共識易覽：生殖道支原體感染如何診治？

1.支原體無癥狀攜帶

支原體在泌尿生殖道存在定植現象，相當數量的人群為無癥狀攜帶，以解脲支原體(Uu)為主，解脲支原體可分為微小脲原體(Up)和解脲支原體兩種亞型，其中Up特別容易見於無癥狀攜帶。

陰道內經培養檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義，在臨床工作中需要謹慎的判斷泌尿生殖道檢出解脲支原體的臨床意義。

2、致病支原體

Uu和生殖支原體(Mg)是導致尿道炎的重要致病微生物，Mg還是宮頸炎、盆腔炎的重要致病微生物。

3、檢測方法

採用核酸分析的方法進行支原體檢測更有利於支原體的診治。目前國內檢測解脲支原體和人型支原體的主要手段是使用液體培養基直接檢測並同時進行支原體葯敏試驗。但有時會受到細菌或真菌的污染導致假陽性，需固體培養基才可最後診斷。另外，區分Uu和Up主要使用核酸檢測的方法。

4、檢測樣本

男性受檢者檢測樣本主要有尿道拭子、前列腺液及精液尿液；女性則為宮頸拭子與陰道拭子、尿液檢測，其中尿液檢查適合大規模人群篩查。

5、泌尿生殖道支原體檢出的處理原則

如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關癥狀，僅Uu陽性，考慮為攜帶者，不必治療。Uu經感染治療後癥狀體征消失，僅Uu實驗室檢查結果為陽性時，應考慮是否轉為Uu攜帶，不必繼續進行藥物治療。

男性若確診為Uu性尿道炎，建議同時治療性伴，期間注意避免無保護性交。

男性精液質量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。

如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行Mg檢測。

治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發病，抗菌譜宜覆蓋支原體。

6、支原體感染的治療方案

因為支原體沒有細胞壁，因此支原體對作用於細胞壁的抗生素耐葯。因此，內醯胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。

抑制蛋白合成的抗生素對大多數支原體有效。人型支原體對林可黴素敏感，但對紅霉素耐葯；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可黴素耐葯。協同試驗的結果表明，根治解脲支原體相當困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也並非易事。這可能與陰道的酸性環境使紅霉素等抗生素失活有關。人型支原體對克林黴素敏感，而解脲支原體對克林黴素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。

四環素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經發現了對四環素耐葯的生殖道支原體變種，因此四環素不再對支原體普遍有效。在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林黴素，尤其是在四環素無效的情況下。針對性治療解脲支原體時，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時候，如四環素無效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。

常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環素100mg，po，bid，7d；阿奇黴素1g，單次口服，或0. 25g，qd，po，首劑加倍，共5～7d；左氧氟沙星500mg，po，qd，7 d；莫西沙星400mg，po，qd，7～14d。

如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程14d。

7、隨訪

明確為支原體感染的患者需要在治療後隨訪，採用培養法宜在停葯後兩周複查，採用核酸檢測法宜在停葯後4周複查。

以上內容為指南君學習筆記，整理自《生殖道支原體感染診治專家共識》，中國性科學.2016,25(3):80-82.