銀屑病中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

疾病名稱（英文) psoriasis 拚音 YINXIEBING 別名 牛皮癬，中醫：乾癬，風癬， 西醫疾病分類代碼 皮膚科疾病， 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 銀屑病(psoriasis)舊稱牛皮癬，是常見的慢性炎症性皮膚病，基本損害為紅色斑疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑。可發生於任何部位，但以四肢伸側和頭皮較多。病程慢性，間以緩解期。易複發。 中醫釋名 其癥狀及好發部位都與本病相似。《外科大成)白庀條中說："白？之形如疹疥，色白而癢，多不快，固有風邪客皮膚，血燥不能營養所致"。所以白庀酷似現代醫學的尋常型銀屑病。《醫林改錯》記載："肌膚甲錯……，血府逐瘀湯主之。" 西醫病因 其病因與遺傳、感染、變態反應、代謝障礙、自身免疫等有關。許多研究認定本病是具有遺傳性，家族血緣關係明顯高於普通人群，遺傳方式和編碼發病信息的基因位點不清楚。近來研究發現，定位於人類染色體bp21.3上的HLA基因簇的特定等位基因在本病中起一定作用，HLAⅠ類抗原B13、B17、B39、B57、Bw6、BW7和Ⅱ類抗原DR4、DR7均與本病相關，其中Bw6相對危險性最高。有人提出本病受多基因控制，與自然界生態環境（如氣候)、人工環境三者相結合導致發病。發病常與病灶感染（如鏈球菌性咽炎、扁桃體炎)、內分泌障礙（月經、妊娠、哺乳)、代謝障礙有關，有的患者可在外傷或預防接種後發生。精神緊張、季節變換、寒冷潮濕、飲酒常為誘發因素。 中醫病因 其血熱的產生是多種因素引起，如七情內傷，氣機壅滯，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脈，心火亢盛則熱伏營血；或飲食不當，平素嗜好煙酒及辛辣之物肥甘動風之品，以致脾虛濕盛，郁久化熱，加之肌熱當風，外受六淫之邪侵襲，內外相搏而發病。 季節 本病多為冬季發病，部分病例早期有明顯季節關係，但久病後其季節性即不明顯。 地區 城市高於農村，北方高於南方。 人群 各種年齡均可發病，但以青壯年為主。 強度與傳播 發病率 銀屑病發病率較高，在自然人群中的發生率為0．10％-2．84％。我國1984調查約為0.123%。本病患者有家族史的國內為11％-20％。外顯率由不同基因控制，並受環境影響。雙親都患銀屑病的子女發病較早且嚴重。發病年齡以青壯年（15～45)為多，多在秋冬季發作或加重，春夏減輕或消失。城市高於農村，北方高於南方。 發病機理 近年發現組織相容性抗原(HLA)與本病有關。尋常型銀屑病患者中常見NLA17和HLAl3增高，關節炎型銀屑病中HLA27可增高。部分病例發病前有病毒和細菌感染史。神經緊張可引起本病。部分病例在妊娠時發病或皮損加劇，少數病人在月經前後皮損加劇，因而本病似與性內分泌有關。部分病例在外傷後發病。飲食與本病無特殊關係，但飲酒常能激發本病。患者的細胞免疫功能偏低，血清lgA、lgE升高，lgM降低，唾液中分泌性lgA亦增高。血清中可能存在lgG抗體。在角層尚可見有角層自身抗體。銀屑病的表皮增殖目前認為可能是環磷腺昔／環磷鳥苦、腺苷環化酶／鳥苷環化酶、前列腺素E／前列腺素F比例失去平衡的結果。表皮抑素的產生減少或銀屑病細胞對錶皮抑素的反應減弱也是可能的因素。總之，銀屑病的發病機制目前尚不完全清楚，但與上述各點是有聯繫的。 中醫病機 本病的形成，多屬血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風生燥，肌膚失養所致。 病理 組織病理可根據病期、皮損類型、部位和治療的影響有所不同，典型的示角化不全，角化過度。在疏鬆的角化不全細胞間夾雜著空氣間隙，以致臨床上鱗屑呈銀白色。粒層變薄或缺如，在角化不全明顯處尤為顯著，為表皮增殖的結果。釘突呈規則性延伸，其下部增厚。真皮乳頭延長，並有水腫和毛細血管擴張。乳頭上方的表皮層變薄。基底細胞可行輕度海綿形成，甚至空泡形成和水腫變性。有絲分裂活性增加，在基底細胞中約增3倍。