《素問*咳論》關於咳嗽的系統針灸治療

《素問 咳論》篇詳細的論述了咳嗽的針灸治療，編者對於自己的理解做了一下淺釋，希望能對大家理解有所幫助。下邊藍色及紅色字體為編著所加。歡迎大家提出批評和建議。

咳論篇

黃帝問曰：肺之令人咳何也？（一般我們都認為咳嗽是肺臟引起的，所以黃帝如是問。）

岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。（岐伯所給的這句答案，短短几個字，穿越千年仍被我們所重視，很多論文和文章都還在發揮解釋這句話。）

帝曰：願聞其狀？

岐伯曰：皮毛者肺之合也。（五臟合五體，肝合筋，心合脈，脾合肌肉，肺合皮毛，腎合骨。整個人體以五臟為中心，但與身體各部緊密聯繫。）皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合，邪因而客之，則為肺咳。（引起肺咳的原因有兩個，一是外邪，二是內寒，因肺主宣降，《靈樞 決氣》指出：上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛。主要指的是肺氣的宣發作用。一感外邪，則皮毛閉塞，影響肺氣的宣發。肺主氣，在上焦，法天，天氣下降，則生腎水，是金生水。《靈樞 經脈》：肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺。我們寒飲食之後，寒邪會從中焦，也就是胃中，沿著肺脈到達肺部，肺受寒邪，從而阻隔肺氣的降路。肺與大腸相表裡，其實就是經脈的相互聯繫，肺氣降至大腸，助大腸傳道。所以我們有一種便秘採用降肺氣的方法來治療。這也體現肺氣的下降作用。因為內外合邪，使得肺部受邪，宣不能宣，降不能降，所以引起的咳嗽。其實不止咳嗽，包括感冒，傷寒，喘證等等肺病都可以從這兩個方面考慮，只是有時候外邪重一點，有時候內寒重一點。如果患者平素陽氣盛的，這時候肺氣鬱在裡邊，就會化熱，再時間久一點，未能及時治療，也可能導致肺癰。如果平素陽虛的，就會寒症比較明顯。編者學習黃元御的一氣周流理論很久，從這裡就可以非常明顯的看出他的理論來源，就是氣機的升降，當然一部分人覺得他的理論晦澀或不太實用，就不展開論述了，有興趣的朋友可以自己研讀。說到咳嗽的治療，記得陳修園在《醫學三字經》里有精闢的論述，說仲景治咳，主要以乾薑，半夏，五味子為主。這三味葯來自小青龍湯。乾薑祛內寒，半夏降胃之逆氣，五味子斂肺氣，這就相當於把肺的降路打通了，降路一通，也就不會咳嗽了。這時如果外邪嚴重，再輔以開皮毛之葯，小青龍裡邊就是以麻黃桂枝為主。這樣小青龍治咳的思路其實很清楚了。）

五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（五臟在各自的時令受邪，然後傳之肺。肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬。）

人與天地相參，故五臟各以治時，感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（如果感受寒邪，輕微的導致咳嗽，重的可能會腹痛腹瀉。比如上面說的寒飲食入胃，如果寒邪較輕，他可能就沿著肺脈就上去了，如果寒邪較重，直接凝滯在胃中，導致胃部拘緊疼痛，然後影響胃的傳道功能而發生腹瀉。這個體驗應該很多人有過，吃了大量的冰啤等冷飲之後腹痛腹瀉，嚴重點的上吐下瀉。等拉得差不多，寒邪去了，病也就慢慢好了，但還是很傷身體的，因為傷了人體的陽氣。人強壯一點的，陽氣慢慢回復，弱一點的，落下胃病之類。所以懂的養生的人不會等病了之後再去治療。這讓編者想起了一句佛語，「菩薩畏因，眾生畏果」。但我們都是凡夫，能如此做著實不易，但不易不代表不能做到。）

乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（為什麼我們說春天要養肝疏肝，冬天可以適當補腎等等，不懂養生的人往往什麼時候受的邪氣受的病都不知道。我們的大學教材《中醫基礎理論》大都來自《內經》，不看經典，往往我們知其然而不知其所以然。所以提倡多看經典，這樣有助於我們對中醫理論的理解，從源頭上抓住了中心思想。）

帝曰：何以異之？

岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。

心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹。

肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。

脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。

腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（以上五髒的咳嗽主要根據咳嗽時不同部位的病症來相鑒別，一般都是在各自臟腑的部位和經脈循行處出現相關癥狀。像肺咳這個癥狀是非常常見的，而且描述非常準確。）

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？

岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。（畢竟五臟為陰，六腑屬陽，五臟陽氣易傷，六腑陽氣盛大，奈何六腑之陽架不住寒邪的長期侵擾，由此五臟陽衰而傳到六腑。）

脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。

肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。

肺咳不已則大腸變之，大腸咳狀，咳而遺失。

心咳不已則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。

腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。

久咳不已則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲。（六腑的咳嗽主要是咳嗽再加上他自身的臟腑功能失調。）

此皆聚於胃關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（黃元御胃氣不降，而致肺氣不降的理論來源可以在此窺見一二，所以他的理論立論都是脾升則肝升，胃降則肺降，並非自己杜撰，字字出自經典。多涕唾為肺氣之郁，尋求出路，肺開竅於鼻，故從鼻而出，面浮腫為胃經之逆，因陽明經在面。）

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。（關於五臟六腑的咳嗽，針灸治療起來非常簡潔，岐伯一句話概括。我在下面列出了具體的取穴。）

