子宮肌瘤究竟如果治療？

06-05

子宮肌瘤很常見，發生率高達20%，也就是五分之一婦女會有發病的機會。發病原因不太清楚，估計跟激素代謝紊亂有關，是激素依賴性的腫瘤。激素誰都有，但為什麼有些人會長肌瘤，有些人就不長肌瘤，原因還真不清楚。但有一點很清楚，收經後激素水平下降，肌瘤就不長，並且會慢慢萎縮。懷孕後激素水平升高，肌瘤生長還特別迅速。

子宮肌瘤這麼常見，擔不擔心，害不害怕。筆者認為不必憂慮，百分之九十九以上的子宮肌瘤是良性。那為什麼子宮肌瘤需要治療？因為良性的肌瘤也會有癥狀，主要是月經過多和壓迫癥狀。月經過多與子宮肌瘤生長的部位有關。漿膜下子宮肌瘤一般不會月經過多，粘膜下肌瘤很容易月經異常。

我還記得十幾年前的一個個案，一個二十多歲的未婚少女，月經過多兩年，一直在當地醫院調經治療，效果不佳，曾因嚴重貧血在當地醫院多次輸血治療。當地醫院B超提示子宮稍大，獎膜下2公分的小肌瘤，附件區見3公分的小包塊。來我們醫院急診的時候，病人面顏蒼白，主訴頭暈不適，追問月經情況，病人說月經第二天，量特別多像倒水一樣。

檢查血色素才3克多？提示重度貧血收入院治療。入院超聲檢查提示子宮稍大，漿膜下子宮肌瘤同前，但宮頸外口似見一低回聲包塊約3公分大小。結合病史我們考慮粘膜下子宮肌瘤，在徵得病人及病人家屬同意的情況下，給病人做陰道檢查，結果證實為粘膜下子宮肌瘤脫於宮頸口外，馬上行經陰道粘膜下肌瘤摘除。再行處女膜修補。手術很順利，創傷非常小。解決了困繞病人兩年的月經過多的煩惱。

講到經陰道粘膜下子宮肌瘤摘除，我們有小小體會。如果粘膜下子宮肌瘤突出宮頸口外，摘除的方法是扭轉子宮肌瘤，把肌瘤蒂留在宮腔內。不主張剪斷肌瘤蒂。如果剪斷肌瘤蒂，80%病人會出血，如果是扭斷肌瘤蒂，80%病人不會出血。這是著名的婦產科專家郎景和院士說的。這其中的奧妙，我想有些人不一定知道，剪斷肌瘤蒂，必損蒂部血管，而扭斷肌瘤蒂，則蒂部血管的完整性得到了最好的保護。

粘膜下子宮肌瘤一般來說需要治療，是因為粘膜下肌瘤會有月經過多，需要治療。另外，粘膜下子宮肌瘤會導致不孕也需要治療。怎麼治療？什麼才是最合理的治療？根據有無生育要求，治療方法可能不一樣。另外，粘膜下肌瘤的大小多少，處理手段也不盡相同。

如果是單發粘膜下子宮肌瘤，小於3公分，一般醫院都會選用宮腔鏡下電切治療。這樣保證了子宮的完整性，對子宮的損傷最小。如果粘膜下肌瘤比較大，比如大於5公分，如果還是按經典的方法，宮腔鏡下慢慢電切，很可能會導致病人水中毒。到時肌瘤是切除了，病人也水中毒了，病人的生命都有危險，我們不得不防。

大的粘膜下子宮肌瘤，不能宮腔鏡下電切，我們怎麼治療？以前，我們的一些專家寧願選擇腹腔鏡，也不勉強使用宮腔鏡，對子宮的損傷大一些，但對病人更安全。也有一些專家先用藥物治療，比如：使用達菲林，諾雷德，抑那通等讓垂體促性腺激素的功能暫時性衰竭，從而抑制卵巢激素的分泌，使粘膜下肌瘤縮小，創造宮腔鏡下的手術機會。

最近，科學家發明了一種新的醫療機械，叫宮腔鏡下旋切刀，宮腔鏡下，旋切刀一邊快速旋切子宮肌瘤，同時旋切的子宮肌瘤碎片通過吸管迅速排出體外。針對粘膜下大的子宮肌瘤能快速切除，減少或者說避免水中毒等併發症。遺憾的是，耗材比較貴，設備也不便宜，醫院購買後使用率低，成本難以收回，經濟效益不高。在醫院沒有得到普遍推廣。

如果粘膜下子宮肌瘤不是單發，而是多發，宮腔鏡下電切也能處理，但電切後的宮腔將是千孔百瘡，如果不釆取足夠的防範措施，宮腔粘連有可能發生。這時宮腔鏡下的冷刀就有它獨特的優勢。有關宮腔鏡下的冷刀治療，我曾做專門的介紹。在這裡就不贅述。

子宮粘膜下肌瘤一般需要治療，而漿膜下子宮肌瘤一般不需要治療，但一旦出現壓迫癥狀還是需要治療。藥物治療行嗎？藥物治療縮小子宮肌瘤肯定有效，但停葯後很快複發。是葯三分毒，長期用藥會有副作用，對我們身體不好，不是我們首先考慮的。藥物不能用，只能手術治療，手術方式，針對不同的病人，手術方式不一樣。如果子宮肌瘤太大，超過十公分，腹腔鏡下處理會有一定的困難。

如子宮肌瘤太多，超過五個甚至十個，腹腔鏡下處理也有困難。針對這類病人，過度強調微創，表面上腹壁的傷口是小，但對人體的損傷並不小，甚至體內的創傷更大，術中出血更多。手術的分寸專家們自然心中有數。我們的患者朋友也不要過分迷信微創。開腹手術做得好，病人也恢復得很快！

還有一個概念我在這裡有必要強調。中醫強調治未病，就是在病人沒有癥狀時主動干預。子宮肌瘤如何治未病值得我們思考。比如：近粘膜下壁間子宮肌瘤才2到3公分，沒有癥狀，月經很正常，更談不上壓迫癥狀。該不該治療？如果不治療，幾年後就可能發展成為粘膜下子宮肌瘤，就可能會出現月經過多的癥狀。

當然有人會說，等到月經過多才治療。是可以等，但如果有一種非常微創方法進行干預，不需要等到出現癥狀才手術治療是不是更好？這種非常微創的方法就是高強度超聲聚焦刀，也就是我們聽說的海扶刀。針對子宮肌瘤，不需要開刀，不需要見血，甚至可以在門診治療。

超過5公分的漿膜下子宮肌瘤該不該手術治療，這類病人月經不多，也沒有壓迫癥狀，為什麼很多醫生會讓病人手術治療，其手術的理由有二，超過5公分以上的子宮肌瘤，惡性變的機會會有增加，另外，超過5公分的肌瘤還會慢慢長大，今天沒癥狀，說不定明天會有不適，而且肌瘤越大手術難度明顯增加。這也是中醫的治未病呵！當然沒癥狀的子宮肌瘤，臨近收經的年齡，密切觀察也未嘗不可。

子宮肌瘤很常見，定期觀察很重要，出現癥狀要手術，除非臨時要過渡，藥物治療不主張。粘膜下肌瘤還是宮腔鏡下來治療。漿膜下子宮肌瘤多數能微創。中醫治未病值得我們去思考！針對不同病人選擇合適的手術方法是對病人最好的治療！