白細胞出乳頭血管頂端逸出，入侵乳頭上方的表皮。早期為單核細胞，以後有中性粒細胞移行，並在表皮皮內，通常在角化不全的角層內，形成Munro微膿瘍。在活動性銀屑病尚可見有少數海綿狀膿皰。真皮中有淋巴細胞並偶有組織細胞浸潤。在膿皰型銀屑病，海綿狀膿皰較大，其他表皮變化與尋常型相似，但角化不全和釘突的延伸較輕。真皮炎症浸潤較重，主要是淋巴細胞和組織細胞，有少量中性粒細胞。紅皮病型銀屑病除銀屑病的病理特徵外，其變化與濕疹相似。毛細血管擴張，真皮水腫和細胞浸潤顯著，可有明顯斑片狀海綿形成。 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 病初血分熱盛，毒入營血，蘊伏血絡則紅斑泛布，疹色鮮紅；血熱傷陰，脈絡阻滯，氣血運行不暢則起丘疹斑塊；濕熱燥盛，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養則皮膚乾燥，疊起鱗屑，病久反覆發作；陰血被耗，氣血失和，化燥生風或脈絡阻滯，氣血凝結不通則斑塊頑厚，日久不消，纏綿難愈。總之，辨證屬血熱、血瘀、血燥所引起。中醫對本病的辨證分型，各家不一，臨床根據病患的脈症，因人辨證，不可拘泥死方，應靈活運用。1.血熱證候：本型相當於進行期，皮疹發生及發展迅速，皮損系點滴狀或斑塊狀，新的皮損不斷出現，鱗屑較多，瘙癢明顯，常伴有心煩，口渴，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦或滑數。辨析：①辨證：本病多見於尋常型銀屑病。以皮損基底潮紅，有鱗屑，剝之有點狀出血點為主要辨證要點。②病機：血分熱盛，毒入營血，蘊伏血絡則皮損潮紅，脫屑剝之有血點，瘙癢。脈弦為血熱內盛之徵。2.血燥證候：本型相當於穩定期，病程較長，皮損肥厚，色暗紅，經久不退，皮膚乾燥瘙癢，新生皮疹較少，原有皮損部分消退，舌質暗紅苔薄白，脈結或沉細。辨析：①辨析：本型臨床癥狀輕，以皮損肥厚，皮膚乾燥，瘙癢脫屑，脈緩或沉細為辨證要點。②病機：燥邪傷陰，陰血被耗，脈絡阻滯，氣血凝結不通，肌膚失養則皮損肥厚，皮膚乾燥、脫屑、瘙癢。脈緩或沉細為陰虛血燥之徵。3.血瘀證候：本型相當於退行期，皮損肥厚，色暗紅，經久不退，鱗屑附著較緊，肌膚甲錯，時有瘙癢，常伴有面部褐斑，舌質暗紅，有瘀點或瘀斑，脈細緩澀。辨析：①辨證：皮損肥厚、色暗紅，經久不退，面部褐斑，脈細緩澀為辨證要點。②病機：氣血瘀滯，脈絡阻滯，肌膚失潤則皮損肥厚，色暗紅，經久不退。面部褐斑，脈細緩澀為血瘀之象。4.膿毒證候：在銀屑病皮損上出現多數密集淺在性小膿皰，有的融合成片，有燒灼感，伴有發熱，口渴，關節痛，尿黃，便結，苔黃，脈弦滑數。辨析：①辨證：本型相當於膿皰型銀屑病。以皮損出現多數密集小膿皰伴全身癥狀為辨證要點。②病機：系濕熱蘊久，毒邪入里而發。5.風濕阻絡證候：銀屑病皮損合併關節病變，以手足小關節受損為主，關節腫、痛、活動受限，甚者僵硬畸形，不能伸直，舌淡苔薄白膩，脈弦滑或濡。辨析：①辨證：本型相當於關節病型銀屑病，以皮損基礎上合併關節病變為辨證要點。②病機：多因熱毒入血，兼有風濕，痹阻經絡所致。6.熱毒傷陰證候：因銀屑病自然發展或治療不當而致全身出現瀰漫性潮紅，大量片狀脫屑，伴有輕重不同的發熱、畏寒、心煩、口渴等癥狀，溲黃赤，便乾結，舌紅絳，無苔或有裂紋，脈滑數。辨析：①相當於紅皮症型銀屑病，以全身皮膚彌慢性潮紅，大量片狀脫屑，伴有不同程度全身癥狀為辨證要點。②病機：繫心火熾盛，兼有毒邪，鬱火流串，入於營血，蒸灼肌膚而成。 西醫診斷標準 銀屑病診斷標準:（一)癥狀1.原發疹為帽針頭至扁豆大小的紅色炎性丘疹或斑丘疹，迅速增大，擴延全身，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面覆銀白色鱗屑。皮損可表現各種形態，如點滴狀、錢幣狀、地圖狀、花瓣狀、帶狀、蠣殼狀等。2.剝去鱗屑可露出半透明膜（薄膜現象)。剝去薄膜則見有小的出血點，稱為Auspitz征。3.皮疹可發生於全身各處，但以四肢伸側，特別是肘、膝部好發，呈對稱性。其次是頭髮、腰骶部。少數可見於腹股溝、腋窩、掌跖、指（趾)甲及枯膜部。發於指（趾)甲部者，甲根有「頂針狀」小凹陷，臨床稱「頂針甲」。