(6)（學習筆記）頑固失眠案  作者：劉方柏

張某，男，64歲，2013年10月25日

初診：失眠10年，長期服用舒樂安定片，每晚1-2片仍輾轉難以入睡，一夜僅能睡3個小時左右，曾服用過溫膽湯、酸棗仁湯、丹梔逍遙丸等中藥或中成藥乏效，近半月癥狀加重，舒樂安定片每晚自服2-3片仍僅能睡不到3小時，苦不堪言。

刻診：胸悶；神情困頓，心煩意亂，急躁易怒，頭重、口苦、大便干，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數。

（南方）生地50漢防己10桂枝10炙甘草10；夜交藤30茯神10炒棗仁30遠志12。

（東方升）片薑黃10僵蠶10；

（西方降）法半夏30高粱米30天竺黃12。

3劑水煎服，一日一劑，分三服。服後心煩易怒、口苦減輕，睡眠明顯好轉，能睡5-7個小時，心情較前開朗，續方5劑鞏固。

按：失眠一證，正虛者雖多，然由邪致者不在少數，同時，邪氣大多相兼相雜，故準確辨析和把握並非易事。在多種邪氣糾集中，以痰火糾集最為常見，是諸症兼呈的重要原因。痰火糾集，與時代生活節奏加快，競爭異常激烈，飲食習慣不良等諸多因素密切相關。競爭惱怒傷肝，肝氣鬱結則化火，肝火戕土則脾胃傷；競爭焦慮，勞碌奔波，暴食狂飲，皆傷脾，脾失健運而釀濕生痰，痰濕郁久可蘊熱成火。痰火互結，火熾痰郁，擾亂心神是諸多頑固性失眠患者的病機。邪之不去，神焉能安，神不安則進一步加重衛氣獨行其外而不得入於陰，陰陽由病初之失調到各自獨行其道之淆亂，此多數頑固失眠之由也。

針對此種病機和見證，自擬三黃安神湯，該湯由《靈樞》半夏秫米湯、《金匱要略》之防己地黃湯和驗方僵蠶二黃湯（僵蠶、片薑黃；天竺黃；夜交藤、遠志）三方加味而成。其中，半夏秫米湯祛痰和胃，化濁寧神，通壅塞以暢經絡；生地養血熄風，血足風自滅；「肝為風木之臟」，故用少量防風以散肝經鬱熱；漢防己苦寒泄降；桂枝行血和營，並能「通其關竅」，甘草和胃補中，調和地黃、桂枝寒熱之性。僵蠶二黃湯則直祛痰熱。三方合用，加酸棗仁、首烏藤、茯神以增安神力量，多年來，反映服藥當晚即獲得「多少年來從未有過的安睡」者每有人在。

需要注意的是：該方劑量甚為重要，一般情況下，生地當用40-60克，若心悸內熱，口乾便結，煩躁不寧者，可用60-120克；至於半夏，秫米（即高粱，缺貨時可用苡仁代）以30-50克為常用量。