營養學專家鄭培奮詳解糖尿病飲食管理

文章來源：公眾號【糖尿病家庭調養】微信號：jiankangbaizhen

上周，我們請來了浙江醫院（三級甲等）營養科的鄭主任，對她進行了一段採訪，以下是採訪內容：

一、糖尿病營養治療原則：

1、 合理控制食物總能量，根據病人年齡、身高、體重、勞動強度、營養狀況、病情、有否併發症、飲食習慣、生活方式等因素確定全天總熱量。

標準體重（kg）=身高-105

每日所需能量=標準體重（kg）*每日每公斤標準體重需要的能量（千卡）

2． 確定主食量，主食即富含碳水化合物的食物，如大米、麵粉、玉米等。主食吃得少或多了都會影響血糖的控制，建議碳水化合物供給量佔總熱量的50%~55%；脂肪應低於總熱量30%；蛋白質佔總熱量15~20%，糖尿病腎病原則低蛋白飲食。

3． 確定副食量

4． 無機鹽和維生素、膳食纖維的供給量應充分滿足機體需要。

5． 合理安排餐次。一日至少三餐，定時、定量。三餐主食可按早餐佔1/5、午餐、晚餐各佔2/5。注射胰島素或口服降糖葯易出現低血糖者要在三正餐之間加2~3餐，可從正餐中勻一小部分主食作為加餐用。

6． 烹調方法宜清淡，盡量選擇少用油的方法，如熗、拌、燉、汆、燴、醬、蒸、炒等。

7． 改變不良飲食行為，如吃飯速度快、口味重、大量飲酒、吃飯過飽、吸煙等。

二、特殊情況下的飲食管理

1． 低血糖飲食要求：癥狀較輕者，可用白糖或葡萄糖20-25克，用溫水沖服，通常幾分鐘後即可消失；癥狀較重者，除飲糖水外，再吃些饅頭或麵包或水果等，一般十幾分鐘後即消失；癥狀嚴重出現神志不清時，應立即送醫院搶救。

2． 糖尿病腎病飲食要求：根據蛋白尿的程度及氮質血症情況而定，蛋白質按每公斤體重0.5-0.8克供給，優質蛋白質應佔50%以上，為降低非優質蛋白質的攝入可選用麥澱粉代替部分主食；宜進食低鹽飲食，要保證維生素和微量元素的攝入，多選用降血壓、降血脂的食物。

三、食物選擇

1. 各種食物均可選擇，但選擇任何食物都要考慮攝入量，注意食物的搭配，如穀類食物粗細糧及雜豆混合食用，主食中可以添加部分的粗雜糧；奶類、蛋類、魚類、禽畜肉類、豆製品均衡食用。

2. 蔬菜和水果是無機鹽和維生素及纖維素的良好來源，蔬菜按不同顏色選擇，可多選擇深顏色的蔬菜，同時不要忽略菌藻類食物；水果按不同含糖量、季節、病情選擇，通常在血糖穩定情況下即空腹控制在7mmol/l以下，餐後10mmol/l以下時，可在兩餐之間適當選用。老年人血糖控制標準可適當放寬，每次在100克為宜。

水果選擇時要最好選擇含糖量較低同時升糖指數不高的水果如橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、草莓、櫻桃等；含糖量高的紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄乾、杏干、桂圓等乾果、以及柿子、哈密瓜、葡萄、冬棗、黃桃等含糖量較高的新鮮水果等都不宜多食。

四、應該少吃的食物

1. 硬果類食物如瓜子、花生、松子、核桃、榛子等，主要提供脂肪和蛋白質，要適當控制；

2. 油煎炸的食物，往往脂肪含量較高，應減少攝入，尤其是肥胖型糖尿病患者；

3. 含膽固醇高的食物以及含飽和脂肪酸高的食物要限制，如豬腦、魚籽、肥肉、動物油等；

4.純糖食物及含糖較高的食物如白糖、紅糖、葡萄糖、各種糖果、冰淇淋、甜飲料、含糖糕點、果醬等，原則上在低血糖時選用。

五、1型糖尿病不打胰島素，是否可以靠飲食和運動？

1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病。1型糖尿病病友體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底損壞，從而完全失去了產生胰島素的功能，所以在治療上是依賴胰島素治療的，也就是說病友從發病開始就需使用胰島素治療，並且終身使用，單純靠飲食和運動控制血糖是不行的。