（二)分型：本病臨床上一般分為四型1.尋常型：根據病程分三期。（1)進行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，皮損周圍紅暈，受機械性剌激如針剌、搔抓或用剌激性較強的外用藥物，常在所剌激部引起新的皮損，稱同形反應，亦稱Koebher征。（2)穩定期或稱靜止期：病情穩定，暫停止發展，炎症減輕，無新皮疹發生。（3)退行期或稱恢復期：炎症基本消退，皮疹縮小變平，周圍出現色暈，色暈擴大，皮疹消退。2.膿皰型：以掌跖部多見，重者泛發全身，皮疹為在紅斑基礎上出現針頭到粟米大小膿皰，或反覆發作，常伴發熱、關節痛等，皰液細菌培養呈陰性。3.關節型：除有尋常型典型皮損外，伴關節痛，大小關節均可受累，可致骨質破壞，少數伴發熱等全身癥狀。4.紅皮病型：常由不適當治療及外用刺激性較強的藥物而致，皮損呈瀰漫性潮紅、紫紅，甚至腫張浸潤，大量脫屑，常伴發熱、寒戰等全身癥狀。[附]分型1.點狀銀屑病：皮疹散在，如米粒或小豆大丘疹損害。2.滴狀銀屑病：丘疹如水滴大者，開始散發，後來可演變成較大的鱗屑性斑塊。3.毛囊性銀屑病：鱗屑性損害如水滴大，位於毛囊口。4.錢幣形銀屑病：由丘疹演變或圓形鱗屑性斑片損害，邊緣清楚，形如硬幣。5.環狀銀屑病：皮疹向周圍擴大而中心減輕；形成環狀。6.地圖狀銀屑病：皮損向周圍發展，中心退化，互相融合，呈一種奇異圖形，如地圖上陸地輪廓者。7.蠣殼狀銀屑病：此類型的鱗屑實質上是強烈滲出過程以後形成的痂，如蠣殼樣。8.瀰漫性銀屑病：身體大部分皮膚如整個胸廓、背部、四肢伸側出現瀰漫性大片銀屑病損害。 西醫診斷依據 臨床診斷 1.基本皮損為炎性紅色丘疹或斑丘疹，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見發亮薄膜及點狀出血現象，基底浸潤明顯，可有同形反應。根據臨床表現不同，可分為尋常型、膿皰型，關節型及紅皮病型四型。各有其不同的臨床特點。膿皰型是在尋常型基礎上出現多數無菌性小膿皰、膿湖；關節型除銀屑病表現外，伴有關節腫脹、疼痛、變形；紅皮病型是在銀屑病基礎上出現全身皮膚瀰漫性潮紅腫脹，大量麩皮樣脫屑及正常皮島。 2.有一定好發部位，依次為頭皮、肘部、膝部、摩擦部位，也可泛發全身，包括粘膜部位及指（趾)甲。 3.任何年齡均可發病，但以青壯年為主。 4.慢性經過，緩解與發作交替出現，常持續多年。有一定季節性，一般冬重夏輕。 5.可有家族史。 發病 本病病程長，經過緩慢，有的自幼發病，持續十餘年或數十年，緩解與發作交替出現，甚至有遷延終身者。 病史 癥狀 體征 一、臨床表現（一)尋常型銀屑病1.癥狀（1)皮損初起為粟粒至扁豆大紅色丘疹或斑丘疹，以後可逐漸擴大或融成錢幣或更大淡紅色斑塊，境界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層乾燥的銀白色鱗屑。（2)刮除表面鱗屑後，其下為一層淡紅髮亮的薄膜，稱薄膜現象，刮除薄膜可見露珠狀散在的小出血點，稱點狀出血現象（Auspitz氏現象)。2.體征：多層銀白鱗屑、薄膜現象及AuspitZ現象是典型的臨床特徵。3.臨床分期（1)進行期：為急性發作階段，新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鄰近皮損常相互融合，炎症加劇，鱗屑增厚，自覺瘙癢。此期如遇外傷，注射等可在損傷處發生皮疹，這種現象稱"同形反應"（Koebner現象)。（2)靜止期：病情停止發展，無新發疹，處於穩定階段。（3)退行期：皮損逐漸消退，紅色變淡，鱗屑變薄，直至皮疹完全消退。亦有先由中心消退形成環狀者。皮損消退後可遺留色素減退或沉著斑，消退部位一般先自軀幹及上肢開始，頭部及下肢皮損往往頑固，常有遲遲不能消退的。4.臨床分型（1)點滴狀銀屑病：皮疹自針頭帽至水滴大小，不增大，多數散在，較多見於兒童，常伴發咽炎或扁桃體炎。（2)錢幣狀銀屑病：皮疹較大，呈圓形扁平斑片，狀如錢幣，有傾向融合。（3)地圖狀銀屑病：皮損繼續擴大，相互融合成大片不規則地圖狀損害。（4)環狀銀屑病：皮損中央消退或痊癒，周圍增厚，形如環狀。（二)膿皰型銀屑病是指在尋常型銀屑病皮損的基礎上，突然出現密集、針頭大至粟粒大的元菌膿皰，可分為泛發性及局限性兩型。