帝曰：善。

取穴治療：

治療五髒的咳嗽，取俞穴，這裡的「俞穴」，不是指背腧穴（心俞，肺俞，肝俞......），而是指五輸穴裡邊的「俞穴」（五輸穴包括井穴、滎穴、俞穴、經穴、合穴）。肺經俞穴為太淵，肝經俞穴為太沖、脾經俞穴為太白，腎經俞穴為太溪、心經俞穴為神門。當然我們臨床上用背腧穴治療也可以。

所以，如果是肺引起的咳嗽，就選擇太淵穴。如果是肝臟引起的咳嗽，選擇太沖穴治療......在中醫內科裡邊，肺的咳嗽可能分為風寒犯肺，風熱襲肺，風燥傷肺等不同證型，而在針灸裡邊，不管什麼證型，只要確定是肺咳，就針太淵。只要是確定肝咳，就針太沖，不用特別去辨是不是肝火犯肺。其餘幾臟類推。

治療六腑的咳嗽，我們選擇合穴，指的是五輸穴里的「合穴」（五輸穴包括井穴、滎穴、俞穴、經穴、合穴）。胃經合穴足三里，膽經合穴陽陵泉，膀胱經合穴委中，大腸經合穴曲池，小腸經合穴小海，三焦經合穴天井。又因為六腑咳嗽是五臟所傳而來，所以治療六腑咳嗽時我們同時需要治療五臟咳嗽。比如，膽咳，因為肝咳久不愈，傳至膽而導致膽咳，我們就取膽經合穴陽陵泉，同時選擇肝經俞穴太沖。胃咳我們選擇胃經合穴足三里，同時還要選擇脾經俞穴太白。其餘類推。

如果五臟六腑之咳久治不愈，會傳入三焦，三焦咳的癥狀，咳而腹滿，不想飲食。

如果臟腑的咳嗽兼有咳而面浮腫，這時候我們在治療時，除了選取俞穴和合穴外，我們再加上各臟腑的經穴，經穴是指五輸穴裡邊的經穴（五輸穴包括井穴、滎穴、俞穴、經穴、合穴）。肺之經穴經渠，大腸之經穴陽溪，胃之經穴解溪，脾之經穴商丘，心之經穴靈道，小腸之經穴陽谷，膀胱之經穴崑崙，腎之經穴復溜，心包之經穴間使，三焦之經穴支溝，膽之經穴陽輔，肝之經穴中封。

當然，我們在臨床上，如果有伴隨其他癥候，可另外辨證加穴，以上是最基本的治咳方。

譯文

黃帝問道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什麼道理？

岐伯回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。

黃帝說：請告訴我各種咳嗽的癥狀。

岐伯說：皮毛與肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會影響到肺臟。再由於吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上於肺，引起肺寒，這樣就使內外寒邪相合，停留於肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至於五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時令受病，並非在肺的主時受病， 而是各臟之病傳給肺的。人和自然界是相應的，故五臟在其所主的時令受了寒邪，使能得病，若輕微的，則發生咳嗽，嚴重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當秋天的時候，肺先受邪；當春天的時候，肝先受邪；當夏天的時候，心先受邪；當長夏太陰主時，脾先受邪；當冬天的時候，腎先受邪。

黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？

岐伯說：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好象有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉側，轉側則兩脅下脹滿。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，並隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動，一動就會使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。

黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？

岐伯說：五臟咳嗽日久不愈，就要傳移於六腑。例如脾咳不愈，則胃就受病；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。肝咳不愈，則膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時出現。腎咳不愈，則膀胱受病；膀胱咳的癥狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹滿，不想飲食。凡此咳嗽，不論由於那一臟腑的病變，其邪必聚於胃，並循著肺的經脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。

黃帝道：治療的方法怎樣？

岐伯說：治五髒的咳，取其俞穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關臟腑的經穴而分治之。

黃帝道：講得好！

腧穴定位：

太淵：掌後腕橫紋橈側端，橈動脈橈側凹陷中。

太白：足大趾第一跖趾關節後下方，赤白肉際凹陷處。

太沖：足背，第一、二跖骨結合部之前凹陷中。

太溪：內踝尖與跟腱之間凹陷處。

神門：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷中。

足三里：犢鼻下三寸，距脛骨前緣旁開一橫指（中指）。

陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。

委中：在腘窩橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。

曲池：屈肘，當肘橫紋外端凹陷處，當尺澤與肱骨外上髁連線之中點。

天井：屈肘，尺骨鷹嘴上方一寸許凹陷中。

小海：屈肘，當尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間凹陷中。

經渠：腕橫紋上一寸，在橈動脈橈側凹陷中。

間使：腕橫紋上三寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

陽溪：在腕關節橈側，拇指向上翹起時，當拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間的凹陷中。

解溪：足背踝關節橫紋的中央，拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間凹陷中，約與外踝高點相平。

支溝：在腕背橫紋上三寸，陽池與肘尖的連線上，橈骨與尺骨之間，當指總伸肌的橈側取之。

陽輔：外踝高點上四寸，腓骨前緣稍前方，趾長伸肌與腓骨短肌之間。

中封：足內踝前，當商丘與解溪之間，脛骨前肌腱內側凹陷中。

復溜：太溪直上二寸，當跟腱之前緣。

崑崙：外踝尖與跟腱之間凹陷中。

靈道：仰掌，在尺側腕屈肌腱之橈側，腕橫紋上一寸半處。

商丘：足內踝前下方凹陷中，當舟骨結節與內踝尖連線之中點。

陽谷：腕背橫紋尺側端，當尺骨莖突與三角骨之凹陷中。

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