盤點那些關於腰背痛的常識和常用康復方法

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　　總結門診腰背痛患者常見問題，從中挑揀一些通俗易懂的，希望對腰背痛患者能有些幫助。

　　1. 腰腿痛患者不做手術時應該看哪個科？

　　不做手術的腰腿痛患者基本可以分為3種情況：不用做，不想做以及不能做。「不用做」是指各種原因所致腰腿痛的病變程度及臨床癥狀還不重，沒有到非做手術不可的程度；「不想做」是指病變程度較重，臨床癥狀嚴重影響生活、學習及工作，當是由於經濟、家庭等外在原因或患者本人恐懼等內因而不願意接受手術治療；「不能做」是指病變程度較重，從腰腿痛的原始疾病而言，應該做手術，但由於患者同時有高齡、體弱或其他系統嚴重的伴隨疾病而無法承受手術風險。

　　無論哪種原因導致腰腿痛患者不做手術，都可以嘗試通過休息、制動、藥物、理療、牽引、手法、運動以及中醫藥等保守治療方法緩解癥狀、延緩病程。除了骨科以外，還可以選擇到康復科、理療科、中醫科、針灸科等相關科室就診。

　　2. 腰腿痛的康復治療方法有哪些？

　　針對腰腿痛的康復治療方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牽引、運動療法、輔助支具以及電、聲、光、磁、熱、冷等各種物理因子治療，在臨床中可以同時應用多種方法以獲得療效上的「疊加」效應。但必須注意的是，康復治療雖然不開刀、不見血，但也不是絕對安全的，在進行任何康復治療前都應經過臨床醫師的正規診斷及指導，以避免治療方法選擇不當而導致病情加重。

　　3. 如何判斷腰腿痛保守治療的療效？

　　從目前的數據看來，因各種原因所致腰腿痛必須行手術治療的比率約為15－20%，大多數腰腿痛患者都可以通過保守治療緩解癥狀。很多腰腿痛患者在康復門診首次就診時喜歡問醫生保守治療會不會有效，這個問題有時會讓門診醫師很為難。如果門診醫生通過問診、查體和閱片，能夠判斷出患者屬於問題2中「不用做」一類的患者，他應該可以肯定地對患者講保守治療會有效果。但如果患者屬於「不想做」或「不能做」的情況，門診醫師則很難在首診時告訴患者保守治療是否有效。這種情況下，比較客觀的做法是嘗試保守治療1～2周，用事實說話。

　　經過1～2周的保守治療，如果患者的癥狀有以下變化之一，即可認為保守治療有效，可以延續治療1～2周以鞏固療效：疼痛程度減輕或消失；疼痛範圍向脊柱中心區移動（即所謂疼痛的「向心化現象」，如原本下肢放射痛的最遠端可達足趾，經過治療最遠端上移至小腿）；疼痛持續的時間縮短；引起疼痛的動作減少；腰部活動範圍擴大。

　　要知道，除了藥物或有創治療能夠起到「立竿見影」的療效之外，大多數保守治療，尤其是物理因子治療的效果都需要依賴累積效應才能夠顯現出來。因此，千萬不要因為經過一兩次治療沒有見到明顯的效果就認為保守治療無效。

　　4. 手法按摩可以「把突出的間盤按回去」嗎？

　　針對腰腿痛的手法按摩治療主要指傳統中醫推拿按摩及西式手法治療。前者的主要作用機理為舒經活絡、行氣活血、理筋散結。後者包括麥肯基療法、美式正脊療法、澳式關節鬆動術等，系從局部解剖、生物力學、運動力學等出發，旨在糾正小關節紊亂及軟組織排列，改變局部解剖位置及力學環境。

　　無論哪種手法治療，都可以通過放鬆局部軟組織、減輕炎症、水腫、複位小關節、降低椎間壓力等達到緩解疼痛癥狀的目的，甚至可以使因椎間壓力增大而外移的髓核有些許「回納」。但是，請回顧一下本書前面所講的椎間盤解剖，當病理上周邊的纖維環已經破裂，內容物已經突出纖維環範圍之外，即達到椎間盤「突出」的程度的時候，想通過手法治療將軟的「餡」通過「硬殼」塞回去卻是不太可能的。因此，嚴格地講，手法按摩並不能「把突出的間盤按回去」。有些醫院或廠家的廣告顯示治療後影像學上「突出的組織變小了」，不過是急性期炎性產物經過治療縮小或消失所致的假象罷了。

　　5. 腰腿痛時什麼情況下不能做手法按摩治療？

　　大多數腰腿痛患者疼痛發作時都能夠通過手法按摩治療不同程度地緩解癥狀。但是，在嘗試應用中、重度手法按摩治療時，必須嚴格選擇適應證，否則有可能使病情惡化，疼痛加重，甚至引起相應的神經、脊髓損傷，嚴重者可導致肢體癱瘓。禁忌做手法按摩治療的腰腿痛包括以下情況：