1.泛發性膿皰型銀屑病：臨床少見。發病急劇，有全身不適，弛張性高熱及白細胞增多。皮損發生前，局部先有灼熱感，繼之出現急性炎症性紅斑或原有銀屑病皮損潮紅，出現多數密集針頭至粟粒大黃白色無菌性表淺膿皰，很快擴大融合成大片皰壁灰白色，周圍潮紅的"膿湖"，常侵及廣大皮面。數日後膿皰乾涸脫屑，其下出現新膿皰。在四肢屈側、腹股溝、腋窩及其皺襞部，常因摩擦而出現糜爛濕潤和結痂。常伴有溝狀舌及指（趾)甲損害，甲床可有小膿皰。本型青壯年多見。其發生與應用皮質類固醇激素驟然停葯或感染、藥物刺激等有關。本型常呈周期性發作，預後較差。2.局限性膿皰型銀屑病：多限於掌跖，亦稱掌跖膿皰型銀屑病。損害為對稱性紅斑，常在大小魚際或是跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小的膿皰，基底潮紅，皰壁不易破。約1～2周膿胞乾涸，結黃褐色痂，痂脫落後可出現小片鱗屑，其下又可出現新膿瘡。皮損有瘙癢或疼痛，有時亦可有全身不適或低熱。伴有溝狀舌或甲損害，身體其它部位可見銀屑病皮損。病情時輕時重，反覆發作，可轉變為泛發性。（三)關節型銀屑病可分為：(1)遠端性關節灸：以遠端指(趾)間關節炎為僅有或特殊的臨床表現，關節紅腫、畸形，常從足跖開始，以後累及其他關節，常為非對稱性，無尺側偏斜，男性較多見。疼痛較類風濕關節炎為輕，常伴有甲營養不良變化。(2)毀形性關節炎：多侵犯手足小關節、脊柱和骶髂關節，特徵為進行性關節旁侵蝕，以致骨質溶解，但無痛。男女均可受累，病情嚴重且廣泛。關節炎的臨床表現及x線徵象與類風濕性關節炎相似，但較輕，損害較不村稱，脊柱損害多見。血清類風濕性因子陰性。(3)類風濕性關節炎樣關節炎：臨床表現酷似類風濕性關節炎，然與共不同者，尚可有炎症性遠端指間關節病變。紅皮病型銀屑病可由慢性銀屑病發展而成，或較罕見的為其初發表現。常由局部治療的反應所引起，幾乎全身皮膚受累，但常有邊界很清楚的小片正常皮膚存在，稱為皮島，可保留銀屑病皮損的特徵。治療後常可減輕至原來銀屑病狀態，預後良好。（四)紅皮病型銀屑病多因銀屑病急性期治療不當發生，如外用刺激性較強的藥物或長期大量皮質類固醇激素內用突然停葯或減量過快。少數可由尋常型銀屑病急性期自行演變而成。另外，膿皰型銀屑病消退過程中亦可出現紅皮病改變，臨床表現似紅皮病。本型初起在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴大，最後全身皮膚呈瀰漫性潮紅腫脹，炎性浸潤明顯，表面附有大量麩皮樣鱗屑，不斷脫落，其間常有島嶼狀正常皮膚稱為"皮島"，手足常呈套樣角質剝脫，甲混濁肥厚脫落。多伴有發熱，頭痛，白細胞增高，表淺淋巴結腫大等，病情頑固，易複發。（五)"不穩定"銀屑病，可由急性細菌或病毒感染，變態反應，有強烈刺激的外用藥物如芥子氣、焦油、水楊酸等，及服用抗瘧葯和皮質激素等誘發。關節病型和全身性膿皰型易轉變為本型。原銀屑病的損害特徵消失，全身皮膚受損，瘙癢較嚴重。病程漫長或病情劇烈，常複發，預後不良。（六)兒童及老年銀屑病(1)兒童銀屑病：以女孩為多，男女之比為1∶1．3。女性發病較早，這可能與女性發育較早有關。兒童銀屑病家族史陽性的比成人高，有遺傳因素者發病較早。發病誘因以感染為主，成人則以精神因素為主。點滴狀損害比成人多見粘膜損害罕見，甲病變以及關節癥狀也顯著減少。初發部位兒童以四肢較多，成人以頭皮最多。近期療效較成人佳。(2)老年銀屑病：男女之比為3．1∶1。鑒於一般人群中，60歲以上者是女性多於男性，說明本病老年男性患者占明顯多數。家族史陽性率在老年銀屑病為零，成人銀屑病為13．8％，兒童銀屑病為18．1％。誘發因素中精神因素比青壯年少，可能因老年離退休，來自工作和社會方面的壓力和精神負擔較少。非尋常型佔7．3％，比成人中5．4％為高，在兒童中則僅3．9％。非尋常型中，以紅皮病型居多數，而兒童銀屑病以膿皰型稍多。皮損形態以斑塊狀為主，以稀疏散在或局限者居多數。指(趾)甲和粘膜損害顯著多於青壯年銀屑病，可能系病程較長之故。對治療的藥效反應趨弱，且不良反應較重，故老年銀屑病應避免使用毒性大、副作用大的藥物，以免產生不良後果。