中國腦卒中防治血壓管理指導規範發布

導讀：目前，我國腦卒中高危風險人群的高血壓控制狀況堪憂。因此，國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會組織相關專家制定了《中國腦卒中防治血壓管理指導規範》，旨在總結現有循證醫學證據及結合國內臨床實踐情況為相關醫務人員管理腦卒中及其高危風險人群的高血壓工作提供合理有效地科學依據。

腦卒中一級預防中的血壓管理

[指導規範]

?　對卒中高危人群，應當長期監測並規範管理血壓；

?　生活方式調整（包括不吸煙或戒煙，限制酒精及過高食鹽攝入量，攝入富含鉀和葉酸的蔬菜及水果的飲食，規律體育鍛煉和控制體重水平等）是血壓管理的重要手段；

?　單純生活方式調整控制血壓的觀察期限不宜超過3月；

?　對於生活方式調整無效者，應當及時啟動藥物降壓治療；

?　卒中一級預防中推薦140/90 mmHg作為標準降壓目標，在可耐受的前提下，可進一步降至120/80mmHg的理想血壓水平。

腦卒中急性期血壓管理

[指導規範]

?　卒中發病24小時內應密切監測血壓，盡量消除血壓波動的相關誘因和減少血壓變異性；

?　對自發性腦出血急性期收縮壓超過160mmHg的患者，推薦使用靜脈降壓藥物快速控制在收縮壓＜160mmHg，同時嚴密觀察血壓水平的變化；

?　對蛛網膜下腔出血患者，應當將血壓控制在收縮壓＜160mmHg的水平，同時應當注意保持腦灌注壓；

?　對缺血性卒中，若預備進行血管再通治療，推薦應用靜脈注射藥物（如烏拉地爾、尼卡地平等）將血壓控制在180/100mmHg以下；

?　若未進行血管再通治療，而且血壓不超過200/110mmHg，不推薦早期過度積極的藥物降壓，建議在卒中病情穩定後再啟動降壓藥物治療。

腦卒中二級預防中的血壓管理

[指導規範]

?　對腦卒中患者，建議長期持續性控制血壓以降低腦卒中複發風險；

?　其中大多數情況下，推薦標準降壓目標為≤140/90mmHg，耐受的情況下可降至≤130/80mmHg的理想血壓水平；

?　降壓治療過程中應當避免降壓過快和注意減少血壓變異性；

?　降壓治療的臨床獲益主要來自於降壓作用本身，需要從用藥依從性、藥物副反應和經濟費用等因素綜合考慮個體化的抗高血壓藥物。

特殊類型的卒中高危人群血壓管理

[指導規範]

?　對癥狀性顱內外大動脈嚴重狹窄病變的高血壓患者，建議先進行重要臟器（腦、心和腎臟）血流灌注狀態評估；

?　其中不伴有明顯腦灌注受損的患者，推薦收縮壓降壓目標130mmHg；而伴有明顯腦灌注受損的患者，建議收縮壓降壓目標為140mmHg；

?　對合併糖尿病的腦卒中高危人群，收縮壓降壓目標推薦為140mmHg，在可耐受的前提下，可進一步降至130mmHg；

?　對合併慢性腎臟病的腦卒中高危人群，在可耐受的前提下，收縮壓降壓目標推薦為130mmHg；

?　對高齡老年人群（≥80歲），在安全降壓的前提下，建議降壓目標為收縮壓<>