　　（1） 腰椎腫瘤（原發性腰椎椎體腫瘤、腰椎附件原發性腫瘤、原發性腰椎脊髓內腫瘤、原發性腰椎管內脊髓外腫瘤、原發性骨盆腫瘤、轉移性脊柱腫瘤等）；

　　（2） 炎症性腰痛（腰椎結核、強直性脊柱炎、腰椎細菌性炎症、腰椎寄生蟲病等）；

　　（3） 內臟性疾病所致腰腿痛；

　　（4） 腰椎畸形（腰椎體畸形、腰椎附件畸形、腰骶部椎骨異常、腰椎前凸畸形等）；

　　（5） 腰椎重度骨質疏鬆症；

　　（6）糖尿病性腰痛；

　　（7） Paget病性腰痛及甲狀腺功能亢進症所致下腰痛；

　　（8） 孕婦及經期婦女的腰骶部；

　　（9） 有出血傾向者；

　　（10）極度疲勞、酒後；

　　（11）局部有皮膚破損或皮膚病的患者；

　　（12）有精神疾病且不能和治療師合作的患者。

　　6. 手法按摩過程中治療師使勁兒一扳，出現「咔嗒」的響聲是怎麼回事？

　　這種情況多見於應用中醫按摩手法中的「扳」法進行治療時。「扳」法是指在生理許可範圍內，對患者做超過其自主活動範圍的屈伸和旋轉活動。腰椎扳法有卧位腰椎斜扳法、作為腰椎斜扳法、腰椎後伸扳法和腰椎旋轉複位法之分，手法成功時多可聞及「咔嗒」的彈響聲。該手法具有松解粘連、整復錯位、回納複位、舒筋通絡等作用，常可起到立竿見影的療效。不過要注意，這種手法對患者的病情及治療師/按摩師的技術都有一定要求，一定要到正規醫院施治，萬不可由非專業人士依葫蘆畫瓢就「來那麼一下」，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經損傷，導致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重後果。

　　7. 社區按摩店按摩治療腰腿痛安全嗎？

　　按摩按照作用可以分為治療性按摩及放鬆性按摩。顧名思義，前者主要針對器質性改變導致的疼痛或其他機體功能障礙，而後者則旨在放鬆全身或局部軟組織。

　　社區按摩店以放鬆性按摩居多，單次治療時間較長，對於亞健康人群有很好的緩解疲勞的功效。但是，從業人員不一定具有醫學背景，按摩相關培訓專業性不足，往往通過短期培訓，學會一些基本的「套路」即可上崗。因此，如果是器質性病變如腰椎間盤突出導致的腰腿痛，則最好不要妄圖在社區按摩店進行「治療」，尤其不要輕易嘗試「扳法」等重手法的治療，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經損傷，導致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重後果。

　　8. 牽引可以「讓突出的椎間盤還納」嗎？

　　牽引治療是腰腿痛患者非常重要的一種康復治療手段。腰椎牽引的主要作用包括：（1）使緊張及痙攣的肌肉放鬆，減輕神經根的充血水腫；（2）分開相鄰椎體，使相應的椎間隙和椎間孔增大，減輕神經根的受壓程度；（3）減輕椎間盤內部壓力，有利於突出物的還納。

　　但是，牽引真的有那麼神奇，可以「讓突出的椎間盤還納」嗎？根據本書前面的內容，我們知道腰椎間盤突出有不同的程度之分。所謂的「還納」僅限於纖維環尚完整，急性期椎間壓力增加的情況。當病理上周邊的纖維環已經破裂，內容物已經突出纖維環範圍之外的時候，想通過保守治療將軟的「餡」通過「硬殼」塞回去是不太可能的。有些醫院或廠家的廣告顯示治療後影像學上「突出的組織變小了」，不過是急性期炎性產物經過治療縮小或消失所致的假象罷了。

　　9. 腰腿痛患者可不可以自行腰椎牽引？在什麼情況下不能做牽引治療？

　　有些腰腿痛患者嘗試雙手抓在雙杠或門框上懸吊，進行「自助牽引」。在這種情況下，重力起到了提供軸向牽拉力的作用，確實能夠對某些腰腿痛患者起到一定治療作用。但是，由於上肢、軀幹放鬆程度的不同，很難控制牽引力，因此不能保證療效。而且，一定要知道，並不是所有的腰腿痛患者都能夠做牽引治療。禁忌腰椎牽引的情況包括：妊娠、重度骨質疏鬆、有較嚴重的高血壓或心腦血管疾病、椎間盤突出明顯壓迫脊髓或馬尾、明顯的腰椎滑脫、有各種骨性腫瘤或特異性炎症（結核、椎間盤炎）等。