二、體征多層銀白色鱗屑，發亮的薄膜及點狀出血現象是本病的臨床特徵。可見同形反應，膿皰型可見無菌性膿皰、膿湖；關節型可見關節腫脹、變形；紅皮病型可見皮膚瀰漫性潮紅腫脹，多量麩皮樣脫屑及皮島。體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 西醫鑒別診斷 1.脂溢性皮炎：發於頭部者應與頭皮銀屑病鑒別。脂溢性皮炎鱗屑少而薄，呈油膩性帶黃色，刮除後無點狀出血，無束狀發但常有脫髮，易向下蔓延至頸、面、胸背等部位。2.玫瑰糠疹：好發於軀幹及四肢近端，為多數橢圓形小斑片，基底炎症輕，鱗屑細小而薄，有母斑，無點狀出血現象，皮疹長軸與皮紋及肋骨方向一致。病程數周，消退後不易複發。3.毛髮紅糠疹：在斑片周圍常能見到毛囊角化性丘疹，其損害表面覆蓋密集細小的鱗屑，不易剝脫。掌跖部往往有過度角化。4.副銀屑病：鱗屑較薄，基底炎症輕微，刮除鱗屑無薄膜及點狀出血現象，發病部位不定，多無自覺癥狀。5.扁平苔蘚：皮疹為紫紅色多角形扁平丘疹，密集成片或呈帶狀，表面有蠟樣光澤，可見Wickham紋，鱗屑薄而緊貼，不易剝脫。伴有劇烈瘙癢，組織象有特徵性改變。6.慢性濕疹：尤其發生於小腿的慢性肥厚性銀屑病，應與小腿慢性濕疹鑒別。濕疹往往有劇烈瘙癢，鱗屑不呈銀白色，皮膚浸潤肥厚、苔蘚樣變及色素沉著等同時存在。7.神經性皮炎：發於小腿的神經性皮炎與限局於小腿的銀屑病甚相似，但神經性皮炎以苔蘚樣變為主，非厚積性鱗屑，瘙癢劇烈，無薄膜及點狀出血現象。8.頭白癬：需與頭皮銀屑病鑒別。頭白癬多見於兒童，損害為灰白色糠狀皮屑，有斷髮及脫髮，真菌檢查陽性，Wood燈顯亮綠色熒光。9.盤狀紅斑狼瘡：顏面銀屑病需與盤狀紅斑狼瘡鑒別。後者損害表面覆有灰黃色粘著性鱗屑，鱗底面有角質栓，患處留有萎縮性瘢痕。10.掌跖膿皰病：掌跖膿皰型銀屑病與掌跖膿皰病都常在掌跖部發生膿皰，但前者除掌跖部有膿皰外，其它部位常有銀屑病損害。11.類風濕關節炎：需與關節病型銀屑病鑒別。類風濕關節炎多侵犯近心端小關節，不伴發銀屑病及指（趾)甲損害，類風濕因子陽性。12.紅皮病型銀屑病需與其它原因引起的紅皮病相鑒別。前者有銀屑病史。一般是在銀屑病急性期用藥不當引起，有時能找到個別殘存的典型銀屑病皮損，這對確認銀屑病型紅皮病很有幫助。 中醫類證鑒別 療效評定標準 1.治癒：皮疹消退95%以上。2.好轉：皮疹消退50%以上。3.未愈：皮疹消退不足50%。 預後 併發症 西醫治療 治療可使銀屑病緩解，但不能防止其複發。在治療中應向病員說明本病無傳染性，一般對全身健康無影響。除急性進行期外，應經常用熱水肥皂洗滌。急性進行期禁用紫外線照射或強烈的有刺激的外用藥物。一、全身治療1.維甲酸類：對膿皰型和紅皮病型銀屑病有良好效果，用於治療本病的主要藥物依曲替酯：一般用量膿皰型0.5～1mg/kg/日，紅皮病型0.3～0.4mg/kg/日，分2次口服。療程4～8周，病情緩解後逐漸減量，與光化學療法聯合使用可提高療效。2.免疫抑製劑（1)氨甲喋呤：主要適用於紅皮病型、關節病型、膿皰型及泛發性銀屑病其他方法難以控制的病例。用法不一，有用單劑量口服、肌注、靜注，每周1次，每次2.5～50mg；有每周7.5mg，有12小時2.5mg連服3次，以後每周以同樣方法給葯。癥狀控制後每周服1片鞏固療效。本治療量與中毒量很接近，比較嚴重的付作用是肝臟廣泛纖維化。應用時要注意安全。有肝腎功能及造血系統異常、妊娠、活動性消化性潰瘍及傳染病時禁用。（2)乙亞胺：每日3OO～400mg或6～7mg/kg/日，分2～3次口服，3～4周為1療程。亦可每周服藥5～6天，停葯1～2天，以減少副作用。本品近年報告引起白血病的較多，故最好不用。（3)乙雙嗎淋：是乙亞胺的衍生物。每次0.2g，每日3～4次口服。副作用同乙亞胺。（4)丙亞胺：對關節病型銀屑病的療效優於氨甲喋呤，對肝臟的毒性較小，主要副作用是白細胞減少，最初劑量為125mg，每日3次，每周服2天。4～8周後根據白細胞計數增加劑量，125mg或250mg，每日3次，每周服2天，交替使用。（5)羥基脲：適用於廣泛性、頑固性銀屑病及膿皰型、紅皮病型銀屑病。每次0.5g，每日2次，4周為1療程。副作用主要是骨髓抑制，胃腸道反應，禁忌症同氨甲喋呤。