骨科基礎：休莫氏病知多少

06-05

概述

休莫(Scheuermann)氏病是一種主要引起青少年結構性駝背的疾病。病變發生在椎體的第2骨化中心，即椎體上、下面的骺板。由於各種原因骺板血液供應減少軟骨板變薄抗壓力降低，在過多的負荷下出現碎裂髓核在破裂處突入椎體內，形成所謂的Schmorl結節。脊柱胸段向後彎曲，使椎體前方承受的壓力大於後方，前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發育。隨著年齡的增加和機體的生長，後半椎體的高度越來越大於前半椎體的高度，椎體形成楔形，數個楔形的椎體使胸椎的後凸加大形成駝背。

影像學

推薦——站立位全脊柱側位X線片

病變主要見於胸椎，約佔75%。一般特徵是至少3個相鄰胸椎有5°以上的楔形變（沿每個椎體的上下終板畫直線，測量交角），胸椎後凸超過40°。另外，胸腰椎病變佔20%~25%，腰椎病變<5%，頸椎罕見。

臨床表現

1、脊柱後凸畸形僵硬，脊柱過伸時畸形依然可見

2、本病在青少年期開始，當出現胸或胸腰段後凸時，家人常認為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因。

3、患者可出現明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止後本病亦停止發展，疼痛大多會自動消失但當畸形嚴重時，患者亦可同時出現下腰部疼痛。

4、不同程度的腰椎前凸過大和頸前凸減少。

5、常有肩胛帶前側肌肉緊張，以及腘繩肌和髂腰肌緊張。

6、典型的發病年齡在8~12歲，在12~16歲臨床表現明顯。

7、男性多見。

8、有一定的家族性發病傾向。

非手術治療

(1) 隨訪觀察、科普教育：對脊柱後凸小於50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發育成熟。在此期間應予以相關科學知識教育，使家長及患兒了解本病、注意預防畸形及配合治療。

(2) 功能鍛煉：主要為單獨的姿勢訓練，其對本病的矯正具有一定作用；單純姿勢性鍛煉效果不大，需要與支具治療結合。

(3) 支具治療：在骨骼發育成熟之前進行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對後凸已近80°者亦多有效。進行姿勢性伸展運動和腘繩肌的牽張運動。支具治療至少應堅持至骨骼成熟後2年。

手術治療

(1) 手術指征：骨骼發育未成熟時，胸椎後凸>75°；骨骼發育成熟時，後凸>60°；疼痛嚴重；神經損害。

(2) 手術方式：對輕度患者進行後路內固定植骨融合；對重度患者，行前後路聯合手術，前路松解，後路矯形；如後路矯形手術術後出現頂椎區前方椎間隙巨大張開，也應進行前路椎間補充性融合；融合節段應跨越第一個前方椎間隙張開的下一個脊椎。