失眠的分型

張景岳將失眠分成虛實兩類非常好，可提到具體治療時又過細，讓我輩觀者不知所從。

第一點，我以為，中醫的根本還是辨證。失眠也還是得分「虛」、「實」，有邪為實，無邪為虛。這一點為大綱，必先明白。

第二點，實證如張景岳所言，有外邪、內邪之分。外邪，主要就是外感，此時病人主訴一般不會是失眠，只需去除外感之病，不須治療失眠，失眠自愈。內邪，誠如張景岳所言，有痰、水、火、積，分別清楚，辨證治療。

第三點，虛證，分彆氣、血、陰、陽、津液，什麼虛補什麼。此為治療失眠的總綱，也是中醫治療一切疾病的總綱，萬變不離其宗。具體分析見後。

（古人常有以方測證之說，今亦附會之）

先論實證：

外感所致，略過不提，只治外感，不治失眠。

內生邪氣：痰、火。

痰：治療以溫膽湯為首。溫膽湯組成：半夏陳皮 茯苓 甘草 枳實 竹茹 生薑大棗。該方主治失眠，方中以燥濕化痰之二陳湯為君，加竹茹清熱化痰，枳實行氣消痰，可知其主治之病因為痰、熱無疑。病人當有脈滑，舌苔膩，心煩等證方適合。

羅天益醫案：《名醫類案》一老人患虛煩不得睡，大便不通，常有一道熱氣自臍下衝上心，心隨即昏亂欲絕，醫一月不愈，用大黃通利大便，幾致殞殆。羅診之，六脈沉緩，遂投竹茹溫膽湯。自午服一盞，熱氣至心下而不至心上；哺時服一盞，熱氣至臍下而不至臍上；戌初又一盞，熱氣不復上升矣。次日早間以檳榔舒氣之葯調之，大府遂通而愈。

汪機醫案3：一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所也。其母抱之於懷，數婢護之於外，猶恐恐然不能安寢。醫者以為病心，用安神丸、鎮心丸、四物湯不效。居士診之，脈皆細弱而緩。曰：此膽病也。用溫膽湯服之而愈。

半夏秫米湯與之類似。

獨聖散，今所罕用，但也可治療失眠，見病例：陸岳醫案《三世醫驗》不寐用涌汗治驗：沈虹台翰檢公，居林下，年近五旬，體肥善酒，奉養極厚。酒後自恃強壯，暑月初秋，常卧風露下更余，或至半夜，方就內寢，從來無病。忽於秋末冬初，酒後煩悶，黃昏卧而不得寐，至半夜似睡非睡，直至天明而睡始少沉。自此日以為常。數月間，醫藥雜投，有主安神者，有主養血者，略無寸效。唯服清火清痰，稍覺有益，然亦未有熟睡更余者。自冬且春，易一方一醫，間有少差，數日即復如故。惟大醉後得吐，方始沉卧一二時。然日間即懈怠不能起，且飲食無味。延至仲夏，忽一夜因清卧不寐，神思煩躁，身體作癢，令人燒熱湯澡浴，是夜睡至天明。由是臨卧必浴，雖不能如初浴之長睡，而或二更，或一更。若間日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦漸不能熟睡。八月間，竟全不睡。適司成屏麓范公往蘇拜之，乃沈公年家也。極稱予術，因來迎。予往診之，六脈沉澀而兩寸尤甚。沈公備述病情，且言平日天氣少暖即畏熱多汗，自病後，但煩悶而不畏熱，暑月竟無汗。予思《內經》每有論而無方，獨不寐一條，兼有其方，何今人不知用？及用亦無效也。經言不寐之因，則曰衛氣行於陽不得入於陰，行於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不暝。又曰陽明熱不得從其道，故不得卧。又曰胃不和則卧不安。其言治療之法，調其虛實，以通其道，而去其邪。又曰決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和。其方則以千里水揚之萬遍，炊以葦薪，用秫米、半夏煎飲其汁。病新發者，覆杯則卧，汗出則已，久則三飲而已。沈公得吐則睡，是內之壅塞須決也，澡浴則睡，是外之經絡須通也。因用子和法，投獨聖散（瓜蒂），三日約涌其涎飲盆許。是夜身雖睏倦，然已得睡。禁其厚味酒體，唯稀粥自養。待五日後，先令密室中，置沸湯數鍋，使熱氣熏蒸，中設一桶，深湯澡浴之。抹乾就寢，隨投以煎劑，用麻黃、蘇葉、葛根、防風、威靈仙、半夏各一錢。照《內經》煎法熱服，厚覆之，汗微微而來，是夜睡始沉。又將息二日，再以此法大汗之。自此，不唯睡卧如常，且身體輕快，精神清爽，六脈皆起而流利。予曰：病已去矣。

二 心火偏亢：磁朱丸（磁石 硃砂神曲）《中醫內科學》中提到有「肝鬱化火」證，臨床未見。

再說虛證：

一 心火偏亢，陰血不足。用硃砂安神丸（硃砂 黃連 甘草 生地當歸），心火亢、陰血虛互為因果，清火即為養陰，養陰也清虛火。 黃連阿膠湯（黃連 黃芩 白芍 阿膠 雞子黃）與之類似。

二 陰血不足，肝陽偏亢。用珍珠母丸（珍珠母 當歸 熟地 党參 棗仁 柏子仁犀角 沉香 茯神 龍齒）。上為心火亢，此為肝陽亢，慎重區別。

三 心脾兩虛。歸脾湯主治。（党參 白朮 茯神 甘草 黃芪 龍眼 遠志 當歸木香 棗仁 大棗 生薑）

四 肝血虧虛。酸棗仁湯。（棗仁 茯苓 知母 川芎 甘草）

五 膽氣虧虛。安神定志丸。（茯苓 茯神 遠志 菖蒲 党參 龍齒）

六 陰虧血少。天王補心丹。（生地 党參 丹參 玄參 茯苓 五味子 遠志 桔梗當歸 天冬 麥冬 柏子仁 棗仁 硃砂）。

還有虛實夾雜之證：

十味溫膽湯：（半夏 枳實 陳皮 茯苓 棗仁 遠志 五味 熟地 党參 甘草 生薑大棗）