（6)白血寧：此葯毒性強，且停葯後易複發，故宜慎用。適應症、禁忌症同氨甲喋呤。用量以小劑量為宜，每次0.25mg，1日2次，10～12天1療程，可連用2個療程，療程間休息1周。3.維生素類（1)維生素A：可維持上皮細胞的正常發育。口服5萬u，每日3次。肌注30～60萬u，分2次肌注。（2)維生素B12：500～1OOOμg，每日1次肌注。（3)維生素C：口服0.2每日3次；靜注每日0.5～1.Og；靜滴每日3g，療程1個月，對急性泛發皮損廣泛的點滴狀銀屑病療效較滿意。（4)維生素D2：對急性進行期及膿皰型銀屑病有一定療效。成人每次口服1～2萬u，每日3次，或多次40萬U肌注。用藥時應注意補充鈣劑及防止腎臟損害。（5)其它：有報告用維生素B1、B6、E、D3、K4等治療本病，其療效不肯定，可作為一般輔助治療藥物。4.免疫調節劑（1)左旋咪唑：50mg，每日3次口服，每周服3天休息4天，連用1～3個月可見效。（2)混合疫苗、死卡介苗：每周注射1支。（3)其它：有報告用特異性轉移因子、胸腺肽、轉移因子等治療銀屑病獲得一定療效。5.靜脈封閉療法：用於急性進行期：0.25%普魯卡因溶液10ml緩慢靜推，每日或隔日1次，或普魯卡因0.25g加5%葡萄糖液500ml，維生素C1～2g，靜脈點滴，10次1療程。用前需做普魯卡因皮試。6.抗生素：主要用急性點滴型銀屑病伴有上呼吸道感染、扁桃體炎及咽炎者，可選用紅霉素、青黴素、新青黴素及頭孢菌素等。而甲碸黴素治療膿皰型銀屑病見效快，療效高，副作用小。成人每日0.5～1.Og，分3～4口服，或肌注0.4g，每日2次。7.皮質類固醇激素：目前不主張內用，對關節病型或全身性膿皰型其他療法無效時可考慮慎用。8.其它：近年來報告用銀屑靈、環孢菌素A、雷公藤製劑、強力寧、酮康唑、維腦路通等治療銀屑病取得較好療效，臨床上可酌情選用。二、局部療法1.焦油類製劑：常用2%～10%煤焦油、松餾油、糠餾油及黑豆餾油等，每日1～3次。2.蒽林製劑：0.1%～1%蒽林軟膏、糊劑或乳劑外塗，刺激性較強，可於塗藥後洗去減少刺激。或配合照射，紫外線5～20分鐘。3.皮質類固醇激素製劑：樂膚液、去炎松尿素軟膏、氯氟舒鬆軟膏、氟輕鬆軟膏等外塗或封包，每日2～3次。4.維甲酸：有一定刺激性，一般常用濃度為0.025%～0.3%，配成溶液、霜劑或凝膠劑。每日1次外用。5.免疫抑製劑：1：10000氮芥，10%爭光黴素0.1g，10%～15%喜樹鹼，0.1%～0.5%秋水仙鹼等溶液或軟膏外用。對頑固性皮損有較好療效。三、物理方法1.三聯療法：系紫外線照射加浴療及外用藥物。1925年Goeckerman提出，至今仍認為是一種比較安全有效的療法。適用於冬季穩定期病例，夏季進行期病例不宜應用。原法系先在皮膚上薄塗一層煤焦油軟膏，而後依次進行紫外線照射，接著進行葯浴。多年來許多臨床工作者在方法上作了不少改良與簡化。中國醫科院皮研所改進方法是先行水浴（清潔液)然後照射紫外線，最後外用黑豆餾油軟膏（由低濃度逐漸增加)，每日1次，適用於各期銀屑病。2.光化學療法（PUVA)：8-甲氧補骨脂素（8-MOP)0.6mg/kg口服或0.1%～0.5%酊劑外用。服藥後2～3小時或外用後1～2小時進行光療。開始用最小光毒量，隔日1次，隨著皮膚色澤加深，光敏感性降低，應逐漸加大劑量。當皮損消退95%左右時，應逐步改為每周治療1次，每2周1次、每3周1次，治療30次以上無效者，可改用其它療法。療程不宜過長，總積累量不宜超過500～600g/cm2。適用於久治不愈的尋常型銀屑病和對一般治療無效或因副作用嚴重而不能繼續治療的紅皮病型及膿皰型銀屑病患者。光敏感者及嚴重器質性疾病患者、少兒及孕婦患者禁用。3.沐浴療法：沐浴可去除鱗屑，清潔皮膚，改善血液循環和新陳代謝。常用有硫黃浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴及中藥浴。 中醫治療 本病的治療，辨別皮疹的寒、熱、風、濕對於立法是非常重要的。皮損分布顏色、性質的不同是銀屑病辨證的依據。如皮疹分布在四肢伸面的屬陽，屈面則屬陰；頭面，上肢及驅幹上部的多屬風，下肢的多屬濕；皮疹基底潮紅，多屬熱燔營血。同時還應結合脈、舌的變化加以全面分析，苔黃燥為熱在氣分，黃膩為熱在肝膽；脈沉細或濡細則為虛寒等。