，主要的危險來自血糖過低。當血糖降到2.8毫摩／升時，患者開始出現一系列交感神經興奮和中樞神經功能紊亂的癥狀，嚴重者可發生昏迷甚至死亡。低血糖發生時，主要表現為交感神經興奮癥狀，如飢餓、眩暈、心悸、手抖、臉色蒼白、出冷汗、全身無力等。當血糖進一步降低影響中樞神經系統時，出現發音障礙、復視、肌肉震顫、共濟失調等，隨後出現神志昏迷和不同程度的驚厥，如不及時搶救，即可致死。糖尿病患者應用大劑量胰島素藥物引起的低血糖往往持續時間較長，尤其是中長效胰島素，在體內要經過24～48小時才能代謝掉或排出去，所以在藥物的有效作用期內，需對患者嚴密觀察48～72小時以上，避免低血糖再次發生。
如果注射胰島素過量，一定要行動起來，處理低血糖。
1、一旦出現低血糖癥狀，應迅速進食至少10～1 5克可快速吸收的碳水化合物，如3～5塊糖果、2～3茶匙食糖、一杯含糖果汁，甚至白糖水或含糖高的飲料（雪碧、可樂）等，以阻止低血糖發展。必要時在1 5分鐘內重複一次。
2、如果低血糖發作離下次進餐還有較長一段時間（1小時以上），在糾正低血糖之後，還需進食少量吸收較慢的食物，如半個麵包、幾塊餅乾或一小塊饅頭。
3、如進食後仍不能緩解低血糖癥狀或出現昏迷，需儘快將患者送醫院急診，並告訴醫務人員患者的用藥情況。患者經搶救蘇醒後，應吃些甜食或糕點，根據實際情況決定是否停用胰島素，並觀察血糖情況2～3天（老年患者尤其要注意這一點）。然後根據血糖及飲食情況調整胰島素劑量及劑型。
胰島素注射過量的常見原因
1、用注射器抽吸胰島素時劑量不準確，或用胰島素筆時弄錯胰島素劑量。
2、誤用注射器抽取專用於胰島素筆的濃胰島素（胰島素有2種濃度：U-40和U-100。U-40為40單位／毫升，常用注射器抽取注射；U-100為100單位／毫升，常專用於胰島素筆）。
3、注射胰島素後不及時進食，或因某些原因吃飯減少、吃不下飯、噁心嘔吐時仍堅持注射胰島素。
4、弄錯胰島素劑型，常見於胰島素強化治療病人誤將短效胰島素當中效胰島素注射。
5、誤將胰島素當其他藥物注射。
注射胰島素後多長時間可以吃飯？注射胰島素的老人家，一定要了解低血糖的警報癥狀，一旦出現心跳、視物不清、肚餓、手抖等，要立即進行自救或向周圍的人求救。
胰島素治療糖尿病的效果還是比較好的，但也有副作用，其中最常見的就是低血糖。注射胰島素的老人家，一定要了解低血糖的警報癥狀，一旦出現心跳、視物不清、肚餓、手抖等，要立即進行自救或向周圍的人求救。糖尿病患者能否自己注射胰島素，醫生應慎重對待，凡神經系統受損者即使出現低血糖也不會有警報癥狀，不宜自行注射胰島素，此外，沒有認知能力、獨居老人，以及沒有自救能力的老人都不能自行注射。
要防止低血糖，還應讓飲食配合注射。一般Ⅱ型糖尿病用的是預混型，注射完畢一定要在半小時內進餐。如果注射的是超短效胰島素，則應在5～10分鐘內就餐，最遲不超過15分鐘。需要注意的是，運動後血流增加，食物吸收加快，易出現低血糖。建議飯後一小時進行運動，餐前可少注射2～4個單位，或增加一點飲食。中國糖尿病網 http://www.dnj2008.com/
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