論王清任對中醫氣血辨證的貢獻

導讀：很多人認為，王清任對中醫的主要貢獻在於對活血化瘀理論的發展與臨床應用。而本文認為，以此來評價王清任的貢獻不夠全面，王清任還是一位氣血理論應用的專家。

王清任是清代著名醫家之一，所著《醫林改錯》一書，一直被後人所推崇，廣為流傳。該書目前已有70個版本之多。其中不少方劑至今仍被廣泛應用於臨床、且有很好的療效，如血府逐瘀湯、補陽還五湯等。王清任在這些方劑中，大量使用活血化瘀藥物，表明其對中醫的活血化瘀理論有很深刻的體會，故而人們普遍認為王清任在繼承前人理論與實踐的基礎上，在運用活血化瘀方法方面獨有建樹，是對活血化瘀最有貢獻的醫家。不可否認，王清任對活血化瘀理論與臨床確有非常大的貢獻，但以此來評價王清任的貢獻，個人認為，尚有不盡全面之嫌，就此略述管見，敬請指正。?識別上方二維碼，開始閱讀《醫林改錯》王清任在自序中云：「如半身不遂內有四十種氣虧之症，小兒抽風門有二十種氣虧之症。」又云：「余著《醫林改錯》一書，非治病全書。」並未提及血瘀之病與治。在《方敘》中又說：「余何敢雲著書，不過因著醫林改錯臟腑圖記後，將平素所治氣虛、血瘀之症，記數條示人以規矩。」在《氣血合脈說》一節中王氏更明確地指出：「治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血，氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛，……血有虧瘀，血虧必有虧血之困，或因吐血，衄血，或溺血，便血，或破傷流血過多，或崩漏，產後傷血過多，若血瘀，有血瘀之症可查。」既然王氏明確提出氣有虛實、血有虧瘀，說明王氏論氣血是從虛實角度加以分辨的，並非只談血瘀之證。若僅從活血化瘀來評價王清任，有失全面。縱觀王清任創立的名方，其大多數方劑均配伍有活血化瘀藥物，如血府逐瘀湯中有紅花、桃仁、川芎、赤芍等，膈下逐瘀湯中有桃仁、川芎、赤芍、五靈脂、紅花等，少腹逐瘀湯中有五靈脂、沒藥、川芎、赤芍、蒲黃等，通竅活血湯中有桃仁、紅花等，身痛逐瘀湯中有桃仁、紅花、川芎、沒藥、乳香、牛膝等，解毒活血湯中有赤芍、桃仁、紅花等，急救回陽湯中有桃仁、紅花等，會厭逐瘀湯中有桃仁、紅花等，助陽止養湯中有桃仁、紅花、赤芍、穿山甲等，足衛和榮湯中有桃仁、紅花等，止瀉調中湯中有川芎、紅花等，黃芪桃紅湯中有桃仁、紅花等，補陽還五湯中有桃仁、紅花、川芎、赤芍等，古下瘀血湯中有桃仁、蟅蟲等。其中使用最多的活血藥物為桃仁、紅花、赤芍、川芎，其次為沒藥、乳香、五靈脂、牛膝、蒲黃、穿山甲、蟅蟲，變化並不是很大。但是在這些方劑中，理氣、補氣藥物的變化卻是很大。以補氣為主要配伍的方劑，如補陽還五湯，方中重用黃芪，補氣以行血。以理氣藥物為主要配伍的方劑，如血府逐瘀湯用柴胡、桔梗、枳殼、牛膝升清陽、降濁陰，疏利氣機，以理氣活血，祛除胸中之瘀血；膈下逐瘀湯用烏葯、香附、枳殼諸氣葯，疏利肝膽氣機，以祛除膈下之瘀血；少腹逐瘀湯選用茴香、乾薑、肉桂等入下焦的辛溫辛熱之品，以溫暖下焦，理氣祛寒，使下焦陽氣得以通行，以助瘀血之祛除；通竅活血湯中選用麝香、蔥、姜之類辛通辛香之品，以通清竅，氣行血行，故能通竅活血，這4個方子雖然血葯差異不大，由於配伍不同的氣分葯，因而可以治療不同部位的瘀血。除此之外，王清任還將活血化瘀藥物與其他藥物相配伍，構架新的處方。如解毒活血湯中在活血化瘀葯中配伍連翹、葛根、柴胡、枳殼諸品，疏利氣機，解毒清熱，蓋氣血郁滯，郁而成毒，故用活血理氣配伍解毒之品；又如，身痛逐瘀湯在活血化瘀葯中配伍秦艽、羌活、地龍、香附等品，這4味葯起到散風通絡、調氣通經的作用，與活血化瘀葯相伍，使氣通血活，經絡通暢，自然身痛可解；再如，會厭逐瘀湯中用桔梗、柴胡、枳殼諸品，調暢氣機，而桔梗與玄參、生地又有清咽利喉的作用，諸葯相伍，使氣通血活，自然會厭通利，嗆水自除。又如急救回陽湯中用桃仁、紅花與党參、附子、乾薑、白朮、甘草相配伍，用參附等益氣回陽之品回陽救逆，加入桃仁、紅花活血以行氣，氣行血活，陽氣自復。

此外，足衛和榮湯中配伍人蔘、黃芪、白朮、甘草；止瀉調中湯中配伍黃芪、當歸、白朮、甘草、附子、高良姜等，說明王清任創立的方劑中，對中藥中的氣分葯的選用是非常廣泛的，在運用活血化瘀藥物時，或配伍補氣葯，或配以理氣葯，使氣行血行；或配以辛散辛通之品，以通絡祛邪；或配以甘溫辛熱之品，以助人身之陽氣；或配以解毒、養陰之品，養血活血使邪毒得清，又使陰液得復。

由此可見，王清任於臨床上不僅僅是善用活血化瘀藥物，是活血化瘀專家，而且還是一位氣血理論應用的專家。王清任不僅注重補氣、理氣、活血化瘀藥物的應用，在應用活血化瘀藥物時，還十分注重養血藥物的應用。往往在應用活血化瘀藥物時，配伍適當的養血葯，如補陽還五湯中就配伍有當歸尾，血府逐瘀湯中配伍有當歸、生地等。氣血理論是中醫學中的重要理論，《內經》日：「陰陽者，血氣之男女也。」人身之中，氣血有非常重要的作用，中醫學十分強調人身之氣化作用。氣主煦之，血主濡之，氣血的溫煦濡養，才能使人體的五臟六腑、四肢百骸維持並發揮正常的生理功能。氣血的任何一方出現問題，或氣血之間的協調出現異常，均會導致臟腑功能失調，引起多種疾病的產生。因此，王清任提出人身之疾病，無論外感內傷，所傷者無非氣血，所以治病之要決，在明白氣血。後世及近代一些著名醫家對氣血問題都十分重視。如近代名醫施今墨先生、北京當代著名老中醫關幼波均提出中醫的辨證綱要，應當在現在的陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱辨證的基礎上，加入氣、血兩綱，即提出了十綱辨證說法。但究其本源，可以說，王清任應該是氣血辨證的倡導者和提出者。來源：北京中醫藥大學學報，版權歸原作者所有。
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