一、辨證選方1.血熱治法：清熱解毒，涼血祛風。方葯：《朱仁康驗方集》克銀Ⅰ方加減。土茯苓30g，忍冬藤15g，草河車15g，白鮮皮15g，北豆根10g，板藍根30g，威靈仙10g，生甘草10g，生槐花20g，紫草30g，生地30g，丹皮10g。口渴、心煩、便干加生石膏30g，梔子10g，大黃10g（後下)。水煎服，每日1劑分2次服。2.血燥治法：滋陰養血潤燥，佐以清熱解毒。方葯：克銀Ⅱ方（朱仁康《名醫驗方精選》)加減。生地30g，丹參15g，玄參15g，麻仁10g，白鮮皮15g，草河車15g，北豆根10g，大青葉20g，白花蛇舌草30g。若脾虛濕盛加白朮10g，生薏仁30g；上焦熱盛加水牛角5g；皮膚瘙癢甚加地膚子20g，烏梢蛇6g，蟬蛻10g，苦參15g等。3.血瘀治法：活血化瘀行氣。方葯：消銀化瘀湯加減。當歸30g，川芎20g，丹參20g，雞血藤20g，川牛膝12g，全蟲10g，蜈蚣2條，金銀花40g，土茯苓30g，三棱10g，莪術10g，甘草10g。若月經不調加香附20g，益母草30g，艾葉10g。氣虛加黃芪12g，党參15g。4.膿毒治法：清熱涼血，解毒除濕。方葯：解毒涼血湯加減。水牛角6g，生地15g，丹皮10g，白茅根30g，銀花30g，連翹15g，大青葉15g，生薏米15g，苦參10g，滑石粉15g，白鮮皮30g。水煎每日1劑，分2次服。5.風濕阻絡治法：活血通絡，祛風除濕。方葯：獨活寄生湯加減。秦艽10g，防風10g，獨活10g，桑枝30g，威靈仙10g，白鮮皮15g，土茯苓15g，當歸10g，赤芍10g，雞血藤15g，牛膝10g。水煎服，每日1劑分2次服。6.熱毒傷陰治法：清營解毒，涼血養陰。方葯：解毒清營湯加減。生玳瑁6g，生梔子6g，川連3g，銀花30g，連翹15g，公英15g，生地30g，白茅根30g，丹皮15g，石斛15g，玉竹15g，麥冬10g。水煎每日1劑分2次服。二、外治法1.禁用刺激性較強的藥物，可用安撫保護劑。如5%～10%硼酸軟膏，清涼軟膏或黃連軟膏，一掃光擦每日2次。2.回春消？膏外擦（硫黃15g，冰片3g，樟腦5g，苦礬5g，雄黃10g，水楊酸10g，白玉霜靈藥12g，凡士林500g。)每日2～3次外擦。3.石榴皮軟膏（石榴皮粉25g，樟腦1g，石炭酸1g，凡士林500g，石榴皮1份炒炭碾末，麻油3份，調成糊狀備用)外擦2次/日。4.葯浴：苦參、麥冬、桃葉各200g，加水5000ml，煮沸30分鐘。適溫洗浴，每周4～5次，急性期禁用，以免繼發皮膚病。三、專方驗方1.克銀Ⅰ方：土茯苓30g，忍冬藤15g，山豆根10g，板藍根15g，草河車15g，白鮮皮15g，威靈仙15g，生甘草6g。水煎服每日1劑。2.克銀Ⅱ方：生地30g，丹參15g，元參15g，麻仁10g，大青葉15g，山豆根10g，白鮮皮15g，草河車15g，連翹10g。每日1劑。3.三藤二黃湯：雷公藤（根去皮)、紅藤、雞血藤、黃芪、黃柏各20g，每日1劑，水煎服。風熱加烏蛇、防風；挾濕加蒼朮、澤瀉；偏熱加茅根、生地；燥甚加當歸、天麥冬；兼瘀加紅花、丹參、紫草。4.消銀解毒湯：水牛角片30～60g，板藍根25g，蚤休、白鮮皮、土茯苓各30g，金銀花20g，丹皮15g，生地20～30g，赤芍20g，苦參10～15g。咽痛加北豆根、連翹；胸中煩熱加黃連、梔子；全身瘙癢劇烈加全蠍、海桐皮；斑色鮮紅屬血熱盛者重用水牛角片、金銀花、丹皮。日1劑，水煎服。配合外用苦蛇酊，10%硫黃軟膏等。中藥 克銀丸、復方青黛丸、消銀丸、涼血消銀丸等。 針灸 1.羊腸線埋藏法：以辨證取穴為原則，主穴取肺俞，靈台、肝俞、脾俞。配穴取曲池、足三里、腎俞、三陰交、太沖。根據病情的局限及泛發性，每次取穴2～4個，3次為1療程，每間隔3個月可進行下1療程。3療程無效者即作無效處理。2.洋金花睡眠療法：內蒙古通遼市中醫院李素華等人採用洋金花睡眠法治療牛皮癬療效滿意。方法：病人空腹、排尿後測體溫、血壓、呼吸，然後靜脈給葯。第一組屬基礎用藥：0.9%氯化鈉20ml加氯丙嗪40mg，異丙嗪25mg緩慢注射5～10分鐘。接著用第二組治療藥物：0.9%氯化鈉20ml加洋金花注射液10mg，兒童減量。