　　10.電腦牽引和普通牽引有什麼區別？

　　電腦牽引是通過電腦操作平台來精確控制牽引的劑量、部位及角度，以使處方更加科學合理，療效更可靠。

　　11.在社區醫院做牽引治療跟在三甲醫院做療效一樣嗎？

　　很多患者迷信醫院的級別，認為三甲醫院的設備一定比社區醫院好，寧可坐一兩個小時的車也要去三甲醫院做治療。其實，牽引治療是一項非常普通的治療技術，只要有相應設備，療效是不會有太大差別的。對於急性期患者，我們更建議就近治療，以免路途奔波使得治療效果大打折扣。當然，如果患者不放心社區醫院的技術，也可以先到大醫院就診，開據相應的治療處方，在劑量、強度上對社區醫院的操作給予一定指導。

　　12.理療和「烤電」是一回事嗎？

　　「烤電」是在康復門診出現頻率比較高的辭彙，很多患者認為理療就是「烤電」。殊不知理療（又稱物理因子療法）是應用自然界中或人工製造的物理因子作用於人體，以治療與預防疾病的方法，絕不僅僅是老百姓所說的「烤電」。

　　可用於康復治療的物理因子有兩大類：一是來源於大自然的物理因素，如日光、空氣、海水、溫泉、泥及礦泉等；二是人工製造的物理因素，如電、光、超聲波、磁、熱、冷、水及生物反饋等。

　　13.理療可能對人體有害嗎？

　　大多數理療對人體無害，但也有少數理療作用於人體時會產生一定的副作用。如高頻電療可能導致神經衰弱綜合征，導致頭昏乏力、睡眠障礙、記憶減退、情緒不穩定、多汗等。因此，需注意理療不可過度。

　　14.腰腿痛患者可以選用的理療有哪些？哪種最好？

　　腰腿痛患者常用的物理因子治療包括高頻電（短波/超短波/微波/分米波/毫米波）、干擾電、低頻電、直流電藥物離子導入、超聲波、超聲藥物透入、蠟療、熱療、冷療、牽引、手法按摩等。

　　很多患者愛問哪種理療最好、最有效。其實以上提到的每種物理因子治療都有其自身特點，在醫師開據治療處方時要根據疼痛的部位、性質、範圍等特點進行選擇。另外，即使是同種治療，也有可能由於機器型號的不同而有不同的治療效果。因此，具體應用的時候還是要聽取醫師的建議。多數情況下，醫師都會為患者同時選擇幾種物理因子治療，以獲取治療作用的「疊加」效應，獲得更好的療效。

　　15.中藥導入是什麼？對緩解腰腿痛有用嗎？

　　中藥離子導入法是用直流電電場（或低頻脈衝電場）將中藥液中的分子或離子團，經皮膚或粘膜導入人體的一種治療。該療法同時具有電療及中藥治療的雙重功效，具有活血化瘀、抗炎鎮痛、軟堅散結等作用，可一定程度上緩解腰腿痛。

　　16.高頻電療的熱效應跟熱水袋有什麼區別？

　　常用的高頻電療包括短波、超短波、微波、分米波及毫米波治療，是利用電磁波中的無線電波高頻部分產生的能量引起深層組織不同分子與離子之間的運動，導致摩擦生熱。一般將這種熱效應稱為「內生熱」，可以深入作用於人體肌肉、筋膜等深層組織，原理有點兒像用家用微波爐熱食物，是中心區域先熱起來。

　　熱水袋、熱寶、熱水浴等則屬於傳導熱療，熱效應由外而內，由於熱作用使局部血管擴張，導致熱量很容易擴散開來，要想使局部的深層組織受熱則相對較難。這也解釋了為什麼人們在用熱水泡腳的時候，全身都會發熱甚至出汗。

　　17.石蠟療法是什麼？跟熱水袋有什麼區別？

　　石蠟療法是指利用加熱後的石蠟治療疾病的方法，是一種非常好的傳導熱療。醫用石蠟的熔點50－55℃，其特性在於熱容量大、導熱性低、加熱後吸收的熱量多、保溫時間長，與熱水袋相比，溫度更恆定，加熱更持久，更不容易燙傷皮膚，更為舒適、安全。而且，除了熱效應之外，石蠟還有著熱水袋不具備的治療作用：首先，由於石蠟具有良好的可塑性、柔韌性、粘滯性和伸展性，熱蠟敷貼於人體時可緊貼皮膚，冷卻時則體積縮小，從而對組織產生機械壓迫作用，有助於消腫；其次，石蠟具有油性，敷蠟後皮膚潤滑，有利於皮膚護理、瘢痕軟化。