六、糖尿病孕期飲食指導的？

1、飲食量要控制。患糖尿病的孕婦一般食慾都好，進食量較正常的孕婦多，這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在250克左右。不要進食含糖高的食物，含糖高的食物進食過多可導致血糖過高，加重糖尿病的病症或產生「大胎兒」。懷孕前4個月與未懷孕時每天的能量攝入相似，可參考成人糖尿病患者每日能量供給量標準表，懷孕中、晚期每天能量供給量按標準體重*每日每公斤體重約需的熱量為30-35干卡來計算。

2、蛋白質的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量，但是蛋白質的進食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕婦的每日蛋白質進食量基本相同或略高一些。以每公斤體重1.5-2.0克為宜。以牛奶及奶製品、禽蛋、魚、豆製品等含優質蛋白質的食物為主

3、脂肪供給要適量。每公斤體重小於1克，烹調用植物油，進食適量堅果，一般15-20g/天。少吃煎炸食品及肉皮、肥肉等食物。

4、補充維生素和礦物質。多吃一些蔬菜補充維生素，經常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、動物肝以補充礦物質。 每天補充28毫克的鐵，可適量吃些瘦肉、牛肉、木耳等富含鐵的食物。

5、適當限制食鹽的攝入。應讓孕婦多吃清談的飲食。

七、糖耐量異常可以通過飲食運動恢復正常嗎？

糖耐量即為人體對葡萄糖的耐受能力。餐後2小時血糖，超過正常的7.8mmol/L，但仍未達到11.1mmol/L的糖尿病診斷標準（或空腹血糖升高，未達到糖尿病的診斷標準，即空腹血糖在6.2~7.0之間）稱糖耐量異常（或空腹葡萄糖受損）。這種情況可以說是一種正常人向糖尿病的過度狀態，這部分人雖然現在還不是糖尿病，但是將來發生2型糖尿病危險性非常高，可以說是糖尿病的後備軍。據有關研究報道，每年5-8%這樣的患者將發展成為2型糖尿病。此外患者發生心血管病變，如心肌梗塞、心絞痛的危險性也大大提高。

糖耐量的減低，並非意味著患有糖尿病。而平衡的膳食和適量的運動可改善糖耐量，降低血糖、血脂水平，有利於調整體重。

酮體高是什麼引起的？

酮體是人在飢餓或糖尿病時肝中脂肪酸大量氧化而產生乙醯輔酶A後縮合生成的產物。包括乙醯乙酸、β羥丁酸及丙酮。肝臟具有較強的合成酮體的酶系，但卻缺乏利用酮體的酶系。 酮體是脂肪分解的產物，而不是高血糖的產物。進食糖類物質也不會導致酮體增多。

肝內的遊離脂肪酸是酮體的主要來源。血漿中胰島素濃度輕度增高就會明顯抑制血漿遊離脂肪酸和酮體的生成。因此，當出現酮症酸中毒的時候，胰島素被當成首選藥物。需要注意的是，很多患者正在使用胰島素的情況下，仍然出現酮症。所以，從預防的角度看，嚴防飢餓更重要。

糖尿病人因為過去錯誤的飲食指導，導致碳水化合物攝入過少，以及對高血糖或併發症的恐懼和緊張，甚至過度運動等都會導致酮症的發生。因此，糖尿病人應保證碳水化合物的攝入不低於總熱量的50%（主食不低於3兩）。一般建議每次運動30-45分鐘為宜。

八、發病以來，在吃二甲雙胍，體重一直在下降，怎麼辦？

二甲雙胍常伴有有胃腸道反應。少見噁心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，如在餐時或餐後服用會減少。由於有胃腸道反應而導致攝食不足，有可能引起體重下降。在飲食上，主要考慮進食的量是否適宜，主食不可太少。其次用藥上面是否需要調整劑量。具體看患者情況。

鄭培奮

主任醫師，教授，碩士生導師

現擔任浙江醫院消化科、營養科主任，中國老年醫學學會流行病學與疾病預防分會常委，浙江省中西醫結合學會營養學分會副組委，浙江省醫學會消化病學分會常委；浙江省HP學組委員；浙江省醫學會腸外腸內營養學分會委員，浙江省營養學會老年營養專業委員會委員；浙江省營養學會營養健康管理分會委員。

從事臨床工作30餘年，主要擅長老年消化道疾病、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的營養干預及治療，承擔省部級、廳級多項科研項目，期間發表論文多篇，主編營養相關書籍2本。

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