【共識】高齡老年人血壓管理中國專家共識

循環界

天氣進入一種「混亂」模式，在南方，一周時間就體驗了春夏秋冬四個季節，某網友調侃道：「這禮拜就光忙著脫大衣、洗大衣、收大衣、找大衣、穿大衣。」

氣溫變化越大，血壓波動也越大，尤其是高齡人群，氣溫變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著。

80或80歲以上人群中，70%-90%患有高血壓，而這部分高齡老年患者的血壓管理尚缺乏循證醫學證據，中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀及當前的相關臨床研究結果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，今天就來看看共識的要點：

起始藥物治療的血壓水平和降壓目標值

1.高齡患者治療前，醫師應綜合考慮病人健康情況、是否並存疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。

2.起始藥物治療的血壓水平:≥160/90mmHg

3.降壓治療目標值：

①不合併臨床並存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標值＜145～150/90mmHg。

②合併心、腦、腎並存疾病的患者，首先將血壓降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步降到＜140/90mmHg。

③高齡患者血壓不宜低於130/60mmHg。

④應平穩降壓，避免過快降低血壓，3個月內血壓達標。

1.首先使用小劑量單葯作為初始治療，避免血壓驟然下降。

2.應選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI )或血管緊張素受體拮抗劑(angiotensinreceptorblockers，AＲB )。

3.若單葯治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥。小劑量單片復方製劑如ACEI/利尿劑、AＲB/利尿劑、ACEI/長效鈣拮抗劑、AＲB/長效鈣拮抗劑、復方利血平氨苯蝶啶片等有助於提高患者依從性。

4.高血壓合併心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

5.伴發有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用α受體阻滯劑。

6.應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。

7.清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，並根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐後低血壓的患者，應避免誘因(如進食過飽、高碳水化合物餐等)，並考慮調整治用藥。

8.季節和室外溫度變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，溫度變化大的情況下密切監測血壓，並及時調整治療方案。

9.治療過程中，應密切監測血壓(包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，則應考慮減少降壓治療強度，尤其是在聯合用藥時。還應識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

非藥物療法有助於血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運動、緩解精神壓力等等。

內容來源：《醫課室》