　　對於腰腿痛患者而言，石蠟療法比較舒適、安全、持久，冷卻時的機械作用又有按摩的功效，不啻為一項很好的治療方法。

　　18.激光是什麼？對緩解腰背痛有用嗎？

　　激光是利用分子或者原子受到激發放出輻射的方法以達到光的放大，本質是電磁波的一種。激光既有一般光的物理特性，又具有亮度高、單色性好、定向性強、相干性好等特點，已成為康復臨床常用的一種物理因子治療方法。

　　康復臨床中應用的激光多為低強度激光，對組織可產生刺激、激活、光化作用，可改善循環、鎮痛、增強免疫、加速組織修復，對緩解腰背痛是有一定效果的。

　　19.有的理療做的時候沒有感覺，會不會沒有效果？

　　很多老百姓認為做理療一定要「有感覺」，局部一定要「熱乎」，這主要是因為大多數理療都有熱效應，從而讓老百姓有了誤解。事實上，很多物理因子治療都是靠「非熱效應」起作用的。以腰腿痛的常用理療為例，如短時間的激光治療、超聲波的脈衝波治療、磁療等，在治療的過程中雖然不一定「有感覺」，但療效卻是肯定的。即使人們最熟悉的超短波治療，也存在一個「無熱量」的治療劑量，應用的就是其非熱效應。

　　20.在社區醫院做理療跟在三甲醫院做療效一樣嗎？

　　現在大部分社區醫院都配備了相應的專業物理因子治療設備，和三甲醫院等所謂「大醫院」的差別不大，因此對於大多數患者而言，我們都建議就近治療。當然，大醫院接診的病種相對較多且病情複雜，在診斷及選擇處方的準確性方面可能佔有一定優勢。因此，如果患者對社區醫院不放心，也可以選擇在大醫院就診，經醫生確診、開據具體理療處方後，再去社區醫院進行治療。

　　21.在家可以自助做理療嗎？

　　物理因子治療雖然稱為「治療」，但卻並不是只有在醫院才能操作。對於腰腿痛患者而言，在家即可以利用冰袋、熱水袋等做一些簡單的冷療或熱療，也能起到一定療效。有些老人有在床上趴著曬太陽的習慣，這也是有理論依據的。日光中的可見光、紅外線及紫外線對人體都有益處，可見光及紅外線的熱效應可以有效改善局部血液循環、解痙鎮痛，而紫外線則有利於人體內維生素D的轉化，有助於緩解骨質疏鬆性腰痛。

　　22.頻譜儀等家用理療儀器管用嗎？

　　目前市面上有很多家用理療儀器，如**頻譜儀、**電療儀等等。這些儀器在理論上是有一定療效的，如頻譜儀的原理是利用電磁波輻射作用於人體而產生治療作用，其成分主要是可見光和紅外線，治療中主要應用其熱效應，完全可以在醫生的指導下自行在家中使用。不過，在形成常態治療之前，還是建議先到正規醫院，由醫師進行診斷及處方，並判斷患者是否有相關理療的禁忌症。

　　23.腰腿痛患者能做冷療嗎？

　　很多腰腿痛患者認為一定要注意保暖，拒絕進行冷療，怕「著涼」，這主要是因為不了解冷療。冷療法是指應用低於體溫及周圍空氣溫度，但在0℃以上的低溫治療疾病的方法。冷刺激作用於人體時，即時的軸索反射會引起小血管收縮，血流速度降低，但施冷超過15min時卻可以反射性地引起繼發性血管擴張反應，從而起到改善局部循環、促進代謝產物及致痛物質排出。也就是說，冷療在達到一定時間後對腰腿痛患者可以起到與熱療類似的作用，有一定的「熱效應」。而且，相較於熱療而言，冷刺激的作用更為深透，更容易到達深層組織。

　　除此以外，冷療對腰腿痛患者還有著熱療所不具備的功效：冷刺激可以降低感覺神經尤其是傳導痛覺的細纖維的傳導速度，使患者的痛閾提高，從而減輕疼痛；一定時間的冷刺激能夠降低運動神經的傳導速度，肌張力與肌力下降，從而起到解痙的作用；冷刺激還可以降低皮膚、皮下、肌肉、關節等組織的溫度，使組織代謝率下降，氧耗減少，有利於控制急性炎症，減輕水腫。

　　綜上所述，對於腰腿痛患者而言，冷療既能起到類似熱療的作用，又具有熱療不具備的功效，是一種非常好的治療方法。只是由於國人根深蒂固的「保暖」理念而沒有在我國得到很好的推廣應用。

　　來源：好大夫在線

　　作者：楊延硯

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回復A021查看解析

21、免疫的現代概念是

A、免於疾患

B、機體抗感染過程

C、機體清除自身的損傷或衰老細胞的一種功能

D、清除和殺滅自身突變的細胞

E、機體識別和排除抗原性異物的功能

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