腎病綜合症的治療，這些措施一定要明白

06-05

腎病綜合症的危害非常大，所以患者必須要及時治療，現如今科學上治療的方法有很多，比如藥物治療就是最常見的，患者在配合醫生治療的同時還應該注意休息，飲食習慣一定要好。

1.一般對症處理

(1)休息與活動：腎病綜合徵發生時應以卧床休息為主，在一般情況好轉後。水腫基本消退後可適度床上及床邊活動，以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解後可逐步增加活動，緩解病情半年無複發者可考慮增加室內輕工作，盡量避免各種感染。

(2)飲食：宜進清淡、易消化食物，每天攝取食鹽1～2g，禁用腌制食品，少用味精及食鹼。發病的早期、極期，應給予較高的優質蛋白攝入，每天1～1.5g/kg有助於緩解低蛋白血症及所致的併發症。對於慢性非極期腎病綜合征，應適當限制蛋白攝入量，每天0.8～1.0g/kg。能量供給每天以30～35kcal/kg體重為宜。嚴重高脂血症患者應當限制脂類的攝入量，採用少油低膽固醇飲食。同時注意補充銅、鐵、鋅等微量元素，在激素應用過程中，適當補充維生素及鈣劑。

2.利尿消腫治療

(1)噻嗪類利尿葯：主要作用於髓襻升支厚壁段和遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg，3次/d口服。長期服用應防止低鉀、低鈉血症。

(2)瀦鉀利尿葯：主要作用於遠曲小管後段，排鈉、排氯，但瀦鉀，適用於有低鉀血症的病人。單獨使用時利尿作用不顯著，可與噻嗪類利尿葯合用。常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗藥螺內酯20mg，3次/d。長期服用須防止高鉀血症，對腎功能不全病人應慎用。

(3)襻利尿葯：主要作用於髓襻升支，對鈉、氯和鉀的重吸收具有強力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/d(同等劑量時作用較呋塞米強40倍)，分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應用後隨即給藥效果更好。應用襻利尿葯時須謹防低鈉血症及低鉀、低氯血症性鹼中毒發生。

(4)滲透性利尿葯：通過一過性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血，同時造成腎小管內液的高滲狀態，減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羥乙基澱粉(706代血漿，分子量均為2.5萬～4.5萬Da)，250～500ml靜脈滴注，隔天1次。隨後加用襻利尿葯可增強利尿效果。但對少尿(尿量<400ml )病人應慎用此類藥物，因其易與腎小管分泌的tamm-horsfall蛋白和腎小球濾過的白蛋白一起形成管型，阻塞腎小管，並由於其高滲作用導致腎小管上皮細胞變性、壞死，誘發&ldquo；滲透性腎病&rdquo；，導致急性腎衰竭。="">

3.抑制免疫與炎症反應治療

(1)糖皮質激素(簡稱激素)：激素治療可能是通過抑制炎症反應、抑制免疫反應、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是：

①起始足量；

②緩慢減葯；

③長期維持。常用方案一般為潑尼松1mg/(kg/d)，口服8周，必要時可延長至12周；足量治療後每1～2周減原用量的10%，當減至20mg/d左右時癥狀易反覆，應更加緩慢減量；最後以最小有效劑量(10mg/d)作為維持量，再服半年至1年或更長。激素的用法可採取全天量1次頓服，或在維持用藥期間兩天量隔天一次性頓服，以減輕激素的不良反應。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍(等劑量)口服或靜脈滴注。