「117營養科」脆弱的腸道，怎樣食療呢？

脆弱的腸道，怎樣食療呢？

腹瀉是較為常見的消化系統癥狀，是指排便次數增多（＞3次/日），糞便量增加（＞200g/d），糞質稀薄（含水量＞85%）[1]。其主要表現為進食後，食物未完全消化、吸收即被排出體外，排便次數增加，每天均為二次及其以上。糞便稀薄或含有膿血、粘液。如果僅有排便次數增加，而糞便成形，則不應稱作腹瀉。

一、概念：腹瀉不是一種病種，只是一種癥狀，常分為急性腹瀉和慢性腹瀉，病史短於3周者為急性腹瀉，超過3周或長期反覆發作者為慢性腹瀉[1]。急性腹瀉起病急，病程短，多由急性腸道感染、食物中毒或結腸過敏引起，一般過程在二個月以內。而慢性腹瀉則通常由以下幾種情況所導致[2]：

（1）急性腹瀉發展而來；

（2）胃部疾病所致，如胃炎、胃癌、胃切除術後、空腸吻合術等。

（3）腸道疾病所致，如感染性腹瀉、非感染性腹瀉、腸道腫瘤等。

（4）食物、化學中毒。

（5）其他食物過敏所致。

二、臨床癥狀[3]

大便稀薄、次數增加或水樣便，腹痛，四肢無力，口渴等。較重者還有發熱、虛弱、酸中毒等臨床癥狀。慢性腹瀉，隨著大量水和電解質的丟失，大量蛋白質、脂肪和糖類等營養物質未吸收就被排除體外，導致營養物質的丟失、脫水等現象。

三、營養原則

預防並糾正水及電解質的平衡失調；供給充足的營養，改善營養狀況。也使腸道避免機械性及化學性刺激，得到適當休息，有利於病情的早日恢復。

四、飲食選擇[3]

（一）急性期

1.禁食：急性腹瀉期需暫時禁食，使腸道有完全休息的空間，必要時可由靜脈輸液補充，以防失水過多而脫水。

2.清淡流質飲食：如不需禁食者，應在發病初期給予清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、麵湯等，以鹹味為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產期的流質飲食。部分患者因乳糖耐受性差，對牛奶不適應，服用牛奶後常會使腹瀉癥狀加重。

3.根據病情調整飲食，選擇合適飲食：排便次數減少，癥狀緩解後將清淡流質飲食改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟不消化的半流質飲食，常見的有：大米粥、藕粉、麵條等。如腹瀉好轉，基本停止後，可供給低脂少渣半流質飲食或軟飯，均衡飲食，少量多餐，以助於消化，如麵條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。但是仍然應適當限制含膳食纖維較多的蔬菜水果等食物，以後逐漸過渡到普食。

4.補充維生素：注意複合維生素B和維生素C的補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

5.飲食禁忌：禁酒、忌食肥肉、堅硬以及富含膳食纖維素的蔬菜、生冷的瓜果，油脂較多的點心及冷飲等。

（二）慢性期

1.低脂少渣飲食[3]：每天脂肪40g左右，過多則不易消化、並加重胃腸道負擔，刺激胃腸道蠕動從而加重腹瀉。日常家用植物油也應限制，並且注意日常烹調方式，禁用油炸、煎炸、爆炒等形式。可用的食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆製品等。注意少渣，當腹瀉次數過多時，最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，而用鮮果汁、番茄汁代替來補充維生素，少渣飲食可減緩胃腸道蠕動。

2.高蛋白高熱能[3]：慢性腹瀉病程長，常反覆發作，營養食物消化吸收，並造成體內貯存的熱能消耗。為改善病人的營養狀況，提高生活質量，應給予高蛋白高熱能飲食，採用逐漸加量的方法。注意，如果增加過快，則營養素不能被完全吸收，反而會加重胃腸道的負擔，每天可供給蛋白質100g左右，熱能2500~3000kcal。

3.給予營養支持[1]：對於慢性腹瀉導致的嚴重營養不良者，應給予營養支持。谷氨醯胺是體內氨基酸池中含量最多的氨基酸，是生長迅速的腸粘膜細胞所特需的氨基酸，與腸粘膜免疫功能、蛋白質合成有關。因此，對瀰漫性腸粘膜受損者，谷氨醯胺是年末修復的重要營養物質，在補充氨基酸的同時應注意補充谷氨醯胺。

4.宜選用食物[4]：腹瀉早期，可進食淡米湯、淡果汁、麵湯，病情有所好轉後，可轉為少油、少渣的半流質飲食，以細挂面、稀粥、面片為主。腹瀉停止後，則可逐漸加一些蛋糕、瘦嫩肉末、菜泥、軟飯等。慢性腹瀉者常有脾胃虛弱的表現，可以選食有補益脾胃作用的食物，如山藥、扁豆、蛋類、包心菜、豬肚、牛奶、大棗、無花果、胡蘿蔔、粟米、薏苡仁、香椿、芫荽、鴨肉、柚、木瓜、板栗、麥芽、雞肫、莧菜、大蒜、柿餅、黑木耳等。

5.禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、拌菜等，含膳食纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等蔬菜；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性的食物如辣椒、酒類、芥末等，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

五、食療小推薦[4,5]

1.寒性腹瀉：若有腹瀉時作，腸鳴腹痛，喜按喜溫，畏寒肢冷，小便清長，大便清稀，遇寒加重的癥狀表現，推薦食用溫中散寒湯劑：

2.濕性腹瀉：若有腹瀉頻作，大便清稀如水，不甚臭濁，脘腹脹滿，頭暈納呆，面黃沉困的癥狀，推薦選用健脾利濕食方：

3.脾（腎）虛腹瀉：若出現面色萎黃，精神不振，久瀉不愈，或時發時止，或四肢不溫、大便清冷、完谷不化的情況，宜選健脾、補腎、止瀉的食方：

參考文獻：

[1]葛均波，徐永健．內科學（第8版）．北京：人民衛生出版社.2013．

[2]齊貴寶.腹瀉營養治療指導.醫藥與保健.2006(4).

[3]蔡東聯. 實用營養師手冊. 北京：人民衛生出版社，2014.

[4]竇國祥.慢性腹瀉的食養與食療.祝您健康.2002(3).

[5]林中.食療一方:老年人慢性腹瀉食粥好.家庭醫學.2002(9).