用藥20分鐘患者睡眠，6小時後蘇醒，每月1次，2次1療程。3.狼毒注射療法：將狼毒生葯提取製成100%注射液，每支含狼毒生葯4g。治療方法：尋常型銀屑病成人每次1支，每日1～2次肌注；10歲以下兒童每日注射半支或1支，隔日注射1次。4.去屑丸臍療法：制馬錢子25g用香油炸鼓，軋成細末，核桃仁12個炒焦軋油，硃砂6g，3味葯拌勻，然後入水銀35g（先加適量香油)混勻做成雞蛋黃大小的藥丸15個。患者肚臍洗凈後，取藥丸1個放入臍內固定，24小時更換新藥丸，用過的藥丸可用之外擦皮膚。5.熟地黃治療銀屑病的臨床及實驗研究：新鄉醫學院一附院王槐三等，將熟地黃提取製成50%注射液，每支2ml，每支含熟地黃1g，每次1～2支，每日或隔日1次，肌注。治療期間停用其它治療銀屑病的藥物。6.當歸注射液，丹參注射液穴注療法：吉林省中醫藥學校張殿龍、王淑霞、楊東欣採用皮膚解毒膠囊加穴注治療銀屑病療效可靠：①皮膚解毒膠囊：土茯苓、重樓、貫眾、黃芩、黃柏、大黃各等份，研細末後混勻裝膠囊，每次口服4粒，每日3次飯後服。②穴註：藥物用當歸注射液或丹參注射液均可，選穴：以肺俞穴為主，配穴曲池、足三里。每穴每次注葯1.5～2ml，每日1次，1周為1療程，休息1周後再行第2療程。7.針刺神道靈台療法：選用不銹合金鋼絲製成粗1.0mm，長2寸針灸針，針頭不宜太銳，患者端坐，頭下低，肩下垂，兩前臂叉於胸前，使背部皮膚拉緊。穴位常規消毒。醫者一手指固定進針點，一手指持針向下選20～30度角，由神道穴快速刺入，沿皮下平刺達靈台穴，進針1～1.5寸，以患者局部或雙臂沉、酸、麻、脹為度。留針30～40分鐘，每周3次，2個月為1療程。 推拿按摩 中西醫結合治療 1.根據銀屑病組織象有表皮細胞過度增殖和西藥抗腫瘤藥物治療本病有效的啟發，近年來有許多報導從抗腫瘤途徑探索中草藥對本病的治療效果，如菝葜、白花蛇舌草、烏蘞莓、半枝蓮、土茯苓、喜樹鹼、靛玉紅、雷公藤等均有一定療效，治療中可供參考。2.從活血化瘀方面探索治療銀屑病的研究越來越受到關注。許多研究說明通過活血化瘀方法可改善機體微循環，促使銀屑病細胞增生病變的轉變或吸收，同時起到抑制細胞過度增殖的作用。活血化瘀的單味中藥很多，如狼毒、丹參、紅花、桃仁、虎杖、六月雪、平地木等復方多見隨證加減，更是數不勝數。都積累了較多的病例，取得了較好的療效。此方法防治銀屑病很有前途，受到廣大中西醫所推崇，也有待於進一步研究探討。3.光化學方法治療銀屑病是西醫應用較早，療效較好的方法之一。中藥加黑光療法不僅把黑光療法移植過來，並且加以發展，在光毒反應、光力學反應方面有了新的進步，這是中西醫結合治療本病的良好開端，臨床中可酌情選用。4.不同的病例有不同的激發和誘發因素，應給以相應對症治療。如由鏈球菌性咽炎激發者在用抗生素控制感染的同時，可服用銀花、板藍根、桔梗、大青葉、甘草水煎製劑。細胞免疫功能偏低者在用西醫細胞免疫方法治療的同時，可口服黃芪、党參、白朮、山藥、麥門冬、黃精、山萸肉、三七、巴戟天和等中藥湯劑以增強免疫力。二、西藥外用配合中藥內服穩定期西藥外用作用直接療效明顯，初時濃度宜低，以後酌情增加。如皮損廣泛，外用藥吸收較多時易引起中毒，此時宜將病損劃分為幾個區域，各區擦以不同藥物。常用西藥如硫黃、水楊酸（5%～10%軟膏或酒精溶液)、煤焦油（2%～10%軟膏)、喜樹鹼（10%～15%喜樹酊)、維生素A（0.025%～0.1%維生素A酸酯)等。中藥內服重在涼血活血、祛風除濕，葯如丹皮、山梔、萆薢、白鮮皮、荊芥、銀花、丹參等。三、中藥外用配合西藥內服急性期不宜用刺激性較強的藥物外用以免激發紅皮病。中藥製劑外擦（塗或洗)具有無刺激、無毒且療效穩定、直接的作用。選葯原則：清熱解毒、活血止癢。葯如：黃連、黃芩、黃柏、地膚子、蛇床子、苦參等。內服西藥旨在抑製表皮細胞分裂，增強免疫功能。葯如氨甲喋呤片（針)劑、乙雙嗎啉膠囊、維生素A、C、D2及轉移因子等。 護理 康復 預防 歷史考證 祖國醫學最早有類似銀屑病的記載，早在隋唐時代巢氏《諸病源候論》即有"但有匡部皮膚瘙癢，搔之白屑出"的記載。明代《外科正宗》及清代《醫宗金鑒》有的"乾癬"、"風癬"、"牛皮癬"等記載。
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